Лечение любой болезни оказывается более эффективным, если начинать его на первых этапах ее формирования. Особенно это относится к заболеваниям, возникающим в детском и подростковом возрасте.
Организм ребенка еще не до конца сформирован и отличается большей чувствительностью к негативным воздействиям извне, именно поэтому болезни у него протекают тяжелее и значительно чаще сопряжены с осложнениями.
Для подростков свойственны серьезные организменные изменения, связанные с процессом полового созревания, что тоже оказывает неблагоприятное влияние. В связи с этим очень важно своевременно обнаруживать возникающие недуги и начинать их лечение, а для этого нужны качественные и эффективные диагностические методы.
В отношении туберкулеза действуют те же правила. Это заболевание у детей и подростков зачастую протекает значительно тяжелее, чем у взрослых, что объясняется чувствительностью организма маленьких пациентов. Еще одна сложность заключается в том, что детям трудно оценить и охарактеризовать свое самочувствие, а подростки зачастую просто не хотят рассказывать взрослым о своих проблемах.
В результате обнаружение туберкулеза у детей и подростков нередко происходит лишь тогда, когда болезнь уже достигла значительной стадии развития. Поэтому так важно, чтобы родители внимательно следили за состоянием своих детей и своевременно обращались к врачу для проведения обследования.
Подготовка к обследованию
Обследование на туберкулез у ребенка не намного отличается от аналогичного обследования для взрослых. Чаще всего врач использует похожие методы, однако, их выбор связан с тем, какие симптомы были обнаружены. Поэтому, прежде чем начинать диагностические процедуры, врач должен собрать анамнез и провести осмотр. Именно в этом заключается общая подготовка ребенка к процессу диагностики.
Каждый из возможных методов характеризуется своими особенностями, и подготовка к любому из них имеет свою специфику. Но об этом специалист расскажет после того, как выберет наиболее подходящие процедуры. А самое первое действие врача — это проведение осмотра. В рамках него можно установить некоторые признаки болезни (например, состояние лимфоузлов, наличие хрипов и проблем с дыханием и пр.), а также выявить, существуют ли факторы, которые могут вызвать туберкулез.
В это время доктор уточнит, какие симптомы были обнаружены родителями и самим ребенком, и выяснит, были ли недавно перенесены инфекционные заболевания или травмы грудной клетки.
Среди симптомов, благодаря которым можно заподозрить данный диагноз, стоит назвать:
- повышение температуры;
- отсутствие аппетита;
- снижение массы тела;
- кашель;
- затрудненное дыхание;
- одышка;
- боли в груди;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- снижение активности;
- нарушение внимания;
- перепады настроения, раздражительность.
Обо всех этих симптомах (если они есть) следует сообщить врачу. Их наличие не говорит о туберкулезе, зачастую они свидетельствуют о развитии других недугов (бронхита, ОРВИ, пневмонии). Если врач применит несколько дополнительных диагностических методов, то сможет исключить вероятность развития туберкулеза. Тем не менее, наличие этой болезни может подтвердиться.
Среди основных диагностических процедур, применяемых для подтверждения или опровержения такого диагноза, как туберкулез, используются следующие методы:
- туберкулинодиагностика;
- инструментальные методы диагностики;
- анализ крови (несколько разновидностей);
- лучевые методы.
Особенности туберкулинодиагностики
Одним из основных методов диагностики туберкулеза у ребенка является туберкулинодиагностика. Можно назвать два типа этого метода: проба Манту и Диаскинтест. Обе эти разновидности подразумевает внутрикожное введение ребенку туберкулина, чтобы выявить, каким образом организм отреагирует. По размерам следа врач делает выводы.
С помощью данного метода удается установить следующие параметры:
Имеется ли в организме латентная туберкулезная инфекция.- Происходит ли активное развитие туберкулеза.
- К какой группе риска относится пациент по вероятности заболевания туберкулезом.
- Насколько эффективно лечение туберкулеза.
- Следует ли проводить вакцинацию БЦЖ.
Результаты пробы Манту и Диаскинтеста оцениваются одинаково. Согласно этим двум методикам выделяют следующие типы реакций:
- Отрицательная. При такой реакции на руке ребенка обнаруживается только след от укола.
- Сомнительная. В этом случае может обнаруживаться покраснение или уплотнение, размеры которого менее 5 мм.
- Положительная. Размеры уплотнения могут достигать 16 мм.
- Гиперергическая. Такая реакция характеризуется размерами уплотнения свыше 16 мм.
Отличие Диаскинтеста от пробы Манту заключается в препаратах, применяемых для диагностики. Во всем остальном оба метода похожи.
Подготовка к туберкулинодиагностике проста. Врач должен удостовериться, что родители его пациентов согласны на проведение тестов, а также выяснить, не было ли негативной реакции на проводимые ранее аналогичные пробы и вакцинацию БЦЖ. Еще одной причиной для отказа от такого способа диагностики является наличие аллергии на компоненты препарата. Детям, недавно перенесшим инфекционное заболевание или болеющим в период проведения обследования, эту процедуру проводить нельзя.
Недостатком данных методов можно назвать значительную вероятность ошибочных результатов по самым разным причинам. Кроме этого, та или иная реакция на проведенную пробу требует дополнительных диагностических процедур, чтобы подтвердить результат. Также многие родители всерьез опасаются осложнений, которые изредка, но случаются.
к оглавлению ↑Инструментальные и лабораторные методы
Поскольку туберкулинодиагностика не всегда эффективна и допустима, в этих случаях нужно проводить диагностику туберкулеза у детей без Манту и Диаскинтеста. Для этого используются инструментальные методы, которые подразумевают исследование биологических жидкостей (мокроты, мочи, плевральной жидкости и пр.). В ходе различных методов в этих жидкостях выявляют возбудитель туберкулеза.
Чаще всего для определения данного диагноза используют мокроту. У совсем маленьких детей допустимо изучение промывных вод желудка, поскольку у них трудно осуществить сбор мокроты.
Основные способы проведения анализа:
Микроскопия. В ходе такого обследования препарат предварительно окрашивают фуксином, а затем обрабатывают его спиртом. Этот метод позволяет выявить кислотостойкие палочки, к которым относится и бактерия, вызывающая туберкулез. Данный способ диагностики является наиболее простым и быстрым.- Бактериологический метод. В этом случае осуществляется посев биоматериала, чтобы в дальнейшем обнаружить колонии бактерии, провоцирующей данный недуг. Данный способ считается самым точным, однако, его проведение требует времени.
Диагностика туберкулеза у детей подразумевает также и проведение анализа крови. Даже обычный общий анализ крови может помочь в установлении диагноза. Основные показатели, которые указывают на наличие данного заболевания, обнаруженные в результатах такого анализа:
- снижение уровня лимфоцитов;
- увеличение скорости оседания эритроцитов;
- повышение количества лейкоцитов.
Однако данные особенности могут говорить и о других проблемах, поэтому общий анализ крови нельзя считать наиболее эффективным при диагностике туберкулеза. Для этого применяются два других анализа. Это:
- Иммуноферментный анализ (ИФА). С помощью этого метода можно обнаружить имеющиеся в крови маленького пациента антитела. Недостаток метода — его слабая чувствительность. Чаще всего такой метод диагностики используют для обследования детей в тех районах, где крайне низкая вероятность заболеваемости данным недугом.
-
Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Данный способ исследования является наиболее эффективным, поскольку позволяет не только обнаружить туберкулез, но и установить активность патологического процесса. Основан он на выявлении ДНК бактерий.С его помощью можно установить, где располагается основной источник заболевания, что обеспечивает обнаружение внелегочного туберкулеза. Также он применяется для того, чтобы установить, насколько эффективно выбранное лечение.
Несмотря на то, что более результативным оказывается анализ ПЦР, его используют не во всех случаях. Иногда целесообразно задействовать другие типы процедур или все виды анализов вместе. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента и должно определяться специалистом.
к оглавлению ↑Применение лучевой диагностики
Лучевая диагностика является основным методом для выявления туберкулеза, однако, чаще ее используют для взрослых пациентов, нежели для детей. Тем не менее, при необходимости его широко применяют.
Лучевые методы считаются наиболее достоверными в установлении данного диагноза, а также наиболее простыми и удобными для пациента.
Какая-то особенная подготовка для их проведения не нужна, исключение составляют лишь совсем маленькие дети, которые должны некоторое время привыкнуть к обстановке рентген-кабинета, чтобы не нервничать.
Расшифровкой результатов такого исследования должен заниматься врач, поскольку только у него есть необходимые для этого знания. С его помощью можно обнаружить такие явления, как:
- очаги заболевания;
инфильтраты;- туберкуломы;
- наличие каверн;
- увеличение размеров лимфоузлов во внутригрудных участках;
- воздух, находящийся в плевральной плоскости;
- кальцинаты;
- области разрастания соединительной ткани (фиброз).
Чтобы выявить данные особенности на снимке, нужно обладать специальными знаниями и достаточным опытом в данной области. Поэтому недопустимо делать выводы и начинать лечение самостоятельно.
Существует несколько типов проведения лучевого обследования. Это:
-
Рентгенография. Подразумевает получение изображения на пленке (снимок). Могут проводить:
- обзорную рентгенограмму,
- прицельную рентгенограмму,
- томографический срез.
Рентгеноскопия. В этом случае изображение выводится на монитор. С помощью этого метода удается определить наличие и уровень жидкости и воздуха в плевральной плоскости.- Флюорография. Этот способ диагностики является профилактическим и применяется обычно для взрослых (начиная с 15 лет). Рекомендуют посещать такое обследование раз в год.
- Компьютерная томография. Данный метод является наиболее современным и эффективным. Благодаря ему обнаруживаются даже незначительные изменения. С точки зрения безопасности для здоровья — он более эффективен, чем методы, где используется радиооблучение.
- МРТ. Исследование проводится с помощью магнитного облучения. Данный способ диагностики тоже считается одним из наиболее информативных и безопасных.
В отношении детей лучевая диагностика может быть небезопасной, поэтому его применяют лишь при необходимости. Обычно это делается в случаях, когда результаты других анализов говорят о наличии туберкулеза. Связано это с чрезмерной уязвимостью детского организма, из-за чего нежелательно слишком частое воздействие УФ-лучей.
Направление на рентгеновское обследование дается лишь при положительных пробах на туберкулин, выявлении палочки Коха в мокроте, наличии ВИЧ-инфекции и выраженных симптомах недуга.
Если же объективные основания для использования данного метода отсутствуют, его стараются не применять. Своевременное выявление туберкулеза играет очень важную роль в ходе его лечения. Поэтому необходимо при обнаружении симптомов болезни у детей немедленно обратиться к врачу и пройти необходимые диагностические процедуры.
