Туберкулез — древнейшее заболевание человечества, которое и на сегодняшний день имеет большую распространенность. В клинической классификации самой тяжелой формой считается милиарный туберкулез легких (МТЛ).
Такая форма заболевания характеризуется широким распространением в человеческом теле в виде крошечных повреждений (1-5 мм). Его название происходит от отличительного рисунка на рентгенограмме грудной клетки: точечные пятна, подобные зернам пшена.
Милиарный TБ может поразить любые органы, включая легкие, печень и селезенку. Диагноз присутствует примерно в 2% всех зарегистрированных случаев туберкулеза и составляет до 20% всех случаев внелегочных форм.
Симптомы и причины развития
Пациенты с милиарным туберкулезом легких часто испытывают неспецифические признаки, такие как:
- кашель;
увеличение лимфатических узлов;- увеличение печени (40% случаев) и селезенки (15%);
- воспаление поджелудочной железы (<5%);
- полиорганная надпочечниковая недостаточность (надпочечники не производят достаточного количества стероидных гормонов для регулирования функции органов);
- односторонний или двусторонний пневмоторакс (редко).
Милиарный туберкулез имеет и другие симптомы:
- многие пациенты могут ежедневно утром испытывать лихорадку, продолжительностью несколько недель, со скачками температуры;
- гиперкальциемия преобладает в 16 до 51% случаев туберкулеза. Считается, что гиперкальциемия возникает в ответ на повышение активности макрофагов в организме. Дигидроксихолекальциферол (также называется кальцитриол) улучшает способность макрофагов убивать бактерии. Тем не менее, более высокие уровни кальцитриола приводят к более высоким уровням кальция, и, таким образом, возникает гиперкальциемия — важный симптом милиарного туберкулеза;
- Сhorodial бугорки — бледные повреждения зрительного нерва, как правило, указывают на милиарный туберкулез у детей. Эти повреждения могут происходить в одном глазу или обоих;
- кожные поражения.
От 10 до 30% всех больных туберкулезом взрослых и 20-40% детей имеют милиарный туберкулез, переходящий в туберкулезный менингит. Это является результатом myobacteria МТБ, распространяющихся в мозг и субарахноидальное пространство.
Микобактерий туберкулеза насчитывается около 74 видов. Они распространены повсеместно: в почве, воде, среди людей и животных. Только при определенных обстоятельствах они способны возбуждать болезнь.
В настоящее время в группу риска заражения милиарным туберкулезом легких входят люди, живущие в антисанитарных условиях, и лица, имеющие непосредственный контакт с ними. Высокая вероятность заражения у больных ВИЧ / СПИД. Нельзя исключать плохое питание и нездоровый образ жизни как факторы развития этой формы туберкулеза.
Заразиться можно несколькими способами:
- воздушно-капельным путем;
- через продукты питания;
- через кровь.
МТБ является результатом действия микобактерий туберкулеза на другие органы, таких как печень, селезенка и почки. Хорошо известно, что бактерии распространяются от легочной системы в лимфатическую с потоком крови.
Туберкулезная палочка в легких разрушает эпителиальный слой альвеолярных клеток, что способствует попаданию инфекции в легочную вену. После того как бактерии достигают левой стороны сердца и входят в системный кровоток, они могут размножаться и заражать и другие органы, кроме легких.
После заражения происходит иммунный ответ клеточно-опосредованной активации. Зараженные легкие окружаются макрофагами, которые образуют гранулемы, давая типичный вид милиарного туберкулеза.
В качестве альтернативы бактерии могут атаковать клетки, выстилающие альвеолы, и проникнуть в лимфатический узел. Затем они попадают в системную вену и, в конечном итоге, достигают правой стороны сердца.
Диагностика, лечение и профилактика
Тестирование на милиарный туберкулез легких проводится таким же образом, как и для других форм туберкулеза, хотя ряд обследований может отличаться.
Тесты включают:
рентген грудной клетки;- анализ мокроты;
- бронхоскопию;
- КТ / МРТ головы и легких;
- анализы крови и мочи;
- исследование глазного дна;
- электрокардиографию.
Анализ крови на туберкулез (ТБ), также называемый Интерферон гамма релиз анализа или IGRA, является способом диагностики скрытой формы заболевания.
Различные неврологические осложнения были отмечены у больных с милиарно-туберкулезным менингитом и имеющих туберкуломы мозга даже при проведении терапии. Тем не менее, у большинства пациентов состояние улучшается после соответствующего лечения.
Редко lymphangitic распространение рака легкого может имитировать милиарную картину туберкулеза на рентгене грудной клетки, что ведет к неадекватной терапии.
Очень часто диагноз милиарный туберкулез выявляют у пациентов с уже запущенной формой заболевания или обнаруживают после вскрытия. Не всегда лечение может быть эффективным. В таком случае болезнь начинает еще больше прогрессировать, очаги инфекции разрастаются, состояние больного ухудшается. Если в ходе лабораторных исследований не было выявлено МБТ, но симптоматика прогрессирует, то можно предполагать наличие милиарного туберкулеза и назначать соответствующую терапию.
Стандартное лечение милиарного туберкулеза включает прием следующих препаратов:
- Изониазид, Рифампицин, Этамбутол и Пиразинамид в течение первых двух месяцев;
- Изониазид, Рифампицин в течение последующих шести месяцев.
Когда область поражения легкого обширна, его частично или полностью удаляют.
Если есть доказательства менингита, то лечение продолжается до девяти-двенадцати месяцев.
Стандартные побочные эффекты лечения:
- воспаление печени, если пациент принимает Пиразинамид, Рифампицин и Изониазид;
- устойчивость к лекарственным препаратам;
- рецидивы;
- дыхательная недостаточность;
- респираторный дистресс-синдром взрослых.
Если не лечить, острый милиарный туберкулез, он почти всегда заканчивается смертельным исходом. Хотя заболевание в большинстве случаев поддается лечению, уровень смертности среди детей остается от 15 до 20%, а у взрослых от 25 до 30%.
Одна из главных причин столь высоких показателей смертности — позднее выявление заболевания. Это связано с наличием неспецифических симптомов: кашля, потери веса или дисфункции органа. Эти симптомы могут свидетельствовать и о множестве других заболеваний, дифференциация которых занимает достаточно продолжительное время. Ошибочный диагноз, когда милиарный туберкулез путается с менингитом, также является частым явлением, так как две формы заболевания имеют высокий уровень совместной встречаемости и схожее проявление.
В целях профилактики милиарного туберкулеза необходимо:
- проведение регулярных медосмотров;
- противоэпидемические мероприятия в неблагополучных семьях;
- полноценное питание;
- умеренное закаливание организма;
- здоровый образ жизни;
- избегать контакта с людьми, больными туберкулезом. Если в семье имеются инфицированные, для профилактики принимать лекарственные препараты, назначенные врачом;
- исключить факторы, способствующие снижению иммунной системы.
Вакцинация против туберкулеза является обязательным условием профилактики.
Проводится при помощи вакцины БЦЖ, что расшифровывается как «bacillus Calmette-Guerin» (BCG), детям сразу после рождения, а также в 7 и 14 лет. По поводу прививки существуют многочисленные мнения, но хорошо известно, что в большинстве случаев она препятствует заражению туберкулезом.
