Боль является защитным механизмом, направленным на сохранность целостности органов и тканей организма. Появление боли в органе всегда свидетельствует о возникновении патологических процессов в нем. Появление боли в грудной клетке, подреберье или боку или усиление ее при кашле встречается при различных заболеваниях внутренних органов, а не только органов дыхания.
Почему может появиться боль в боку?
Боль в груди, подреберье или боку может иметь особенности, по которым можно заподозрить определенную патологию, но чаще она не имеет специфичных особенностей. Так, например:
- боль под ребрами, усиливающаяся при кашле или других движениях грудной клетки, бывает при ушибах ребер или травмах грудного отдела позвоночника;
если болят ребра при кашле, возможно, это указывает на межреберную невралгию или грудной радикулит;- боль под ребрами при кашле или после кашля может указывать на болевую форму остеохондроза или другого хронического заболевания позвоночника;
- если при кашле болят оба бока, можно заподозрить патологию грудных межпозвоночных дисков;
- возникновение болей при кашле на фоне ОРВИ или пневмонии может быть признаком развившегося осложнения — сухого плеврита или пневмоторакса;
- боль в боку при кашле может быть также вызвана односторонней долевой пневмонией при вовлечении наружного плеврального листка;
- боль за грудиной, которая отдает под левую лопатку, характерна для острого инфаркта миокарда;
- заподозрить патологию желчного пузыря можно, если при кашле болит правый бок под ребрами и эпигастральная область справа;
острые неврологические заболевания часто возникают резко и могут проявляться в виде боли в правом боку (при поражении правой почки) или боли в левом боку (при поражении левой почки), отдающей в поясницу и пах;- новообразования в грудной клетке или брюшной полости могут вызывать боли в любой части грудной клетки (спереди, сзади, сбоку справа или слева), которые могут быть локальными или отдавать в поясницу или, наоборот, шею. Они возникают при значительном распространении опухолевого процесса, раздражении опухолью нервов.
Кашель, сопровождающийся болью в грудной клетке, не является физиологичным состоянием. Их появление всегда свидетельствует о развитии патологического процесса в грудной клетке.
к оглавлению ↑Как установить причину заболевания при болях в подреберье?
Чтобы выяснить, почему при кашле появляется боль во внутренних органах, необходима консультация врача. Учитывая множество заболеваний, при которых болит бок при кашле, пациент может обратиться к:
терапевту;- пульмонологу;
- кардиологу;
- невропатологу;
- хирургу;
- травматологу;
- онкологу.
Чаще всего при появлении сильной боли в подреберье пациенты обращаются в больницу или вызывают доктора на дом. Если боли носят умеренный или непостоянный характер, то чаще всего больные попадают на консультацию к участковому терапевту или семейному врачу.
Чтобы поставить диагноз, врач опросит больного, проведет осмотр, физикальные обследования (пальпацию, перкуссию, аускультацию, болевые симптомы и функциональные пробы), по результатам которых назначит дополнительные (лабораторные и инструментальные) методы исследования.
к оглавлению ↑Опрос и осмотр пациента
Предполагаемую причину заболевания может выявить тщательный опрос больного и уточнение анамнеза его жизни. Наличие хронических или острых заболеваний, профессиональных вредностей, вредных привычек, пребывание пациента в местах лишения свободы, условия его проживания и питания, травмы, аварии могут являться факторами риска развития тех или иных патологий, сопровождающихся болью в подреберье при кашле.
На причину боли может указать положение больного во время осмотра. Вынужденное положение тела с ограничением движений грудной клетки во время дыхания указывает на вовлечение плевры в патологический процесс (плеврит, пневмоторакс).
Во время осмотра можно обнаружить признаки, указывающие на возможную причину болей:
- желтушность или синюшность кожных покровов;
- следы травм на ребрах;
- сыпь или кровоизлияния;
- форма и симметричность грудной клетки (втяжение межреберных промежутков с одной стороны, втяжение или выпячивание области под ребрами).
Физикальное обследование
Пальпация дает возможность оценить температуру и влажность кожи, установить болевые симптомы, которые указывают на вероятную причину боли. При перкуссии и аускультации выявляются патологические очаги и определяются их границы, выслушиваются патологические шумы над ними.
Многие заболевания, которые протекают с болевым синдромом, имеют патогномоничные, то есть характерные только для них, симптомы, например:
- усиление боли при движениях грудной клетки (кашле, чихании, глубоком вдохе) и наклоне пациента в сторону, противоположную больной (симптом Шепельмана при сухом плеврите);
- усиление боли в правом подреберье (в месте проекции желчного пузыря) при пальпации во время глубокого вдоха (симптом Мерфи при желчнокаменной болезни).
Подобных симптомов множество, но, как правило, клиническая картина проявляется не только болевым синдромом, поэтому исключительно характеристиками и особенностями боли при постановке диагноза не руководствуются.
к оглавлению ↑Дополнительные методы исследования
Для постановки диагноза больному назначаются дополнительные методы исследования, которые помогут определить причину заболевания с большой долей вероятности. К таким дополнительным диагностическим методам относятся:
-
Лабораторные методы:
- общий анализ крови (обнаруживает острое воспаление, анемию);
- биохимический анализ крови (определяет нарушение обмена веществ, пигментного обмена, ферментов, азотистых веществ);
общий анализ мочи (белок, кровь, лейкоциты);- биохимический анализ мочи (пигменты, ферменты, азотистые вещества).
-
Инструментальные методы:
- рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости;
- электрокардиография;
- ультразвуковое обследование органов грудной клетки и брюшной полости;
- пункционные методы диагностики;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография.
По данным комплексного обследования и результатам проведенных дополнительных методов исследования врач может установить диагноз или направить пациента для консультации к смежному врачу-специалисту.
к оглавлению ↑Как лечат патологии с болью при кашле?
После проведения полного комплекса обследований определяется тактика ведения больного. Методы лечения могут быть консервативными или хирургическими.
Комплекс лечебных процедур для пациентов, у которых от кашля болят ребра, зависит от причин, вызывающих боль.
Если пациенту поставлен диагноз острого воспалительного или нагноительного заболевания органов дыхания, то алгоритм ведения такого больного может выглядеть таким образом:
-
Консервативная терапия:
Лечебное питание.-
Медикаментозное лечение:
- антибиотики широкого спектра действия;
- бронхолитики, муколитики;
- бронхорасширяющие препараты;
- противовоспалительные средства;
- иммуномодуляторы, адаптогены;
- дезинтоксикационная терапия;
- витаминотерапия.
- Физиотерапевтическое лечение (ингаляции, электрофорез, УВЧ).
- Дыхательная гимнастика.
- Лечебная гимнастика и физкультура.
Фитотерапия.- Рефлексотерапия.
-
Хирургическое лечение:
- Лечебная бронхоскопия.
- Трансторакальная пункция.
- Вскрытие абсцесса.
- Удаление части или целого органа.
Если у пациента диагностирован острый инфаркт миокарда, его необходимо немедленно госпитализировать в отделение реанимации для экстренного купирования болевого синдрома и проведения тромболитической терапии.
При межреберных невралгиях и грудных радикулитах больному в зависимости от интенсивности боли назначаются обезболивающие средства или блокада нервных корешков.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (печени, поджелудочной железы) или почек выбор тактики лечения зависит от степени нарушения функции органа. При возможности восстановления функции органов лечение может ограничиться консервативными методами (медикаментозными или немедикаментозными). Если функция органа нарушена в значительной степени, решается вопрос о методе оперативного вмешательства (паллиативном или радикальном).
Только врач может установить истинную причину болей, возникающих при кашле, и назначить правильное лечение. Поэтому, чтобы не пропустить возникновения патологии и предупредить развитие осложнений, при появлении кашля, сопровождающегося болевыми ощущениями в грудной клетке, необходимо своевременно проконсультироваться у квалифицированного специалиста.
