Цирротический туберкулез легких– это активная форма туберкулеза, при которой в измененных участках сохраняется воспаление. Болезнь характеризуется хроническим течением. Периоды затишья чередуются с обострениями. Цирротическая форма является результатом других видов туберкулеза респираторной системы.
Недуг может развиваться очень медленно в течение нескольких лет. При этом в легочной ткани происходят необратимые изменения. Если лечение не было начато своевременно, болезнь может закончиться летальным исходом.
Причины заболевания
Как уже упоминалось, цирротическая форма зачастую является осложнением других видов туберкулеза. В редких случаях болезнь возникает как первичный процесс. К развитию цирротической формы чаще всего приводит инфильтративный, фиброзно-кавернозный или диссеминированный туберкулез дыхательных путей.
Инфильтративный туберкулез характеризуется образованием воспалительного инфильтрата, в который выпадает фибрин, коллагенизуются мембраны альвеол и фиброзируются участки ателектаза. Следствием этого является разрастание соединительной ткани. При фиброзно-кавернозной форме такие фиброзные изменения возникают в кавернозных стенках и перикавитарной зоне.
Прогрессирование диссеминированного туберкулеза сопровождается соединительнотканной трансформацией поврежденных участков. Цирротические изменения при этом зачастую двухсторонние. Все эти процессы ведут к формированию пневмогенного цирроза легких.
У людей, которые переболели воспалением плевры, вызванным туберкулезной палочкой, лечились путем проведения искусственного пневмоторакса или торакопластики, возникает плеврогенная форма цирроза. Соединительнотканные волокна прорастают в легочную ткань из утолщенных плевральных листьев.
Развитие цирротического туберкулеза может быть связано с туберкулезным процессом во внутригрудных лимфоузлах, поражением бронхов, которое развилось в результате инфицирования палочкой Коха, а также первичным туберкулезным комплексом. В этом случае возникновение пневмофиброза связано с закупоркой бронхиального просвета в участке ателектаза. Такой цирроз называется бронхогенным.
На фоне значительного замещения паренхимы легкого соединительными тяжами, деформирования бронхиального дерева, заращения сосудистого просвета и ограничения подвижности легких, нарушается газообмен и кровообращение. Со временем формируется легочное сердце.
Внутри рубцов происходит образование осумкованных очагов казеозного некроза, а также развивается продуктивная воспалительная реакция.
Бронхогенный цирроз характеризуется возникновением специфического воспаления преимущественно в лимфатических узлах и бронхиальных стенках.
Цирротическая форма туберкулеза очень часто развивается у мужчин и женщин старше 60 лет. Это связано с более активной перестройкой легочной паренхимы в пожилом возрасте. Развитие цирротического туберкулеза у молодых людей возможно только при несвоевременной или неправильной терапии первичного туберкулеза.
В зависимости от размера поврежденного участка, выделяют такие цирротические формы туберкулеза:
- ограниченная;
- диффузная.
Кроме того, поражение может быть одно- или двухсторонним.
Многих людей интересует, заразна ли эта форма туберкулеза? От больного этим видом недуга, особенно в период обострения, можно заразиться туберкулезной палочкой. Однако это не значит, что человек заболеет именно цирротической формой. У него может развиться любой другой вид туберкулеза, что зависит от состояния защитных сил организма.
к оглавлению ↑Признаки и диагностика недуга
Цирротическая форма туберкулеза имеет волнообразное течение, при котором периоды обострения чередуются с ремиссиями. Выраженность симптомов зависит от места расположения участка поражения и его размеров. Если цирротические изменения локализуются в одном из сегментов или верхних долях легкого, симптомы зачастую слабовыраженные или вовсе отсутствуют. В период ремиссии пациента беспокоит незначительная одышка и приступы сухого кашля. При обострении в большинстве случаев симптомы не нарастают.
Выраженная симптоматика наблюдается при локализации повреждения в нижних долях легких или при большой площади цирротического участка. Тогда симптомы напоминают гнойную форму бронхита:
у пациента появляется сильный кашель, во время которого отходит гнойная мокрота;- недуг сопровождается одышкой, напоминающей таковую при астме, и кровохарканьем; наблюдается повышение температуры тела до 38-39 градусов;
- появляются симптомы интоксикации — общая слабость, ломота в теле, головная боль;
- во время аускультации слышно влажные хрипы;
- если повреждение затрагивает все доли одного или обеих легких у больного появляется ярко выраженная постоянная одышка, ускоряется сердцебиение, синеют кожные покровы.
При обострении процесса человек становится заразным, выделяя во внешнюю среду множество микобактерий.
В малом круге кровообращения повышается давление, поэтому у таких пациентов есть риск разрыва легочных сосудов и возникновения кровотечения. В результате попадания крови в респираторные пути развивается аспирационная пневмония. Со временем нарастают признаки сердечной недостаточности. У больного:
- отекают конечности;
- увеличивается печень;
- в брюшной полости начинает скапливаться жидкость.
Длительная гнойная интоксикация способствует развитию висцерального амилоидоза и хронической почечной недостаточности, которые часто являются причиной летального исхода.
Диагностика включает осмотр врача и дополнительные обследования. Во время осмотра обнаруживаются:
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- посинение кончиков пальцев. Пальцевые фаланги напоминают барабанные палочки, а ногти — стекла наручных часов;
тахикардия и понижение артериального давления.
Если цирротические участки находятся в одном легком, врач замечает:
- асимметричность грудной клетки;
- при дыхательном акте отставание одной ее половины;
- притупление звука при перкуссии отмечается;
- дыхание ослабленное;
- в пораженном участке и над ним слышны хрипы, которые усиливаются при обострении туберкулезного процесса.
Главный метод диагностики недуга — рентгенография органов грудной клетки. Рентгенологическая картина определяется первичной формой болезни. Если цирротический туберкулез возник на фоне инфильтративной или фиброзно-кавернозной формы туберкулеза, на снимках можно увидеть затемнения различной интенсивности с четкими границами.
Более интенсивно затемнены плотные кальцинированные очаги. Внутри них зачастую обнаруживаются участки светлого цвета, имеющие округлую или овальную форму — бронхоэктазы. В некоторых случаях видно щелевые просветления. Это остаточные каверны.
Также наблюдается утолщение плевры. Остальные участки легочной паренхимы имеют повышенную воздушность, причиной которой является эмфизематозное вздутие. Идентичные изменения обнаруживаются и в здоровом легком.
Если цирротический процесс возник на фоне других форм туберкулеза, локализованных в средней доли легочной ткани, на рентгене можно увидеть «синдром средней доли».
Примерно посредине легкого видно затемнение с четкими контурами. При цирротическом туберкулезе, который развился на фоне диссеминированной формы, участки затемнения определяются в верхней половине обоих легких.
Плеврогенная форма цирроза на рентгене проявляется уменьшением размеров пораженного легкого. Кроме того, на снимке можно увидеть смещение органов средостения в сторону патологического очага и повышение воздушности остальной легочной паренхимы.
Также проводится исследование мокроты. В период обострения в ней обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Во время ремиссии палочки Коха в мокроте зачастую отсутствуют. Бакпосев мокроты нужен для обнаружения неспецифической микрофлоры. Ее наличие указывает на активное воспаление.
Туберкулинодиагностику и бронхоскопию проводят очень редко, так как при цирротическом туберкулезе их результаты не имеют существенного клинического значения. В редких случаях назначается спирометрия.
к оглавлению ↑Терапия, осложнения, профилактика
Лечение цирротического туберкулеза направлено на:
- снятие специфического и неспецифического воспалительного процесса;
- коррекцию сердечных и легочных нарушений.
Для снятия обострения неспецифического воспаления применяются антибиотики, и проводится санационная бронхоскопия. Улучшить проходимость бронхов можно с помощью бронхолитиков (Бронхолитин, Сальбутамол), отхаркивающих средств (АЦЦ, Амброксол) и ингаляций с противовоспалительными веществами (Беродуал). Схема туберкулостатического лечения составляется индивидуально.
Нормализовать сердечно-легочную деятельность поможет оксигенотерапия. Кроме того, целесообразным считается назначение:
- антиоксидантных препаратов (Атоксил, Энтеросгель);
- антиагрегантов (Гепарин);
- вазодилататоров (Эуфиллин).
При одностороннем цирротическом поражении проводится резекция легкого. Такое хирургическое вмешательство помогает остановить процесс. После операции пациента ждет долгий восстановительный цикл.
Цирротический туберкулез легких может осложняться различными критическими состояниями. Это связано с изменением бронхиальной и легочной структуры, в результате чего нарушается дыхательная функция. Вследствие гибели большого количества альвеол и капилляров нарушается газообмен. При этом понижается концентрация кислорода в крови и клетках органов.
При недостаточности дыхания происходит гипертрофия мышц правых отделов сердца. Со временем миокард истощается и возникает левожелудочковая сердечная недостаточность. При прогрессировании цирротического процесса развивается недостаточность левой половины сердца. Это приводит к тяжелым нарушениям кровообращения, которые нередко заканчиваются смертью больного.
Профилактика заключается в избегании контактов с людьми, болеющими любой формой туберкулеза. Если человек все же заболел, нужно приложить все усилия, чтобы не допустить прогрессирования недуга. Больному легкой формой туберкулеза запрещено переохлаждаться. Кроме того, пациент должен соблюдать все рекомендации врача, принимать назначенные лекарства и правильно питаться.
В рационе питания должно быть как можно больше натуральных продуктов. Также не лишним будет прием витаминных и минеральных комплексов. Больному туберкулезом рекомендуется ежегодно посещать морские курорты.
Цирротический туберкулез легких — это тяжелый недуг, требующий немедленного лечения. Поэтому при возникновении первых симптомов следует обратиться к врачу и пройти обследование. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на благоприятный исход.
