Пневмония (воспаление легких) — патология, характеризующаяся воспалением легочной ткани, которое возникает в ответ на попадание в нижние отделы легких инфекционного агента. Инфекционным агентом могут выступать бактерии, вирусы, паразиты, а также грибки.
Воспаление легких (пневмония)
Грибки являются привычными микроорганизмами, как для окружающей среды, так и для микрофлоры человеческого организма. Но в норме у здорового человека попадание грибка извне или собственные грибки воспалительных заболеваний не вызывают. Для того чтобы грибковая пневмония у человека возникла, его иммунитет должен дать сбой.
Причины и механизм развития грибковой пневмонии
Возбудителями грибковых пневмоний могут являться:
аспергиллы;- кандиды;
- гистоплазмы;
- кокцидиоиды;
- трихомицеты;
- актиномицеты;
- бластомицеты;
- мукор и другие грибки.
Чаще всего грибковая пневмония развивается вследствие попадания из внешней среды грибков аспергилл, которые обитают в сырых помещениях, на мокрой древесине, на испорченных продуктах питания.
На втором месте по частоте возникновения среди грибковых пневмоний находится кандида — условно-патогенные грибки, живущие в человеческом организме и активно размножающиеся при нарушениях общего или местного иммунитета.
Другие виды грибков (кокцидиоиды, гистоплазмы, мукор) присутствуют на объектах окружающей среды (в пыли, воде, почве, на немытых продуктах питания, посуде), а в организм могут попасть из загрязненного воздуха и воды, с грязных столовых приборов и посуды, необработанных медицинских инструментов.
Факторами, которые способствуют тому, что у пациента развивается грибковая пневмония, являются те заболевания или состояния, при которых возникают иммунодефицитные состояния:
- Длительная и нерациональная антибиотикотерапия.
Работа в условиях охлаждающего микроклимата.- Частое нервное перенапряжение.
- Физическое истощение.
- Прием наркотических препаратов, злоупотребление алкоголем.
- Тяжелые хронические заболевания (туберкулез, саркоидоз, сахарный диабет).
- ВИЧ или СПИД.
- Онкологические патологии и состояния после перенесенной лучевой или химиотерапии.
Грибки могут попадать в нижние отделы легких несколькими путями:
- Гематогенным (из очагов грибковой инфекции, находящихся в организме человека);
- Бронхогенным (из верхних дыхательных путей);
- Контактным (непосредственно с расположенных рядом органов).
Грибковая пневмония в большинстве случаев является вторичной, поскольку преимущественно развивается на фоне уже имеющегося в организме генерализованного грибкового поражения.
Под влиянием вышеперечисленных факторов ослабляется как местный бронхопульмональный иммунитет, так и общий. В результате этого находящаяся в организме или попавшая из окружающей среды грибковая инфекция начинает активно размножаться, при этом сапрофитная микрофлора человека угнетается, что еще больше подавляет местный иммунитет.
к оглавлению ↑Клиническое разнообразие грибковых пневмоний
Клиническая картина грибковых пневмоний отличается от таковой при бактериальной или вирусной этиологии. Это, в первую очередь, объясняется ослабленным иммунитетом, неспособным оказать адекватное сопротивление грибковой инфекции.
Во вторую очередь, возбудителями грибковой пневмонии часто являются условно-патогенные грибки (например, кандида), которые человеческий организм воспринимает как собственные клетки.
Клинические проявления грибковых пневмоний зависят от исходного состояния иммунитета пациента, наличия сопутствующих патологий, а также вида грибков-возбудителей. Симптомы воспаления легких у детей и взрослых очень отличаются, поэтому требуют от врачей предельной внимательности и тщательного сбора анамнеза заболевания.
к оглавлению ↑Аспергиллезная пневмония
Аспергиллы попадают в легкие из загрязненного воздуха. Аспергиллезная пневмония часто возникает на фоне уже имеющихся заболеваний легких (кист, туберкулеза, эмфиземы, фиброза). Аспергиллезная пневмония протекает очень неспецифично и клинически проявляется в виде симптомов:
- стойкого к антибиотикам повышения температуры;
сильных болей в грудной клетке;- кашля со скудной мокротой, в которой содержатся прожилки крови;
- кровохарканья вплоть до кровотечения;
- на рентгенограмме — круглыми образованиями, спаянными с плеврой основанием (при прогрессировании процесса — внутри капсулы появляются полости с воздушной прослойкой между их стенками);
- на компьютерной томографии — «симптомами венчика» (очагов округлой формы с ореолом вокруг).
Кандидоз легких
Кандиды, являясь условно-патогенными грибками, живущими в небольших количествах в человеческом организме, «любят» влагу и повышенный уровень сахаров. Именно эти два фактора имеют место в легких при сахарном диабете. Чаще всего кандида попадает в легкие из очагов кандидоза во рту и ротоглотке, поэтому одним из объективных симптомов кандидозной пневмонии являются белые налеты на языке и слизистой рта (молочница).
Основные симптомы кандидозной пневмонии такие:
- повышение температуры тела;
- непродуктивный кашель;
- затруднение вдоха;
- одышка;
- учащение сердцебиения;
- боль в груди.
Нередко при этой пневмонии имеет место кандидоз половых органов.
к оглавлению ↑Пневмония, вызванная гистоплазмами
Гистоплазмы в большом количестве содержатся в птичьем помете, поэтому чаще всего возбудители попадают при вдыхании загрязненного воздуха или употреблении необработанных яиц или немытых продуктов, находившихся рядом с ними.
Сначала грибками поражаются слизистая ротовой полости и глотки, затем инфекция опускается в дыхательные пути, вызывая пневмонию.
Часто острый гистоплазмоз легких протекает бессимптомно, однако при тяжелых его формах могут наблюдаться такие симптомы:
- острое начало;
- повышение температуры до 40-41°С;
ознобы сопровождаются выраженной потливостью;- кашель с выделением мокроты с примесью крови (вследствие язвенных процессов в легких);
- боли в грудной клетке, животе, мышцах;
- диспептические явления;
- снижение количества всех форменных элементов крови в общем анализе крови;
- на рентгенограмме — усиление легочного рисунка, крупные тени в виде «ватных хлопьев».
Заболевание протекает с повышенной температурой тела и потливостью в течение всего периода выздоровления. Рентгенологические признаки проходят только спустя 1 год.
к оглавлению ↑Грибковая пневмония у детей
Грибковая пневмония у детей чаще всего провоцируется тремя видами грибков (бластомицетами, кокцидиоидами, гистоплазмами). Симптоматика грибковых пневмоний у детей, как правило, скудная: температура повышается редко, кашля может совсем не быть. Это объясняется поражениями небольших участков легочной ткани в начальных стадиях заболевания.
Симптомы появляются при распространении патологического процесса гематогенным или контактным путем на другие органы, например, мозга, печени, селезенки.
Чтобы не пропустить грибковой патологии легких, необходимо быть очень внимательным к малейшим изменениям поведения детей, особенно маленьких. Симптомами грибковой пневмонии у детей могут быть: снижение аппетита, плаксивость, потеря интереса к играм, сухой кашель. Диагностические критерии у детей очень вариабельны, зависят от возраста и состояния иммунитета. Часто грибковые воспаления легких осложняют нерациональное лечение антибактериальными препаратами острых заболеваний органов дыхания у детей.
к оглавлению ↑Диагностика и лечение грибковых пневмоний
Учитывая то, что грибковые пневмонии протекают, как правило, с симптомами, характерными для бактериальных воспалений легких, основными диагностическими критериями для установления диагноза являются результаты дополнительных методов исследования:
- общего анализа крови;
- серологических исследований крови;
- иммунологического анализа крови;
анализа крови на ВИЧ;- кожных проб с ферментами грибков;
- микроскопических анализов мокроты;
- микологических исследований мокроты, промывных вод бронхов, плевральной жидкости;
- бактериологического анализа отобранного материала;
- исследования биоптата из легких;
- рентгенографии легких;
- компьютерной томографии.
Перечень необходимых дополнительных методов исследования может быть увеличен или уменьшен врачом на основании опроса, осмотра и данных физикальных методов исследования.
Лечение грибкового поражения легких должно быть комплексным и включать:
- Противогрибковое (антимикотическое) лечение: Амфотерицин В, Флуконазол, Кетоконазол.
Иммуномодулирующее лечение (иммуностимуляторов, поливитаминных комплексов).- Антибактериальное или противовирусное лечение (в случае сочетанной грибково-бактериальной или грибково-вирусной инфекции).
- Лечение аллергических проявлений — антигистаминные препараты, кортикостероиды (при выраженном кожном зуде, отечности и воспалительных реакциях).
- Лечение основного заболевания, которое провоцирует иммунодефицитное состояние.
Грибковые пневмонии выявляются в последние годы все чаще. Но увеличение заболеваемости грибковых пневмоний абсолютно не связано с увеличением их частоты. Это объясняется усовершенствованием методов диагностики грибковой инфекции, появлением высокочувствительных технологий их определения в разных видах биологического материала.
Если заболевание было обнаружено на начальных стадиях и своевременно назначено лечение, то, как правило, исход вполне благоприятный.
Прогноз для здоровья и жизни пациентов (как взрослых, так и детей) зависит от вида возбудителя, который вызвал пневмонию, и от состояния иммунитета больного. В запущенных случаях может произойти генерализация грибковой инфекции, что может привести к летальному исходу, поэтому своевременная диагностика является залогом успешного лечения.
