Очаговый туберкулез легких — это вторичное заболевание, вызванное микобактериями, попавшими в организм ранее, в результате первичного инфицирования. Обычно вторичный процесс возникает на фоне ранее излеченной первичной формы туберкулеза. Чаще всего заболевание обнаруживается при рентгенологическом исследовании как очаговый туберкулез верхней доли правого легкого.
Очаговый туберкулез легких может протекать бессимптомно. В детском возрасте практически не встречается, обычно диагностируется после 27-30 лет.
Развитие и формы недуга
Итак, что такое очаговый туберкулез легких? Это ограниченный воспалительный процесс в легких, который характеризуется образованием очагов и имеет несколько путей развития:
- Возникновение очагов в верхушках легких в результате экзогенной инфекции, как правило, проявляется как очаговый туберкулез верхней доли правого легкого.
Активация очагов отсева, которые образовались в легких в период первичного инфекционного процесса.- При недиагностированном туберкулезном процессе инфекция в активном состоянии заносится в легкие лимфогенным и гематогенным путем.
- Трансформация других форм легочного туберкулеза в очаговый туберкулез легких.
- Эндогенный механизм, при котором инфекция с током крови заносится в легкие из очага, находящегося в другом органе.
Выделяют две формы течения очагового туберкулеза:
- мягко-очаговый — или очаговый туберкулез в фазе инфильтрации;
- фиброзно-очаговый туберкулез — возникает в фазе уплотнения.
В первом случае очаги легко распадаются, образуя полости. При адекватном лечении легко рассасываются, оставляя небольшие уплотнения легочной ткани. Во втором случае воспалительный процесс практически отсутствует, очаги перерождаются в рубцовую ткань.
Клинически очаговый туберкулез легких может протекать по-разному:
при мягко-очаговой форме больного беспокоят только признаки интоксикации: субфебрильная лихорадка, потливость, учащение сердцебиения, утомляемость; иногда при этой форме может беспокоить покашливание или незначительный сухой кашель без мокроты. При распаде очага возможно появление кашля с мокротой, в которой могут быть прожилки крови;- при фиброзно-очаговой форме течение заболевания волнообразное, с периодами обострения и затихания процесса. Период обострения протекает по типу острого бронхита.
При любой из этих форм чаще всего возникает туберкулез правого легкого, реже возможно синхронное развитие недуга.
Основной причиной возникновения вторичной формы туберкулеза является снижение иммунного статуса организма в результате:
- злоупотребления алкоголем и никотиновой зависимости;
- нерационального питания (строгие диеты, вегетарианство);
- ВИЧ-инфекции;
- прочих состояниях, характеризующихся снижением иммунитета.
Также важное значение имеет психоэмоциональное состояние, которое оказывает сильнейшее влияние на восприимчивость организма к различным инфекциям, в том числе к микобактериям туберкулеза. Известно, что люди, хронически испытывающие стресс, более восприимчивы к неблагоприятным условиям окружающей среды, в том числе к инфекциям.
Еще один важный вопрос, который волнует многих, заразен или нет очаговый туберкулез, и как передается? К сожалению, открытая форма этого типа недуга крайне опасна для окружающих. Так как это вторичная форма, она не имеет ярко выраженной симптоматики в начале развития, а проявляется, когда процесс уже запущен. Однако все это время человек может заражать окружающих, ведь передаваться микобактерии могут и аэрогенно, и контакно.
к оглавлению ↑Диагностика и терапия очагового туберкулеза легких
Диагностика очагового туберкулеза достаточно сложна и в некоторых случаях требует дифференцирования с другими заболеваниями легких. Основными методами диагностики являются:
- Рентгенологическое исследование, при котором просматриваются очаговые тени с нечеткими контурами, при распаде — участки просветления. Чаще всего при этой форме выявляется очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. Очаг туберкулеза необходимо дифференцировать с пневмонией или раком легких на начальной стадии, поэтому на этом этапе применяется дифференциальная диагностика очагового туберкулеза.
Трехкратное исследование мокроты на содержание микобактерий.- Функциональные исследования органов дыхания и кровообращения. Функция легких у больных очаговым туберкулезом практически не нарушена. Возможно возникновение тахикардии и перепады артериального давления.
- Постановка туберкулиновой пробы Манту.
- Использование Диаскинтеста для подтверждения диагноза.
- В исключительных случаях применяется бронхоскопия.
Очаговый туберкулез легких редко можно диагностировать по клинической картине, поскольку заболевание в ряде случаев протекает бессимптомно. Чаще всего туберкулез легких выявляется на профилактическом осмотре или при обращении за медицинской помощью по другому поводу. Замечено, что среди населения, не проходившего периодическую диспансеризацию, случаев с запущенными формами туберкулеза больше, чем среди регулярно обследуемых людей.
Лечение очагового туберкулеза легких заключается в назначении противотуберкулезных препаратов или их комбинации в возрастных индивидуальных дозировках. Также применяется витаминотерапия. Очень важным моментом является питание больного.
Соблюдение принципов полноценного питания играет не менее важную роль, чем антимикробная терапия. Только комплексное применение этих мер позволяет лечить больного без развития характерных осложнений и не просто не допустить рецидива, а излечить больного навсегда.
Очаговый туберкулез легких предполагает лечение на первом этапе только в стационаре в течение 2-3 месяцев, затем больного переводят на амбулаторное лечение. В среднем, при правильно подобранной химиотерапии и полноценном питании полное выздоровление наступает через 12 месяцев.
Стандартная схема лечения:
- Антибактериальная терапия. Назначают Этамбутол+Пиразинамид+Рифампицин +Изониазид — эту комбинацию используют в первые два месяца на стационарном лечении, затем — Изониазид+Рифампицин, либо Изониазид+Этамбутол в последующие четыре месяца лечения.
- Иммуномодулирующие. Применяют с целью активации иммунных процессов.
Гепатопротекторы. Препараты, защищающие клетки печени. Поскольку противотуберкулезные препараты достаточно токсичны, гепатопротекторы применяют параллельно с химиотерапией.- Глюкокортикоиды. Назначаются крайне редко, поскольку способны подавлять иммунные процессы. Применяют лекарственные препараты этой группы только при выраженных воспалительных процессах и очень короткими курсами.
- Витаминотерапия. При химиотерапии показано назначение витаминов А, В1, В2, аскорбиновой кислоты.
- Диетотерапия. Питание играет огромную роль в процессе лечения туберкулеза. Обязательны для употребления продукты, богатые белком (молоко, творог, мясо, птица и прочие).
- Санаторно-курортное лечение. Проводится в специализированных санаториях и пансионатах (после купирования острого процесса).
Особенности питания больного
Особое внимание следует уделить питанию больного очаговым туберкулезом. Основные принципы лечебной диеты:
- Необходимо употреблять большое количество овощей и фруктов. Здесь не может быть никаких ограничений. Можно в большом количестве употреблять цитрусовые, клубнику, смородину, киви и другие фрукты, богатые аскорбиновой кислотой. Из овощей очень богаты витамином С капуста белокочанная в свежем и квашеном виде, томаты, перец, лук и чеснок.
-
Рацион должен состоять из блюд, богатых белком. В сутки необходимо употреблять не менее 120 г белка. Основным белковым продуктом является мясо — свинина, крольчатина, говядина, курица и индейка. Мясо не должно быть слишком жирным.Супы также следует готовить на мясном бульоне. Обязательно включать в меню блюда из яиц, молочные и кисломолочные продукты (творог, кефир, бифидок, ряженка, сметана). Также очень полезна морская рыба, морепродукты. Кальмары, креветки –также отличный источник белка.
- Жир в умеренном количестве также необходим организму — в среднем 70-100 г в сутки. Основными источниками растительного жира должны быть оливковое, подсолнечное масло, масло грецкого ореха.
В качестве животного жира очень полезно при туберкулезе принимать рыбий жир.
- В качестве углеводов рекомендуется ежедневно употреблять крупы — рис, гречку, пшеницу, манку. Очень полезны овсяные хлопья, приготовленные на молоке с добавлением меда и орехов.
Примерное меню на один день при очаговом туберкулезе:
- завтрак: гречка, приготовленная на молоке со сливочным маслом, запеканка из творога с курагой и изюмом, чай с молоком;
- второй завтрак: апельсин, стакан кефира, вареное яйцо;
суп с лапшой и овощами на курином бульоне, котлета из свиного и говяжьего фарша с запеченными овощами (морковь, баклажаны, кабачки, томаты, зелень, чеснок) в сметане, морс клюквенный, булочка с повидлом;- полдник: оладьи с медом, чай с сиропом шиповника, несладкий йогурт;
- ужин: треска, запеченная в сливках, картофель отварной, салат из свежих овощей (томаты, огурцы, перец сладкий, оливки, зелень) с растительным маслом и кунжутом, компот из сухофруктов;
- поздний ужин: бифидок, яблоко или стакан клубники;
- также в течение всего дня — минеральная вода, морсы из свежих ягод, семена подсолнечника и тыквы, ржаные сухарики, нежирный сыр.
Исход заболевания, как правило, благоприятный. При адекватном лечении и правильном питании очаговые изменения легочной ткани рассасываются. Часто на месте очагов образуется фиброзная ткань. При устойчивом иммунном статусе больной выздоравливает окончательно без последствий и осложнений. Тем не менее, в течение 1,5-2 лет после излечения весной и осенью фтизиатры рекомендуют проводить профилактику противотуберкулезными препаратами по индивидуальной схеме.
