Научный прогресс не стоит на месте. Каждый год в мире появляются новые лекарства и возникают более совершенные диагностические тесты. Так, в последние 5-10 лет в медицинской практике стали применяться две совершено новые пробы на туберкулез: Диаскинтест и Квантифероновый тест.
От чего зависит достоверность результатов?
Диаскинтест является современной диагностической пробой на наличие микобактерий туберкулеза в организме человека. Используемые до настоящего времени другие постановочные тесты (самая распространенная: проба Манту), не всегда точны.
Однако достоверность результатов Диаскинтеста также является величиной непостоянной и может снижаться в результате действия многих факторов: игнорирования противопоказаний, нарушения техники введения и т.д.
Диаскином называется введение с диагностической целью в организм полностью синтетического препарата, который состоит из двух основных антигенов: СFP 10 и ESAT 6. Они оказывают влияние на выработку человеческим организмом специфических антител к патогенным штаммам, вызывающим туберкулез.
Данный препарат является абсолютно безопасным в применении. В своем составе он не имеет живых возбудителей, которые влияют на возникновение заболевания. Кроме специально подготовленных белков бактерий, в состав препарата входят следующие компоненты:
- фенол;
- полисорбат;
- фосфорнокислые соединения натрия и калия;
- хлорид натрия;
- вода.
Применяемая повсеместно постановочная проба Манту показывает достоверный результат в пределах от 50% до 70%. Она может дать положительный результат как на наличие истинного заражении организма, так и на поствакцинальную реакцию — прививку БЦЖ.
Результаты Диаскинтеста более достоверны. Показатель точности приравнивается к 90%. Однако следует отметить, что данная современная проба используется только как проверка на наличие микобактерий туберкулеза в организме: носительство или заражение даже в бессимптомной стадии.
к оглавлению ↑Результат Диаскинтеста не используют при ревакцинации БЦЖ. Согласно графику вакцинации, перед прививкой БЦЖ обязательно проведение постановочной пробы Манту.
Показания к назначению
Современный тест разрешен к использованию, начиная с одного года. К наиболее распространенным показателям назначения можно отнести следующие:
- подозрение на инфицирование туберкулезом;
проявление характерного для данного заболевания симптомокомплекса;- оценка активности инфекционного процесса;
- контроль противотуберкулезного лечения;
- для проведения дифдиагностики туберкулеза и других заболеваний с похожей симптоматикой;
- получение более достоверного результата;
- массовое обследование.
Обязательной диагностике должны подвергаться следующие категории населения:
- лица, освободившиеся из мест заключения;
- работники внутренних органов;
- военные;
- лица, с сомнительным результатом пробы Манту.
Противопоказания к назначению
Диаскинтест необходимо проводить до постановки плановой прививки БЦЖ. Если же данная прививка уже была сделана, то проверочный тест на наличие микобактерий можно проводить не ранее чем через месяц. К другим противопоказаниям относят:
- вирусная или бактериальная инфекция, перенесенная непосредственно перед пробой (промежуток между болезнью и тестом должен составлять не меньше месяца);
- обострение хронических заболеваний;
наличие кожных заболеваний (необходима консультация врача-дерматолога);- эписиндром у обследуемого пациента (даже в анамнезе);
- карантин в детских учреждениях (постановку пробы следует отложить до его снятия);
- наличие аллергических заболеваний у пациента;
- беременность в первом триместре; целесообразность назначения теста во втором и третьем триместрах — определяет врач.
Если был получен отрицательный результат постановочной пробы, то следующий Диаскинтест можно проводить не раньше чем через два месяца. При наличии заболевания и его лечении проба ставится чаще — до трех раз в год.
Данный вид обследования назначается непосредственно врачом-фтизиатром. Тест на туберкулез должны проводить специально обученные медицинские сестры. Перед пробой пациента должен осмотреть врач-терапевт или педиатр. Непосредственно инъекция проводится в специализированном диспансере или специально оборудованных медицинских кабинетах.
к оглавлению ↑Правила постановки теста
Проба с Диаскином проводится по тем же правилам, что и реакция Манту. Тест проводится по следующим правилам:
- пациент находится в сидячем положении;
- внутренняя поверхность средней трети предплечья обрабатывается спиртовым раствором;
кожный покров предплечья натягивается и препарат (0,1мл) вводится в верхний слой параллельно поверхности руки;- после введения лекарства, как правило, на коже образуется такое явление, как папула в виде лимонной корочки;
- диаметр папулы может составлять от 5 мм до 10 мм, она имеет беловатый цвет;
- если на одном из предплечий была выполнена проба Манту, то Диаскинтест ставится на противоположной руке;
- промежуток времени между проведениями двух проб значения не имеет;
- результат оценивается через трое суток, после постановки пробы.
Трактовка результатов
Результат Диаскинтеста может оцениваться только врачом или медицинской сестрой, которая прошла специальное обучение. Измеряют поперечный размер возникшей папулы (инфильтрата) относительно оси предплечья и/или гиперемию.
Размер гиперемии учитывается как результат только в отсутствии инфильтрата. Измерение проводят при помощи линейкой с миллиметровыми делениями. Все результаты теста и их интерпретация разбивается на три категории:
- Отрицательный результат.
- Положительный результат.
- Сомнительный результат.
Отрицательный результат
Эта ответная реакция организма — норма (у взрослых и у детей) констатируется как факт в случае полного отсутствия на предплечье папулы и/или гиперемии. Может наблюдаться незначительная «уколочная реакция» до 2 мм.
Отрицательная реакция может наблюдаться у следующих лиц и групп населения:
- человек не инфицирован микобактериями;
- инфекция находится в неактивной фазе;
- у пациента произошло полное излечение от данного заболевания.
Если проба проводилась детям, все профилактические прививки им разрешены только после получения результатов теста.
к оглавлению ↑Положительный результат
Этот результат учитывается, если визуально можно выявить папулу любого размера. Положительной пробу считают в следующих ситуациях (учитывается, сколько составляет размер папулы):
инфильтрат не превышает 5 мм — слабая реакция организма;- диаметр возникшего уплотнения колеблется в пределах от 5 мм до 9 мм — умеренная реакция;
- папула от 10 мм — выраженно положительная реакция;
- папула превышает 14 мм, при возникновении некроза; лимфаденита, лимфангоита наблюдается гиперергическая реакция.
Что делать в этой ситуации? Все пациенты, у которых была выявлена положительная проба, подлежат дополнительному обследованию на туберкулез. Проводится обязательная флюорография (или рентгенография) легких. По показаниям — КТ пораженного органа.
Лечение противотуберкулезными препаратами начинают с первых дней после получения положительного результата.
Терапию назначает врач-фтизиатр по определенной схеме. Лечение довольно продолжительное — норма от 3-4 мес до 2-3 лет. Его нельзя прерывать, так как микобактерии очень быстро приспосабливаются к применяемым препаратам.
При лечении противотуберкулезными препаратами Диаскинтест ставят с периодичностью в один месяц. Если проба положительная, то лечение продолжают. Если отрицательная — проводят профилактическую терапию в течение 1-2 месяцев и лечение прекращают.
При отрицательных результатах Диаскинтеста в течение двух лет пациент снимается с учета в противотуберкулезном диспансере, и он считается здоровым. Норма проведения проверочного теста на туберкулез — один раз в год.
к оглавлению ↑Сомнительная реакция
Результат пробы считается сомнительным при отсутствии инфильтрата. Гиперемия может быть незначительно выражена.
Сомнительной может быть ситуация, при которой Диаскинтест — отрицательный, а проба Манту — положительная (или наоборот). При лечении результаты могут меняться. Для постановки правильного диагноза в этом случае рекомендуется проводить ПЦР диагностику. Этот анализ может выявить все скрытые бактерии (работает на уровне генов). Единственным его недостатком является высокая стоимость.
Из всего вышесказанного можно сделать вывод: Диаскинтест является проверенным и эффективным методом диагностики туберкулеза. Он довольно прост в применении. Не вызывает больших затруднений и учет пробы. При нынешней непростой ситуации с туберкулезом это обследование должен пройти каждый человек, который заботится о своем здоровье.
