Туберкулез бронхов — инфекционное поражение органа, вызываемое микробактериями. Чаще всего является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне туберкулеза легких и грудных лимфатических узлов. Отличительной особенностью заболевания является образование свищей, язв или инфильтратов в бронхах и дыхательных путях.
Виды и симптомы заболевания
Туберкулез бронхов и верхних дыхательных путей встречается чрезвычайно редко отдельно от поражения легких. Поэтому все причины развития связаны с существованием внешнего очага распространения микобактерий. Соответственно, классифицируются пути инфицирования:
контактный — при переходе патологического процесса сквозь капсулу пораженного лимфоузла, соединительную ткань и бронхиальную стенку или трахеи с последующей перфорацией и проникновением бацилл;- бронхогенный — при отделении бронхами зараженной мокроты;
- гематогенный — возбудители заболевания попадают по кровеносным сосудам в бронхи;
- лимфогенный — микобактерии передаются лимфатическим током, например, от зараженных внутригрудных лимфатических узлов.
Туберкулез верхних дыхательных путей (ротоглотки, а также гортани) встречается реже, чем нижних — трахеи и бронхов. По статистике, бронхиальным и трахеобронхиальным инфицированием осложняется до 20% фиброзно-кавернозного туберкулеза легких и до 12% иных видов внутригрудного заболевания (очагового, инфильтративного, кавернозного, диссеминированного).
Туберкулез бронхов подразделяется на виды:
инфильтративный — развитие инфильтратов, просвет бронха не сужается, возбудители в большинстве случаев не выделяются;- язвенный — поражаются малые или сегментарные, и крупные, или долевые, бронхи, выделение бацилл наблюдается чаще;
- свищевая форма — свищи образуются при истончении стенки бронхов, что может стать причиной закупорки мелких бронхов кальциевыми бронхолитами.
Сложность диагностики этой формы в том, что симптомы могут быть невыраженными, особенно это касается инфильтративной формы трахеобронхиального и бронхиального заболевания.
Однако существует ряд признаков, которые могут указывать на патологический процесс в нижних дыхательных путях:
- сильный лающий кашель приступообразного характера, не ослабляющийся под действием традиционных препаратов и усиливающийся в горизонтальном положении тела;
одышка и «свист» при дыхании в результате сужения бронхов;- значительная вязкость отделяемой мокроты при кашле (язвенный туберкулез бронхов сопровождается кровохарканьем, при тяжелых свищевых и язвенных поражениях в мокроте могут наблюдаться частицы кальцинатов);
- боль и ощущение жжения между лопатками, позади грудины (специалисты связывают это с повреждением лимфоузлов).
При этой форме туберкулеза симптомы, характерные для заболевания, могут не наблюдаться. Может не развиваться:
- потеря массы;
- обильное потоотделение;
- субфебрильная температура или лихорадка.
Клиническая картина трахеобронхиального туберкулеза при закупорке малых бронхов может напоминать бронхит, опухоль или инородное тело в нижних дыхательных путях, а типичные для этого заболевания сильный кашель и свистящее дыхание схожи с симптомами астмы.
Для уточнения диагноза применяется не только рентгенологическое исследование, которое не всегда отражает картину заболевания, но и другие методы.
к оглавлению ↑Диагностика и лечение трахеобронхиального и бронхиального туберкулеза
Врачи фиксируют, что у половины больных туберкулез бронхов протекает практически бессимптомно. Именно поэтому роль разных методов выявления характера патологического процесса в нижних дыхательных путях умалять нельзя.
к оглавлению ↑Выявление заболеваний
Для постановки точного диагноза используются такие методы, как:
Бронхо- и рентгенотомография. Указывает на поражение бронхиальных стенок и изменение их качества (толщина, ширина просвета, прерывистость и выпячивание контуров). Также исследуется уровень нарушения вентиляции легких из-за непроходимости малых и крупных бронхов: гиповентиляция, ателектаз и др.- Бронхоскопия. Этот тип исследования позволяет точно определить локализацию и тип заболевания. Для определения характера процесса бронхоскопию совмещают с биопсией измененных участков — к примеру, таким способом регистрируют опухоли.
Стоит сказать, что даже если выявлено отсутствие туберкулезного поражения, это не исключает факт наличия болезни в активной форме. Подтвердить отсутствие возбудителя в бронхах можно только с помощью анализа мокроты и смыва.
Исследование мокроты и смыва (лаважа) на наличие МБТ (палочек Коха). Бронхоальвеолярный лаважный смыв получают введением некоторого количества изотонического раствора соли в сегмент легкого или бронха и последующей вакуумной аспирацией жидкости в стерильную емкость. При «влажном» кашле для микробиологического исследования проще использовать мокроту, а не лаважную жидкость.- ИФА-анализ. Один из самых надежных анализов — это ИФА-диагностика или определение наличия антител к туберкулезу в крови. Применяется он совместно с другими, местными методами исследования, так как способен отразить лишь наличие, но не локализацию патологического процесса.
Специфика терапии
Трахеобронхиальный туберкулез чаще всего имеет хроническое течение (лишь в каждом пятидесятом случае он проявляется в острой или подострой форме) и указывает на осложненное течение первичной или вторичной болезни легких. Такой туберкулез предполагает лечение медикаментами.
Антибактериальная терапия должна быть комплексной и усиленной, по сравнению с традиционными схемами лечения туберкулеза легких.
Кроме системного приема лекарств, при диагнозе «туберкулез бронхов» обязательно применяется локализованное лечение: введение химиопрепаратов с помощью бронхоскопа (при локализованной патологии) или аэрозольно (при обширной форме туберкулеза).
К механическим (вспомогательным) методам лечения относятся санационная бронхоскопия (промывание и очищение бронхов от казеозных масс), прижигание участков поражения химическим реактивом или лазером и резекции легкого и бронхов при образовании рубцов и сужении просвета.
Лечение пациентов происходит по комплексной схеме, в которую входит несколько основных (антибиотики) и вспомогательных (витамины, обезболивающие) препаратов (Табл. 1). Для облегчения кашля при тяжелом течении бронхолегочного туберкулеза назначают:
- новокаин (внутривенно);
- подкожно новокаин (грудь и лопатки);
- облучением грудины и межлопаточной области с раствором хлорида кальция;
- никотиновую кислоту.
Таблица 1 — Схемы лечения туберкулеза бронхов антибактериальными препаратами в зависимости от вида заболевания
| Вид туберкулеза | Используемые препараты | Срок терапии, мес. |
|---|---|---|
| Продуктивный инфильтративный или язвенный хронического течения | Стрептомицин
Салюзид (Ларусан, Фтивазид и др.). ПАСК. При регрессировании показана интенсивная терапия без Стрептомицина |
Более 3 |
| Острый и подострый инфильтративный или язвенный | 3-6 | |
| Свищевой туберкулез бронхов | Этионамид
1-2 противотуберкулезных препарата (антибиотики — Изониазид, Рифампицин). Тибон |
До 10 |
При отсутствии сужений просвета бронхов в результате развития рубцов дополнительно назначаются вливания раствора Стрептомицина, Салюзида, ПАСК с добавлением Тубазина и растворимого Тибона в полость бронхов.
Длительное лечение может вызвать лекарственную устойчивость микобактерий и снижение эффективности лечения. В этом случае применяют другие антибиотики (Тубазид, Метазид, Циклосерин и др.).
Антибиотикотерапия должна происходить в условиях стационара, в оптимальном температурном режиме, с соблюдением гигиены тела и помещения, с усиленным питанием.
Во избежание рецидива болезни в течение двух лет после полного излечения 2 раза в год по 2-3 месяца пациент получает профилактический курс антибиотиков.
