Термин «абсцесс» в переводе с латыни означает «нарыв». Абсцедирующая пневмония, или абсцесс легких, является тяжелой формой воспаления легких, которая протекает с деструкцией легочной ткани и образованием одной или нескольких полостей в легких, заполненных воспалительным содержимым. Чаще асбцедирующему воспалению легких предшествует затяжная гнойная пневмония.
Причины и механизм абсцедирования
Специфических возбудителей абсцедирующей пневмонии не существует. Деструкцию легочной ткани могут вызывать различные микроорганизмы:
Анаэробные (бактероиды, фузобактерии, анаэробные кокки);- Аэробные (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, синегнойная палочка);
- Грибки (аспергиллы, кокцидиоиды);
- Простейшие (протей, лейшмании);
- Смешанная флора.
Чаще всего этиологическим фактором абсцедирующей пневмонии являются анаэробные микроорганизмы.
В случае вдыхания желудочного содержимого, которое может произойти в состоянии сильного алкогольного или наркотического опьянения, в коме или при эпилептическом припадке, наиболее частой причиной абсцедирования легких являются бактероиды B.fragilis.
Возбудители абсцедирующей пневмонии могут попадать в легкие несколькими путями:
Бронхогенным (чаще всего в результате аспирации содержимого желудка или ротоглотки);- Гематогенным или лимфогенным (таким путем в легкие попадает золотистый стафилококк);
- Травматическим (при закрытых травмах или проникающих ранениях);
- Контактным (из расположенных рядом органов).
Но само по себе попадание микроорганизмов в легкие не гарантирует развития абсцедирующей пневмонии. Для ее возникновения необходимо значительное снижение иммунитета пациента (как общего, так и местного, бронхопульмонального).
Абсцедирующая пневмония у взрослых возникает намного чаще, чем у детей. Это связано с наличием у взрослых большого количества провоцирующих факторов, которые значительно снижают сопротивляемость организма инфекции. К факторам риска развития абсцессов легких относят:
- большой стаж курильщика;
- злоупотребление алкоголем;
- прием наркотических средств;
вредные производственные условия (охлаждающий микроклимат, вредные производственные факторы);- заболевание ОРВИ во время эпидемии вирусных заболеваний;
- травмы грудной клетки, головы и шеи;
- длительное бессознательное состояние (кома, послеоперационный период);
- обструктивные заболевания дыхательных путей (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит);
- тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, патологии почек);
- состояния иммунодефицита (после химиотерапии, ВИЧ/СПИД).
По механизму возникновения различают абсцедирующие пневмонии:
Первичные (возникают внезапно, без связи с предшествующими воспалениями легких или другими инфекционными заболеваниями);- Вторичные (развиваются как осложнение затяжной пневмонии или других воспалительных процессов в легких)
- Метастатические (инфекция попадает в легкие при имеющемся генерализованном септическом процессе в организме).
После попадания возбудителя в легочную ткань возникает гнойный очаг, вокруг которого появляется зона перифокального воспаления. Эта зона воспаления отграничивает участок гноеобразования от окружающих неповрежденных тканей.
Процесс такого отграничения является физиологичным, однако на фоне сниженного местного иммунитета вместо последующей резорбции (рассасывания) гнойного очага происходит его капсуляция, то есть образование фиброзной стенки вокруг патологической зоны.
Таким образом, формируется полость, заполненная воспалительным содержимым — гноем с примесью крови.
Пытаясь избавиться от опасного содержимого капсулы, иммунная система стремится удалить его наиболее доступным путем — через бронхи. В результате во многих случаях происходит прорыв абсцесса в бронх. После дренирования очага стенки абсцесса слипаются, а на его месте образуется рубец.
Если прорыва в бронх не происходит, развиваются осложнения абсцедирующей пневмонии: прорыв гнойника в плевральную полость, легочные кровотечения, сепсис, инфекционно-токсический шок, которые быстро могут привести к летальному исходу.
к оглавлению ↑Классификация и клиническая картина абсцедирующей пневмонии
От вида возбудителя, степени генерализации процесса в организме, возраста и состояния иммунной системы пациента зависит клиническая картина, выраженность симптоматики и прогноз заболевания для здоровья и жизни больного.
Абсцедирующая пневмония протекает с разными клиническими симптомами при различных локализациях гнойного очага, поэтому клиническая классификация предусматривает деление таких воспалений легких на:
- Центральные (у корней легких);
- Периферические (в толще легочной ткани, у стенок грудной клетки).
По распространенности патологического процесса в легких различают абсцедирующие воспаления легких:
- единичные;
- множественные (одно- или двусторонние);
- сегментарные (в пределах одного сегмента легкого);
- долевые (в пределах одной доли).
В классическом клиническом течении абсцедирующей пневмонии выделяют три стадии, каждая из которых протекает со своими характерными симптомами:
Гнойная пневмония (инфильтрация).- Прорыв абсцесса в бронх.
- Формирование рубца на месте гнойника.
Первая стадия заболевания протекает с выраженными симптомами острого воспалительного процесса:
- бледностью кожи и цианотичным румянцем на щеке на стороне очага;
- лихорадкой с ознобами;
- сильной потливостью;
- сухим кашлем со скудной серозной мокротой;
- болью в груди на стороне очага (боли настолько выражены, что заставляют пациента принимать вынужденное положение — на больной стороне тела);
- затруднением дыхания или одышкой;
- учащением пульса.
Через 2-3 недели от начала заболевания может произойти самопроизвольное разрешение абсцесса (вторая стадия заболевания).
У больного начинается приступ кашля, по окончанию которого отходит большое количество зловонной мокроты — «полным ртом» (100-500 мл). В дальнейшем суточное количество мокроты постепенно уменьшается вплоть до стадии рубцевания. В случае хорошего дренирования полости самочувствие больного значительно улучшается уже после первого отхождения мокроты, симптомы становятся менее выраженными.
Длительность заболевания при его благоприятном течении может составлять 6-8 недель. Своевременная диагностика патологии и назначение адекватной терапии может сократить сроки выздоровления пациентов.
к оглавлению ↑Диагностика и лечение абсцедирующих пневмоний
Для постановки диагноза необходимо проведение некоторых диагностических процедур:
Общих клинических анализов крови, мочи.- Серологического анализа крови.
- Микроскопии и бактериологического посева мокроты.
- Рентгенографии легких.
- Фибробронхоскопии.
- Компьютерной или магнитно-резонансной терапии.
- ЭКГ.
Учитывая данные анамнеза, выраженность симптомов и результаты физикальных методов исследования, врач может сократить или, наоборот, расширить перечень дополнительных методов исследования.
Лечение абсцедирующей пневмонии должно быть комплексным и включать:
- Этиотропную терапию (назначение антибиотиков, сульфаниламидных, противогрибковых или антипротозойных препаратов, направленных на уничтожение возбудителя). При назначении этиотропного лечения необходимо учитывать чувствительность возбудителя к назначаемым препаратам. Чаще всего прибегают к назначению комбинаций препаратов широкого спектра действия.
Противовоспалительное лечение (для подавления общих проявлений воспаления).- Консервативное дренирование гнойника (с помощью отхаркивающих, бронхолитических, муколитически препаратов).
- Детоксикационную терапию (инфузионную терапию, плазмаферез, гемосорбцию).
- Коррекцию сдвигов кислотно-щелочного и водно-солевого баланса крови.
- Витаминотерапию.
- Назначение иммуномодулирующих средств.
- Симптоматическое лечение.
Для очищения гнойных очагов в легких могут применяться хирургические манипуляции:
- лечебные бронхоскопии;
- пунктирование очагов;
- дренирование абсцесса с откачиванием гноя из полости с последующим промыванием антисептиками.
При неэффективности консервативных методов лечения возможно проведение операции по удалению части (частей) легкого с абсцессами.
Прогноз для жизни пациента при неосложненном течении абсцесса легких и своевременно назначенном лечении относительно благоприятный. Если лечение начато несвоевременно, или абсцедирование является множественным, может развиться опасное осложнение — септическая пневмония, при которой прогноз для жизни пациента становится неблагоприятным.
Септическая пневмония у взрослых, протекающая с множественным абсцедированием легких, имеет хуже прогноз, чем одиночные абсцессы. Абсцедирующая септическая пневмония часто заканчивается смертельным исходом: летальность может составлять до 25%.
