Симптомы, лечение и методы диагностики бактериальной пневмонии

Бактериальная пневмония — это воспалительно-инфекционное заболевание легких, вызванное патогенными или условно-патогенными бактериями.

Общая информация о недуге, его виды и формы

Этиология заболевания предусматривает попадание бактерий в легочной пространство с последующим воспалением, некротизацией или абсцессом части или полного объема органа.

В зависимости от вида возбудителя, вызвавшего патологию, заболевание может передаваться воздушно-капельным или контактным путем и быть заразным.

Но в большинстве случаев, возникновение заболевания происходит с током крови и лимфы от периферийных очагов воспаления, при забрасывании содержимого рта и пищевода в органы дыхания, а также при непосредственном контакте с обсемененным бактериями предметом (ингаляторы, аппараты ИВЛ, трахеостомические трубки и т.д.).

При этом агрессия бактерий приводит к заполнению альвеол жидкостью и гнойным отделяемым, возникают либо отдельные участки воспаления, либо процесс полностью охватывает ткани легкого.

По статистике, бактериальная пневмония поражает людей пожилого возраста (старше 70 лет) и детей младше 5 лет. Это обусловлено сниженной реакцией местного иммунитета, а также специфичностью строения органов дыхательной системы.

Бактериальная пневмония может быть классифицирована по ряду отличительных особенностей. В первую очередь, формы заболевания разделяют исходя из вида возбудителя.

Бактерий, вызывающих заражение таким подвидом пневмонии достаточно много:

• пневмококк (основная причина “домашних” пневмоний);
• стрептококк;
• гемофильная палочка;
• стафилококк (чаще всего встречается у детей и взрослых, находящихся в условиях стационара);
• клебсиелла;
• легионелла;
• кишечная палочка;
• палочка Коха;
• синегнойная палочка.

Это далеко не полный список возможных возбудителей, но заражение легких остальными бактериями составляет <5% от общего числа случаев.

По месту заражения выделяют внутрибольничную и амбулаторную формы. По тяжести течения и возникновению осложнений патология, полученная в условиях стационара наиболее опасна, так как велик риск заражения бактериями, мультиустойчивыми к антибиотикам.

Такой вид болезни диагностируется, если симптомы начали проявляться спустя максимум 3-4 дня пребывания в больнице и при исключении до больничного заражения. По локализации процесса пневмония может быть:

• 

  Очаговая

  Очаговая (затрагиваются отдельные небольшие участки тканей);
• Долевая (воспаление перешло на всю паренхиму легкого);
• Односторонняя (поражение присутствует лишь на одном легком);
• Двусторонняя (очаги болезни одновременно присутствуют на двух легких).

В зависимости от этиологии и принадлежности к определе нному подвиду, симптомы и методы лечения бактериальной пневмонии могут существенно отличаться друг от друга.

к оглавлению ↑

Причины возникновения

Существуют как прямые, так и предрасполагающие факторы заражения.

Группу риска составляют:

1. Дети младшего возраста, особенно малыши первого года жизни. Недоразвитость иммунной системы, физиологически короткий путь от носоглотки до легких, постоянное положение лежа — все это благоприятствует попаданию бактерий в легкие. Это может произойти воздушно-капельным путем, а также из-за попадания рвотных масс в дыхательную систему и т.д.
2. Взрослые, перешагнувшие 70-летний рубеж. При этом, причины будут примерно такими же, как и у маленьких детей, но с дополнительным риском контактного внутрибольничного заражения (трахеоскопия, использование аппарата ИВЛ и т.д.).
3. Люди с нарушением иммунного ответа. Все системные хронические заболевания способны снизить реакцию, как общего, так и местного иммунитета (сахарный диабет, гепатит, СПИД).
4. Курильщики, люди, живущие в местах с неблагоприятной экологической обстановкой и т.д.

Но этиология заболевания предусматривает лишь несколько путей возникновения бактериального воспаления легочной ткани. К ним относятся:

• Инфекции других органов. С током крови в лимфатическую систему возбудитель может мигрировать от очага воспаления к периферийным органам, в том числе и к легким (болезни зубов, носоглотки, почек и т.д.);
• Контакт с носителем патогенной микрофлоры. Но при этом, пневмония возникает, только если снижен местный иммунитет;

• Вторичная бактериальная пневмония. Такое состояние наступает, если первопричиной воспаления выступает другой вид возбудителя (чаще всего вирус).

  Он создает благоприятные условия для попадания и размножения в легких даже условно-патогенных (постоянно присутствующих в организме) бактерий.

к оглавлению ↑

Клиническая картина

Существуют общие и специфичные (зависящие от типа возбудителя) симптомы бактериальной пневмонии.

К общим признакам относят:

• резкое повышение температурных показателей до 40⁰С;
• периодические приступы лихорадки;
• болевые ощущения в загрудинном пространстве при вдохе;
• отделение желтой или зеленой, иногда с примесью крови, мокроты при кашле;
• учащенное сердцебиение;
• у детей часто возникает дыхательная недостаточность, характеризующаяся учащенным дыханием;
• возникновение хрипов и шумов при прослушивании;
• бледность кожи;
• потливость;
• общие симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, потеря работоспособности).

Такие признаки выявляются при типичном течении болезни. Но если возбудителем заражения является нетипичный для этой болезни микроорганизм, то и симптомы могут несколько отличаться.

Так, легионелла дает постепенное развитие симптомов с преобладанием расстройств работы внутренних органов (диарея, дисфункция печени и почек).

Этиология же стафилококковой пневмонии, напротив, характеризуется бурным развитием — лихорадка, скачок температуры вплоть до 41⁰С, множественные абсцессы ткани легких, а в дальнейшем и ее некротизация.

При заражении синегнойной палочкой патология протекает довольно тяжело, с возникновением множественных очагов некроза, вызывая летальный исход почти у 35% пациентов. А самый частый возбудитель бактериальной пневмонии невмококк, напротив, очень редко способствует появлению некроза, абсцессов и других необратимых последствий.

Этиология болезни свидетельствует о внезапном начале и быстром прогрессировании течения заболевания. А при отсутствии действенного лечения это грозит возникновением тяжелых осложнений вплоть до сепсиса и летального исхода, поэтому своевременная постановка диагноза является просто жизненно необходимой процедурой.

к оглавлению ↑

Диагностика

После сбора анамнеза и первичного осмотра, врач-пульмонолог направляет пациента на прохождение целого ряда дополнительных диагностических исследований.

К аппаратным методам относятся:

1. Рентгенография легких.
2. КТ и МРТ.

Это позволяет не только визуализировать очаги патологии, оценить их форму, размер и расположение, но и исключить другие возможные причины появления симптомов (опухоль, туберкулез, сердечная недостаточность).

Одновременно проводятся и клинические исследования:

• Анализ крови. Бактериальная пневмония характеризуется наличием в крови большого числа лейкоцитов и лимфоцитов, а также повышением СОЭ;
• Микроскопия мокроты с выявлением гнойного, составляющего и примесей крови;
• Посев отделяемого на культуру клеток. Это дает возможность точного определения вида возбудителя;
• Антибиотикограмма (определение чувствительности данных бактерий к определе нным видам антибиотиков).

В некоторых спорных случаях может потребоваться промывка бронхов с последующим изучением содержимого полученной жидкости. Проведение комплекса исследований просто необходимо для назначения адекватного и действенного лечения.

к оглавлению ↑

Методы лечения

Применение антибиотиков при бактериальной этиологии заболевания является обязательным, так как только такие средства способны бороться с патогенными бактериями.

В самом начале лечения врачи сходятся во мнении о назначении антибиотиков широкого спектра действия. Это связано с тем, что для определения вида микроорганизма требуется определенное время. И только после получения результатов посева меняется препарат на более узкоспециализированный.

Средние и тяжелые случаи бактериальной пневмонии требуют введения лекарственных средств внутривенно с постепенным переходом на пероральное их употребление, лечение проходит в условиях стационара.

В более легких случаях прием лекарств может осуществляться амбулаторно, но с постоянным контролем со стороны врача. Взрослые старше 60 лет и дети младше 5 лет должны проходить терапию только в больнице для снижения риска возникновения осложнений.

Бактериальная пневмония отличается от других форм этого заболевания более долгой продолжительностью лечения. Курс антибиотикотерапии занимает от 10 до 21 дня.

Помимо борьбы с непосредственным возбудителем, дополнительно применяются муколитические и отхаркивающие средства. Это помогает освободить легкие от скопившейся жидкости и вывести продукты жизнедеятельности бактерий естественным путем (откашливая мокроту).

Также немаловажное значение имеет питание и количество употребляемой жидкости. Рацион должны составлять блюда с легкоусвояемыми углеводами и белками. Особенно важно уделить внимание правилам кормления взрослых и детей с нарушениями работы ЦНС, так именно у них велик риск рефлюксного заброса еды в дыхательные пути.

Вспомогательная терапия предусматривает прием витаминсодержащих препаратов, иммуномодуляторов, применение кислородотерапии, массажа и физиопроцедур. Все это может значительно сократить время выздоровления и облегчить состояние больного.

На данный момент существует ряд антибактериальных препаратов, способных уничтожить большинство болезнетворных микроорганизмов, вызывающих пневмонию.

Но после определения возбудителя путем культурального посева мокроты, рекомендовано либо полностью заменить, либо дополнить назначенный препарат другим видом антибиотика. Например:

1. Пневмококковая пневмония. При этом виде болезни применяются пенициллины, бензилпенициллины, цефалоспорины и макролиды. Все препараты могут комбинироваться, либо использоваться в качестве монотерапии.
2. Легионелезная пневмония. Данный вид возбудителя отличается особой устойчивостью к большинству антибактериальных препаратов. Но терапия антибиотиками-макролидами на протяжении 2-3 недель дает положительные результаты лечения.
3. Стафилококковая пневмония. Обычно бактерии этого вида присутствуют в лечебных учреждениях и имеют стойкую устойчивость к многим антибиотикам. В лечении применяют цефалоспорины и пенициллины последних поколений.
4. Синегнойная и Гемофильная палочка. Оба вида бактерий хорошо поддаются лечению аминогликозидами и аминопенициллинами. Курс приема препаратов подбирается строго индивидуально в зависимости от тяжести течения, вида возбудителя, возраста пациента и сопутствующих заболеваний человека.

Во всех рядах антибиотиков разработаны препараты с возможным применением, как в старческом возрасте, так и у детей с 2-х месяцев.

Бактериальная пневмония может быть как заразной, так и совершенно безопасной для окружающих людей — это напрямую зависит от того микроба, который ее вызвал. Отказ от лечения может привести не только к тяжелым осложнениям, но и стать причиной смерти. При чем, среди взрослых людей старше 65 лет и детей младшего возраста этот показатель достигает 30%.