К преклонному возрасту большинство людей имеют целый ряд хронических заболеваний внутренних органов. Зная о своих хронических патологиях, сознательные престарелые пациенты регулярно их лечат, наблюдаются у своих лечащих врачей, оздоравливаются.
По-другому обстоят дела с застойными пневмониями в пожилом и старческом возрасте. Возникают они внезапно, поэтому лечить их заранее не получится.
Но болезнь легче предупредить, чем лечить. Зная, от чего возникают застойные пневмонии у людей пожилого возраста, можно не допустить ее развития.
Почему и как возникают застойные пневмонии у стариков?
У лиц пожилого возраста происходят необратимые прогрессирующие изменения в функциональном состоянии всех органов и систем. Закономерные изменения происходит также в органах дыхания:
- атрофируются слизистые оболочки бронхов и легких;
подвергаются дистрофии хрящи бронхов и трахеи;- истончаются и теряют эластичность альвеолярные стенки;
- уменьшается жизненный объем легких при увеличении общего (таким образом, в легких после выдоха остается большой объем воздуха);
- ухудшается вентиляционная функция легких.
В результате таких возрастных изменений у старых людей нарушается газообмен в легких, что приводит к гипоксемии (снижении содержания кислорода в крови), гиперкапнии (повышении содержания углекислоты в крови) и кислородному голоданию тканей организма.
Кислород необходим тканям и клеткам для энергии, поскольку в результате ряда химических преобразований глюкоза в присутствии кислорода расщепляется до углекислого газа, воды и энергетических субстанций.
У многих людей пожилого возраста часто возникает сахарный диабет, который протекает с повышением уровня глюкозы в крови. Избыток глюкозы в крови в условиях дефицита кислорода вызывает ее недоокисление с образованием большого количества кетоновых тел. Кетоновые тела в крови (кетонемия) усугубляют кислородное голодание клеток и интоксикацию организма.
Возрастные изменения происходят также и в сердечно-сосудистой системе пожилых людей:
- уменьшается сила сокращения сердца, что приводит к снижению сердечного выброса;
- густота капилляров в тканях уменьшается;
- утолщается соединительнотканный каркас капилляров, вследствие чего нарушается газообмен в капиллярной крови;
- сосуды становятся менее эластичными, хуже реагируют на стрессовые факторы и изменения внутреннего гомеостаза.
Хронические сердечно-сосудистые заболевания у пожилых создают условия для застоя крови в малом круге кровообращения, вследствие чего микрофлора, присутствующая или попадающая в легкие, имеет возможность активно размножаться и развиваться.
Застойное воспаление легких у пожилых людей наиболее часто вызывается пневмококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой, микоплазмами, а также ассоциациями различных микроорганизмов, особенно грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Факторами риска для возникновения застойных пневмоний у стариков являются:
- нарушение дренажной функции бронхов, хронические обструктивные заболевания легких;
ослабление кашлевого рефлекса;- острые респираторные инфекции;
- иммунный дефицит (возрастной или приобретенный);
- нарушение нервной регуляции и микроциркуляции органов дыхания;
- хронические заболевания других органов и систем;
- почечная недостаточность;
- длительный прием препаратов, угнетающих иммунную систему (кортикостероидов, иммуносупрессоров, антибиотиков).
Сочетание множества возрастных особенностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем и факторов риска у пожилых людей многократно повышают риск развития у них застойных пневмоний.
к оглавлению ↑Симптоматика и диагностика застойной пневмонии у пожилых
Застойная пневмония у пожилых имеет свои особенности течения. Постановка диагноза застойной пневмонии у стариков довольно затруднительна.
Часто симптомы недуга у пожилых недооценивают, а иногда врачи перестраховываются и устанавливают этот диагноз необоснованно. Пневмония в пожилом возрасте требует от лечащего врача большой внимательности.
Гипостатическая пневмония имеет скудную симптоматику и часто проявляется в виде таких симптомов:
- болей в области сердца и за грудиной (часто это воспринимается как симптом патологий сердца);
- напряжение затылочных мышц (этот симптом может трактоваться как признак менингита);
- повышение температуры тела при отсутствии физикальных признаков воспаления легких;
неврологическими симптомами (сонливостью, нарушением сознания, головными болями, головокружениями), что может быть принято за симптомы микроинсульта или инсульта головного мозга;- выраженной одышкой с возможными признаками удушья (воспринимаются как проявления инфаркта миокарда или обострения хронического бронхита);
- усиление привычного сухого кашля с отделением скудной мокроты (принимается как обострение хронического бронхита);
- цианоз кожных покровов пальцев рук и ног, носогубного треугольника (может трактоваться как микроангиопатия при сахарном диабете).
Застойная пневмония у старых людей часто протекает с полиморфностью симптомов, поэтому врачу очень сложно понять, в каком органе у человека имеет место патология: в легких, сердце, почках, печени.
Больше всего легочных симптомов определяется у пациентов с долевым, полисегментарным и двусторонним воспалением легких. При этом у них наблюдается выраженная интоксикация (озноб, головные боли, тошнота и рвота, мышечные боли, общая слабость), которая быстро нарастает.
Чтобы диагноз был установлен правильно, необходимо провести дифференциальную диагностику застойной пневмонии с:
раком легких;- застойной сердечной недостаточностью;
- туберкулезом;
- альвеолитами;
- коллагенозами и другими патологиями органов грудной клетки.
Для проведения этой дифференциальной диагностики и своевременного установления диагноза, необходимо назначение методов дополнительной диагностики (лабораторной и инструментальной):
- общего анализа крови;
- биохимического анализа крови (газовый состав, кислотно-основное равновесие, белки воспаления, ферменты печени, поджелудочной железы);
- микроскопия мокроты или промывных вод бронхов;
- бактериологический посев биоматериала из зева, бронхов, плевральной полости;
- серологическая диагностика (антитела к возбудителям в сыворотке, антигены микроорганизмов в биоматериале);
- рентгенография органов грудной клетки;
- бронхоскопия (по показаниям);
- компьютерная или магнитно-резонансная томография (при необходимости);
- бактериологический посев крови;
- анализы мочи, кала.
к оглавлению ↑Объем дополнительных методов исследования определяет лечащий врач, исходя из состояния пациента, его возраста, клинических проявлений, сопутствующих заболеваний.
Лечение гипостатических пневмоний у пожилых
Если установлен диагноз «застойная пневмония», лечение у лиц пожилого возраста должно безотлагательно начинаться. Основой терапии является этиотропное лечение.
Учитывая, что преимущественное большинство пневмоний у лиц старческого возраста вызываются бактериями, то первоочередным в их лечении будет назначение антибиотикотерапии.
Выбор антибиотика зависит от:
- предполагаемого вида возбудителя;
- тяжести течения пневмонии;
спектра действия антибактериального препарата;- токсичности антибиотика;
- путей выведения антибиотика из организма пациента с учетом его хронических патологий (почек, печени);
- одновременного приема некоторых лекарственных средств, которые могут ослабить или усилить действие антибиотика;
- вероятной антибиотикорезистентности возбудителя (при недавнем приеме антибиотиков больным);
- риска развития побочных эффектов при применении антибиотиков определенных групп;
- ценовой политики.
Антибиотики при пневмонии назначаются в максимально короткие сроки, поэтому их выбор первоначально не зависит от реального возбудителя пневмонии (результат бактериологического анализа будет получен не ранее пятого дня с момента посева) — они назначаются эмпирически.
После получения результатов бактериологического анализа при необходимости (при неэффективности эмпирической антибактериальной терапии) антибиотик меняют.
Чаще всего для антибактериальной терапии застойных пневмоний применяются пенициллины (Амоксиклав, Ампициллин), макролиды (Азитромицин, Кларитромицин), фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим).
В последние годы распространенной является так называемая ступенчатая антибиотикотерапия: внутривенное или внутримышечное введение антибактериальных препаратов с переходом на их пероральный прием. Момент перехода на пероральный прием зависит от:
- стойкого снижения температуры тела в течение не менее суток;
- нормального сердцебиения и частоты дыхания;
- отсутствия нарушений газового состава крови и бактериемии;
- нормализации гемодинамики.
Вместе с антибактериальной терапией пожилым больным назначаются препараты для:
нормализации дренажной функции бронхов и улучшения отхождения мокроты;- дезинтоксикации;
- нормализации сердечной деятельности;
- устранения других симптомов (жаропонижающие, обезболивающие, противокашлевые);
- стимуляции иммунной системы;
- витаминизации организма.
Пневмония у пожилых людей предусматривает также назначение системных энзимов (Вобэнзима, Флогэнзима).
Если консервативное лечение пневмонии у пожилых людей не дает хорошего терапевтического эффекта, им показана кислородотерапия (ингаляционная, искусственная вентиляция легких) и пункция плевральной полости (диагностическая или лечебная).
Актуальность застойных пневмоний у пожилых людей трудно переоценить: заболеваемость такой формой воспаления легких среди пожилых достигает 25%, при этом летальность у пациентов старше 60 лет составляет около 15%.
Прогноз для здоровья и жизни таких пациентов во многом зависит от ранней диагностики заболевания и своевременно назначенного лечения. Застойная пневмония у пожилых людей не должна лечиться в домашних условиях — это может привести к летальному исходу.
