Мокрота — видоизмененная слизь, которая вырабатывается железистыми клетками слизистых бронхов и легких. Слизь увлажняет слизистые, а благодаря движениям ворсинок эпителия воздухоносных путей постепенно выводится из легких.
В норме ежедневно у взрослого в дыхательных органах образуется до 150 мл слизи. При попадании инфекции в дыхательную систему у взрослых и детей могут развиваться воспалительные процессы, которые проявляются изменением характеристик слизи.
Мокрота является одним из самых первых признаков воспалительных заболеваний органов дыхания у взрослых и детей. Характеристики патологических выделений в комплексе с другими клиническими проявлениями дают возможность врачу установить предварительный диагноз.
Анализ мокроты как метод диагностики легочных заболеваний
Характеристики измененной слизи не отличаются у взрослых и детей. На ее изменение влияет вид заболевания, сам возбудитель и то, откуда берется мокрота (из верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов или легких).
Для диагностических целей при установлении диагноза патологии органов дыхания больным назначается анализ мокроты. Материал для исследования у больного может браться двумя способами:
- При самостоятельном отхождении мокрота собирается в стерильную посуду при кашле.
- При отсутствии выделения мокроты — с помощью отсасывающих приборов (этот способ сбора используется у взрослых при проведении диагностической бронхоскопии или у маленьких детей).
При лабораторном исследовании мокроты определяют ее характеристики:
-
Цвет:
- бесцветный (слегка беловатый, стекловидный);
- желтый (желтоватый);
- зеленый;
- желто-зеленый;
- красный (розовый, кровавый);
- «ржавый» (бурый);
- в виде «малинового» или «смородинового желе»;
- шоколадный (коричневый);
- бело-серый;
- грязно-серый;
- сливкообразный (белый);
- черный.
-
Запах:- без запаха;
- неприятный;
- зловонный (гнилостный);
- трупный (тошнотворный);
- специфический.
-
Консистенция:
- вязкая;
- густая;
- жидкая.
-
Клейкость:
- слабая;
- умеренная;
- сильная.
-
Пенистость:
- не пенится;
- слабая;
- высокая.
-
Разделение на слои:- однослойная;
- двухслойная;
- трехслойная.
-
Характер (макросостав):
- слизистая;
- серозная;
- гнойная;
- смешанная.
-
Микроскопия (микросостав):
- плоский эпителий;
- цилиндрический эпителий;
- альвеолярные макрофаги;
- сидерофаги (клетки с гемосидерином — продуктом распада гемоглобина);
- пылевые клетки;
- опухолевые (раковые) клетки.
-
Лейкоциты:
- нейтрофилы (количество);
- эозинофилы (количество);
- лимфоциты (количество);
- базофилы (наличие);
- моноциты (наличие).
- Эритроциты (количество).
-
Волокнистые образования:- спирали Куршмана (количество);
- эластические волокна (неизмененные) (наличие);
- эластические волокна (коралловидные) (наличие);
- эластические волокна (обызвествленные) (наличие);
- фибриновые волокна (нити, сгустки) (наличие);
- дифтеритические пленки (наличие);
- некротизированные кусочки ткани (наличие).
-
Кристаллы:
- Шарко-Лейдена (количество);
- линзы Коха (наличие);
- пробки Дитриха (наличие);
- холестерина (наличие);
- жирных кислот (наличие);
- гематоидина (наличие).
- Инородные тела.
Кроме микроскопии, которая дает общую характеристику и определяет виды мокроты, в лаборатории проводится также бактериоскопический анализ и, при необходимости, бактериологический посев.
При бактериоскопии в выделениях определяются:
бактерии (туберкулезная палочка, пневмококки, клебсиеллы, синегнойная и кишечная палочка и другие);- грибы (кандиды, актиномицеты, аспергиллы);
- простейшие (трихомонады);
- гельминты (аскариды, элементы эхинококка).
Материал при откашливании в течение суток собирается в отдельную емкость, чтобы установить его суточное количество. Это имеет важное диагностическое и прогностическое значение. Суточное количество патологического отделяемого может быть:
- небольшим (отдельные плевки);
- умеренным (до 150 мл в сутки);
- большим (150-300 мл в сутки);
- очень большим (свыше 300 мл в сутки).
При необходимости, в выделениях определяют рН (кислотность).
Измерение рН среды в легких имеет значение для назначения антибактериальных средств, неустойчивых в кислой или щелочной среде.
к оглавлению ↑Диагностика патологии по анализу мокроты
Изменения характеристики слизистых выделений их дыхательных путей могут быть патогномоничными (соответствовать только одной патологии) или общими (характерными для многих заболеваний). Трактовка результатов лабораторного исследования в большинстве случаев дает возможность врачу установить или уточнить диагноз и назначить лечение.
к оглавлению ↑Количество мокроты
Объем патологических выделений, которые откашливаются больными в сутки, зависит от:
вида недуга;- тяжести патологии;
- возможности откашливания.
Небольшое количество выделений у взрослых наблюдается при ларингите, бронхите, трахеите, пневмонии, а большое количество выделяется из полостей в легочной ткани (бронхоэктазов, абсцессов) или при отеке легких (вследствие выпотевания плазмы).
Уменьшение количества патологических выделений после их предыдущего увеличения может указывать на:
- стихание воспаления (сопровождается улучшением состояния пациента);
- нарушение дренирования гнойной полости (протекает с нарастанием клинической симптоматики);
- угнетение кашлевого рефлекса (у пожилых или истощенных больных).
Запах мокроты
Запах нормальной бронхиальной слизи нейтральный. В результате нарушения бронхопульмонального обмена веществ (вследствие закупорки бронха, присоединения инфекции, распада опухоли) в выделениях появляются различные вещества, нехарактерные для нормальной слизи. Эти вещества могут иметь разный запах, по которому можно предположить диагноз.
Запах выделений на зловонный изменяется в результате деятельности анаэробных бактерий, которые вызывают гнилостный распад белков, содержащихся в мокроте, до веществ с неприятным и зловонным запахом (индола, скатола, сероводорода).
Ухудшение дренирования бронхов усугубляет гнилостные процессы в легких.
Такой запах мокроты встречается при:
- абсцессе;
- гангрене легких;
- бронхоэктазах;
- распадающемся раке.
Вскрывшаяся киста легких обычно сопровождается выделением измененной слизи с фруктовым запахом.
к оглавлению ↑Характер мокроты
Слизистая стекловидная мокрота прозрачная, бесцветная. Прозрачная мокрота при кашле появляется на ранних стадиях и в стадии выздоровления воспалительных заболеваний органов дыхания, а также после приступа бронхиальной астмы. Мокрота белого цвета может выделяться при обезвоживании больного.
Серозные выделения образуются в результате выпотевания плазмы крови в просвет бронхов. Выделения такого вида жидкие, опалесцирующие (переливающиеся), прозрачно-желтые, пенистые и клейкие (вследствие содержания большого количества белка).
В результате активных дыхательных движений грудной клетки мокрота быстро вспенивается, а выпотевание вместе с плазмой форменных элементов крови придает выделениям розоватый оттенок. Пенистая мокрота розоватого цвета характерна для отека легких.
Слизисто-гнойная мокрота — вязкая, густая, с желтоватым оттенком, желтовато-зеленоватая. Выделяется при острых воспалительных болезнях или в стадии обострения хронических патологий дыхательных путей, пневмонии, вызванной стафилококком, при абсцессах (до прорыва), актиномикозе легких.
Гнойная мокрота по консистенции является жидкой, имеет тенденцию к расслоению на два или три слоя.
Мокрота желтого цвета или зеленая мокрота при кашле характерна для острых и затяжных бронхитов, трахеобронхита, тяжелых пневмоний, бронхоэктатической болезни, эмпиемы плевры.
к оглавлению ↑Цвет мокроты
Цвет мокроты при кашле может колебаться от белого до черного при различных заболеваниях, что важно для постановки диагноза. По ее цвету можно заподозрить определенную патологию:
- белая мокрота свидетельствует о грибковом поражении легких;
- желтая мокрота при кашле характерна для острых бактериальных заболеваний;
- мокрота зеленого цвета выделяется при острых трахеитах, бронхитах, пневмонии, вызванной грамотрицательными бактериями, бронхоэктатических полостях, эмпиеме плевры, муковисцидозе;
лимонный цвет выделений из бронхов и легких указывает на аллергическую этиологию заболевания;- красный цвет указывает на легочное кровотечение;
- мокрота коричневого цвета, откашливающаяся по утрам, встречается при бронхите курильщиков;
- коричневая мокрота у некурящих (ржавая мокрота) может свидетельствовать о наличии диапедезного кровоизлияния, что характерно для пневмококковой долевой пневмонии, туберкулеза, инфаркта легкого;
- серая мокрота при кашле у курильщиков указывает на синуситы вирусной этиологии;
- черная мокрота является признаком профессионального заболевания легких — пневмокониоза (у шахтеров), хронического бронхита или пневмонии, туберкулеза или распадающегося рака легких.
При бактериологическом посеве определяют не только возбудителя, но и его чувствительность к антибактериальным препаратам.
к оглавлению ↑Лечение легочных патологий
Лечение заболеваний бронхо-легочной системы должно быть комплексным и назначаться только врачом, который знает, как избавиться от мокроты и других проявлений легочной патологии. Самолечение может быть опасно для здоровья и жизни пациента.
Программа лечения будет зависеть от установленного диагноза и может включать:
-
Консервативное лечение:
- медикаментозное;
- немедикаментозное;
- Хирургическое лечение.
Как правило, преимущественное большинство заболеваний легких имеет инфекционную природу, поэтому основой медикаментозной терапии является антибактериальная терапия (зависит от вида возбудителя): Амоксиклав, Сумамед, Цефазолин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин. При вирусной этиологии возбудителя назначаются противовирусные препараты (Ацикловир, Ганцикловир, Арбидол), а при грибковой — противогрибковые (Амфотерицин В, Флуконазол, Итраконазол).
Для разжижения и облегчения отхождения секрета, уменьшения отечности слизистой бронхов и увеличения их просвета больным назначают:
- бронхолитики и муколитики: Бромгексин, Бронхипрет, Ацетилцистеин, Калия йодид;
- антигистаминные средства: Зиртек, Зодак, Фенистил, Супрастин;
- бронхорасширяющие препараты: Атровент, Вентолин, Эуфиллин;
- противовоспалительные препараты (они же и обезболивающие): Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак.
В большинстве случаев легочных патологий хорошее отхождение секрета, образующегося в бронхах и легких, значительно облегчает течение заболевания.
К симптоматическим препаратам, которые используют в комплексном лечении респираторных заболеваниях, относятся:
- жаропонижающие препараты: Парацетамол, Аспирин;
- противокашлевые средства (при изнурительном непродуктивном кашле): Либексин, Тусупрекс, Таблетки от кашля.
Целесообразно назначение иммуномодулирующих препаратов (Декарис, Тималин, Анабол) для повышения сопротивляемости иммунной системы пациентов.
При нарушении кислотно-щелочного равновесия в крови назначается инфузионная терапия, а при выраженном интоксикационном синдроме детоксикационная терапия.
При необходимости, после подавления острого воспалительного процесса проводится хирургическое лечение, объем которого зависит от заболевания. Пациенту может быть проведено:
- дренирование плевральной полости;
- вскрытие абсцесса легкого;
- удаление опухоли;
- удаление легкого или его части.
Игнорировать появление патологических выделений из органов дыхательной системы опасно. Любое самолечение при патологии бронхо-легочной системы недопустимо. Раннее выявление недуга и назначение правильного лечения способствует скорейшему выздоровлению пациента и улучшению прогноза.
