Проявления легочного туберкулеза у детей

Первичное инфицирование туберкулезной палочкой происходит чаще всего в детском возрасте, а источником бактерий в большинстве случаев являются взрослые. Первые признаки недуга не имеют четкой симптоматики, поэтому очень важно соблюдать профилактические меры и формировать у ребенка принципы здорового образа жизни.

Особенности течения недуга у детей

Заражение ребенка начинается после попадания микробактерий туберкулеза в лимфатическую систему через слизистые и подслизистые слои носоглотки.

Лимфатическая система ребенка обладает высокой проницаемостью, поэтому бактерии быстро размножаются в ней, а затем распространяются по всему организму через кровоток. Иммунная система получает сигнал об инфицировании и начинает активную борьбу, что может длиться около двух месяцев.

На этом этапе туберкулез у детей имеет симптомы, напоминающие признаки ОРЗ:

• повышенная температура;
• кашель;
• тошнота;
• озноб.

Чем слабее организм ребенка, и чем меньше его возраст, тем ярче выражены основные симптомы. Если организм способен выработать необходимое количество антител, микробы переходят в «спящее состояние» и наступает этап биологического равновесия. Если же бактерии не были нейтрализованы, то спустя полгода после заражения начинается разрушение и некроз тканей.

Первые признаки туберкулеза у детей, которые должны насторожить родителей — резкая потеря веса, хроническая усталость и смена темперамента. Вместе с ними появляется повышенная температура, кашель и апатия.

Опасность заключается в том, что первичные симптомы схожи с проявлениями вирусных инфекций, поэтому часто остаются без внимания или лечатся неправильно. Если болезненное состояние ребенка не проходит на протяжении трех недель, речь идет о развитии туберкулеза.

к оглавлению ↑

Общие симптомы

Вне зависимости от формы и вида заболевания, отмечаются такие характерные признаки:

• гипергидроз и озноб, особенно во время сна;
• снижение аппетита;
• бессонница и нервозность;
• повышенная возбудимость или напротив, чрезмерная апатия;
• увеличение и болезненность периферических лимфоузлов.

Внимание! Болезнь может длительное время протекать незаметно, никак не выдавая своего присутствия.

Чтобы заболевание не зашло слишком далеко, необходимо регулярно проводить флюорографию (с 15 лет), или пробу Манту и обследования у врача для детей младшего возраста (2-5 лет). У детей 3 лет, когда ребенок идет в сад, регулярно проводятся медосмотры.

По ходу развития к основным симптомам присоединяются другие признаки туберкулеза легких у детей:

• утомляемость и снижение работоспособности — ребенок начинает плохо учиться в школе, становится рассеянным, забывчивым и раздражительным;
• хрипы в голосе и боль в грудной клетке;
• хронический насморк и затрудненное дыхание;
• истощение — прекращается рост, снижается аппетит, появляется излишняя худоба;
• бледность кожных покровов и нездоровый блеск в глазах;
• скачки температуры (до 37-38 градусов) в ночное время, что сопровождаются ознобом;
• кашель — выявить легочный туберкулез у ребенка поможет повышенная мокрота, которая со временем сменится сухим кашлем.

Если у ребенка во время кашля выделяется слизь с кровью, нужно немедленно вызывать скорую — это верный признак кровотечения в легких.

к оглавлению ↑

Формы и стадии заболевания

Если болезнь развилась как следствие первого контакта с микробами, то речь идет о первичном туберкулезе, при котором организм еще не знаком с инфекцией.

Течение первичного туберкулеза приводит к образованию в легких «дремлющих» очагов концентрации микробов, которые ждут удобного случая, чтобы активизироваться во время снижения иммунитета, и вызвать тем самым вторую волну обострения.

В этом случае речь идет о вторичном туберкулезе, при котором клиника протекает немного иначе. Чаще всего у детей возникают такие формы туберкулеза:

1. Милиарный. Характеризуется сильной лихорадкой и проявляется определенными симптомами нарушения проходимости дыхательных путей. Поражаются не только легкие, но и другие органы — печень, селезенка, кишечник и клетки головного мозга. При рентгене отмечается наличие небольших затемнений, расположенных симметрично.

2. Диссеминированный. В зависимости от путей распространения бактерий идет разделение на лимфатический и гематогенный диссеминированный туберкулез.

   Развитие диссеминированного туберкулеза происходит постепенно, с ярко выраженными симптомами интоксикации. Очаги воспаления локализируются в прикорневых и нижних отделах легких.

3. Очаговый и поражение внутригрудных и периферических лимфатических узлов. Ограниченная форма заболевания, особенностью которой является наличие немногочисленных очагов диаметром не более 10 мм, локализующихся на ограниченной области и занимающих 1-2 сегмента легких. Во время обострения могут образовываться новые мягкие очаги, вызывающие грудные симптомы — могут проявляться боль, хрипота, кашель и затрудненное дыхание.

к оглавлению ↑

Влияние возраста на выраженность симптоматики

Чаще всего страдают от недуга дети в возрасте от 2 до 5 лет. Объясняется это тем, что именно в этом периоде они впервые начинают контактировать с внешним миром. Особенности течения туберкулеза у детей отличаются в зависимости от возраста:

• Младенческий туберкулез — от 2 до 5 лет отмечается наивысшая склонность к прогрессированию болезни, что может привести к тяжелым формам. Протекает очень тяжело, характерны такие проявления туберкулеза:

  • быстрое распространение заболевания на другие органы через кровеносные сосуды;
  • расстройства и нарушения в работе центральной нервной системы;
  • общие отклонения в развитии и генерализация процесса.

  Обширный характер воспалений в возрасте до 5 лет объясняется не только сниженным иммунитетом, но и несформировавшимися легочными тканями, в которых наблюдается обширные просветы в лимфатических щелях, а также рыхлая структура соединительной ткани перегородок.

  При первичном туберкулезе легких зачастую очаги поражения невелики, поэтому болезнь на первых этапах протекает бессимптомно. В дальнейшем эволюция первичного очага может пойти по двум сценариям: при отсутствии некротических изменений очаги самоустраняются, при образовании больших отложений болезнь переходит в хроническую форму.

• Детский туберкулез (школьный возраст — старше 5 лет) — симптомы туберкулеза у детей имеют общий характер, а болезнь протекает благоприятно. Чаще всего встречаются легкие формы туберкулеза — поражение внутригрудных и периферических лимфатических узлов. Согласно статистике, наибольшее количество летальных случаев в возрасте от 1 до 3 лет, поэтому важно отнестись со всей осторожностью к первым симптомам — повышению температуры и кашлю.

• Подростковый туберкулез — в возрасте от 11 до 18 лет повышенный риск заражения объясняется расширенными сферами общения, вредными привычками и гормональной перестройкой организма. Летальный исход встречается очень редко, а симптоматика слабо выраженная — длительное время может продолжаться инкубационный период, особенно если речь идет о вторичном типе заболевания. У подростков клиника болезни имеет такие особенности:

  • склонность к развитию деструктивных процессов в легочных тканях;
  • переход в хроническую форму, что сопровождается образованием фиброзной каверны;
  • развитие массивного некроза бронхов и легких.

  Чаще всего в этом возрасте диагностируют:

  • очаговый и инфильтративный туберкулез;
  • плеврит;
  • осложненную форму туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.

к оглавлению ↑

Диагностика

Если есть подозрение на туберкулез, необходимо обратиться к врачу для диагностики (направление дает педиатр). После выяснения основных симптомов проводится осмотр для выявления внелегочных форм, которые могли распространиться на другие органы (боль и вздутие живота, деформация костей и др.).

Для установления точного диагноза проводят такие обследования:

1. Бактериологический анализ — на слизистой берут образец слизи, который окрашивают флюорисцентным веществом. Осмотр на наличие бактерий должен проводиться не позднее, чем за 24 часа после взятия анализов. Сложность взятия образцов у детей состоит в том, что они постоянно заглатывают выделения во время кашля и выдувания носа. Отрицательный тест на наличие бактерий не является 100% гарантией того, что у ребенка нет туберкулеза легких.
2. Флюорография — использование цифрового оборудования позволяет получить снимок легких со всех сторон и с легкостью выявить наличие мокроты и затемнений. Процедура показана детям старше 15 лет — несмотря на то, что доза облучения минимальна, она все равно может нанести вред несформировавшемуся организму.
3. Рентген — качественная альтернатива флюорографии, которую прописывают подросткам в случае, если диагноз легочный туберкулез уже подтвержден. Рентгенографию проводят для детальной оценки состояния легких и распространения недуга. Снимок позволяет определить очаги затемнений, деформации рисунка корней легких, наличие кольцевидной и круглой тени. В отличие от флюорографии, которая является больше способом профилактики, рентген позволяет фиксировать даже самые незначительные изменения (тени до 2 мм.);
4. Бронхоскопия — наиболее точная и эффективная процедура, что проводится с помощью специального оптического прибора, который позволяет тщательно осмотреть внутреннюю поверхность дыхательных путей на наличие слизи и дефектов. Бронхоскопия болезненна и сложная в проведении детям — чтобы избежать травмирования и неприятных ощущений, используется трубка толщиной не более 3мм, а все манипуляции ведутся под общим наркозом.

5. Туберкулинодиагностика — простой диагностический тест, который можно проводить детям младше 2 лет. Ребенку вводится специальный препарат, который при контакте с микобактериями вызывает обратную реакцию организма, что проявляется спустя 6-8 часов после введения. В два-три года это практический единственный доступный способ диагностики туберкулеза.

   Точный диагноз врач может поставить спустя 48-72 часов, когда на месте введения препарата возникает воспалительная реакция — папулы, некроз, покраснение и гиперемия. При туберкулезе легких у детей усиливается кашель и количество выделяемой мокроты. Нормой считается папула, что в диаметре не превышает 5 мм, больший размер позволяет подозревать инфицирование.

6. Общий анализ крови — выявить инфицирование поможет увеличение лейкоцитов и сдвиг нейтрофилов влево на 7-10%.

Лечение происходит так же, как и у взрослых и теми же препаратами (Изониазд, Рифампицин, Стрептомицин, Канамицин и др.), но в меньшей дозировке. Важна ступенчатость лечения, которое должно длиться минимум 1,5 года.

Детский организм хорошо принимает терапию и быстро восстанавливается. После установления диагноза ребенка необходимо поместить в стационар для медикаментозного лечения.

Очень важно соблюдать правила гигиены и придерживаться высококалорийной диеты — каждый день растущий ребенок должен потреблять достаточное количество белка животного происхождения. При нетипичном течении заболевания и осложнениях показано хирургическое вмешательство.