Заболевания, связанные с легкими, всегда протекают с определенными осложнениями, редко кому удается их избежать. Причинами могут быть как неверно поставленный диагноз, так и халатное отношение к своему здоровью.
Кавернозный туберкулез легких — одно из таких хронических заболеваний, избавиться от которого довольно проблематично.
Его особенностью является наличие нескольких или одной каверны, которая образовалась довольно давно. При этом возникает склероз окружающих тканей и фиброзные перерождения как самих легких, так и плевры.
Провоцирующие факторы
Микобактерии, численность которых приближается к 75 видам, являются возбудителями такого грозного и опасного заболевания как туберкулез. Их разновидности присутствуют и в почве, и в водной среде, а также среди животных. Но для человека опасен именно человеческий вид, который обозначается как Mycobacterium tuberculosis.
Основным признаком данной микобактерии считают патогенность и вирулентность. Она активно претерпевает изменения, которые зависят от внешних факторов.
Для жителей сельской местности не менее опасен и бычий возбудитель Mycobacterium bovis, и именно эти два вида встречаются чаще всего. Кавернозный туберкулез легких это своеобразный промежуточный этап. Период деструктивного туберкулеза наступает после фазы распада при клинической форме, а следующим этапом считают фиброзно-кавернозный туберкулез.
Существенно меняется клиническая форма при деструктивном процессе, и исходные признаки постепенно не проявляются ни в какой мере, так как высоко влияние и терапии, и инволюции воспалительного процесса. Наличие каверны, которая постепенно формируется при этом, является отличительной особенностью заболевания.
До недавнего времени больной, у которого диагностировали кавернозный туберкулез легких, имел мало шансов на выздоровление. Процесс был настолько скоротечен, в легких образовывались одна, или много полостей, которые приводили к смерти. Только в редких случаях болезнь принимала хронические формы, но так как лечение было неэффективным, летальный исход был неизбежен.
Не только вылечить такого больного, а главное — диагностировать его на данном этапе было довольно сложно, этим и объясняется большая смертность.
На сегодняшний день ситуация изменилась, и при верной диагностике деструктивный процесс длиться долгие годы. Благодаря применению химиотерапевтических препаратов прогресс болезни удается приостановить.
При воспалительном процессе, который протекает в легких, образуется особый вид некротической ткани, возникает некроз. Протеолитические ферменты способствуют разжижению казеозных масс, и, переходя в жидкое состояние, казеоз отторгается, образуя сначала небольшую полость, а затем они объединяются в одно целое.
В настоящее время вопрос образования таких полостей вызывает интерес, и учеными проводятся исследовательские работы в этом направлении. Возможно, что разжижение — не только результат действия ферментов, но и слабая иммунная защита. Нет объяснений, почему у разных пациентов с одной клинической картиной происходят разные процессы в организме. Больной может как выздороветь, и никогда не вспоминать о болезни, так и получить тяжелые последствия, вплоть до полного распада легкого.
Для современной медицины лечение такого заболевания, как кавернозный туберкулез легких, дело нелегкое, и зачастую многое зависит от того, как быстро будет поставлен диагноз.
к оглавлению ↑Клиническая картина
Очаги некроза, приводящие к возникновению каверны, позволяют болезни распространяться на здоровые части легкого. Попадая через бронхи на близлежащие участки, бактерии создают благоприятную среду для развития болезни. Роль каверны в патогенезе туберкулеза решающая, и только при ее своевременном выявлении можно говорить о достаточно эффективной терапии.
Опасность и коварство каверны заключается в следующих фактах:
- Именно она провоцирует возникновение новых очагов. Бронхогенные метастазы появляются все больше.
Каверны сохраняют часть сосудов, в которых со временем возникают аневризматические процессы и изменения, в этом виноват туберкулез. Кровохарканье, которое следует за этим, не только грозит кровопотерей, также возникает большая вероятность возникновения пневмонии.- Если туберкулезная каверна расположена подплеврально, может возникнуть пневмоторакс, который с легкостью осложняется гнойным плевритом.
- Множественные каверны урезают поверхность легкого, затрудняя дыхание.
- Непосредственно в каверне находятся заразные и опасные носители, они способны поразить большое количество окружающих, если не соблюдаются определенные гигиенические нормы.
Самостоятельно справиться организму с таким тяжелым заболеванием практически не удается. Каверны не могут затянуться спонтанно, и лечение направлено на то, чтобы произошло спадение полости.
При всей разрушительности, которую несет в себе легочный туберкулез, он не только приводит к тому, что образуется каверна в легких, но могут быть периоды репаративного процесса.
Ткань становится более гладкой, но образуются рубцы. Продуктивный туберкулез, который, как правило, расположен в верхней части легкого, можно охарактеризовать как продуктивно-фиброзный. При этом каверны могут быть опутаны фиброзными массами, и иметь плотные стенки.
Продолжительность болезни таких больных исчисляется годами. Но прогресс болезни неизбежен, появляются такие симптомы как:
- сильный кашель с мокротой;
- душащий, доходящий до рвоты кашель;
- тахикардия;
- отсутствие аппетита;
- температура в пределах 37 градусов;
- расстройство стула.
Могут поражаться и другие внутренние органы, часто наблюдается туберкулез кишечника. Поражается гортань, голосовые связки, как следствие возникает перихондрит, и одна из самых тяжелых форм туберкулеза — дисфагия.
В месте, где поражение легкого наиболее очевидно, визуально наблюдается существенное западение грудной клетки. Затруднено ее движение во время дыхания, так называемая дыхательная экскурсия. Наблюдается амфорическое дыхание, хрипы, которые могут быть громкими, хлюпающими. При рентгене подтверждается наличие полости, часто с дренажным бронхом. Мокрота, выделяемая из легких, имеет множественные следы палочки Коха и эластические волокна.
Такой очевидный симптом, как кровохарканье, наблюдается далеко не у всех больных. Это яркий, заставляющий проявить беспокойство симптом, помогает ускорить обращение к врачу, что сказывается на эффективности последующего лечения.
Если кровотечение сильное, то обязательным условием нормализации самочувствия больного является госпитализация. Такой симптом уже с большой долей вероятности свидетельствует о том, что происходят деструктивные изменения в легком. Но чаще всего удается обнаружить синдром распада только у половины обратившихся за медицинской помощью.
к оглавлению ↑Лечение и профилактика
Кавернозный туберкулез на сегодняшний день не имеет однозначно положительного терапевтического лечения. Есть наработки, благодаря которым пациент может прожить на несколько лет дольше, но, как правило, редко кому удается излечиться. В разных случаях и при соответствующей клинической картине могут стать полезными варианты хирургического вмешательства.
Если поражается только одна сторона, то проводимая терапия позволяет на время локализовать болезнь, но это при условии, что общее состояние хорошее. Внутренние силы организма порой настолько мобилизуются, что возможно временное улучшение состояния. Главное условие эффективной терапии — соблюдение диеты и гигиены.
Если болезнь находит благоприятные условия для распространения, то:
- возникает затрудненный газообмен;
- аспирационная функция легкого нарушена;
- вентиляция становится неполноценной.
При кавернозном туберкулезе сохраняется популяция бактерий в каверне и при этом возникает так называемая скрытая лекарственная устойчивость.
Существовало мнение, что проведенный анализ мокроты позволяет точно определить степень популяции бактерий. Но не всегда это подтверждается, особенно если при этом проводится лечение химическими препаратами.
Мокрота может снизиться до минимума, или исчезнуть совсем, но это совсем не означает, что в каверне микобактерий нет, или нет временно. Популяция есть, и они довольно устойчивы к лекарственным средствам и химическим препаратам.
Это приводит к тому, что каверна не заживляется, приходится применять патогенетические средства, менять схему лечения и препараты. При отрицательном результате необходимо проводить оперативное вмешательство, а его отмена может быть оправдана только противопоказаниями.
При проведении рентгенограммы врач обращает внимание на контуры ткани, так как от ее эластичности зависит процесс заживления каверны.
Для предотвращения распространения кавернозного туберкулеза необходимо проведение следующих мероприятий:
- по мере сложности сложившейся эпидемиологической обстановки, проведение профилактических осмотров среди населения;
выявление больных, и организация полноценного лечения;- осмотр потенциальных работников и направление работающих на медицинский осмотр;
- если туберкулез заразен, увеличить площадь проживания для таких больных, изолировать их, особенно если это общежитие или многоквартирный дом;
- вакцинация новорожденных детей, рекомендуется в первые 30 дней жизни.
Профилактические меры, как показала практика, всегда дают положительный результат. Относиться легкомысленно к своему состоянию и не обращаться к врачу при появлении симптомов недопустимо.
Кавернозный туберкулез легких может протекать годами — это зависит от того, как у больного происходит заживление, и если после проведенных процедур нет положительного результата, то болезнь переходит в хроническую форму. При этом могут возникать вспышки болезни, и ее затухание, что требует постоянного контроля состояния пациента, так как риски велики и для самого пациента, и для окружающих.
