Недержание мочи (энурез) — неприятный симптом, часто встречающийся у женщин. Проявляется это состояние неспособностью женщины удерживать мочу (частично или полностью). При этом моча самопроизвольно вытекает из мочевика при малейшем напряжении пациентки, кашле или смехе.
Причины, вызывающие энурез
Моча не удерживается в мочевике вследствие несостоятельности его выходного сфинктера — мышцы, которая при сокращении перекрывает выход их мочевого пузыря. Урологи различают истинный и ложный энурез у женщин.
При истинном недержании наблюдается функциональная несостоятельность сфинктера мочевика (часто нейрогенного характера), при этом органических поражений его нет.
Причин возникновения ложного энуреза у женщин много. Среди них особое значение имеют дефекты внутриутробного развития мочеполовой системы:
врожденный порок, при котором мочевой пузырь развивается снаружи тела (экстрофия);- отсутствие передней стенки пузыря;
- расщепление передней стенки мочеиспускательного канала — уретры (эписпадия);
- порок развития мочеточника, при котором он имеет его нетипичное расположение (эктопия мочеточника). При этом пороке первичная моча из почек попадает в уретру, минуя мочевик.
Недержание мочи у женщин может возникать при физических нагрузках, во время кашля, чихания или смеха. Недержание мочи во время беременности, как правило, носит временный характер.
Появлению энуреза способствуют факторы риска:
- частые роды;
- патология родовой деятельности;
- беременность;
- опущение дна мочевика;
- ослабление диафрагмы таза;
- опущение стенки влагалища и матки;
- менопауза;
- воспалительные заболевания мочевика и уретры;
- частые искусственные удержания мочи;
- повреждения позвоночника;
-
нейрогенные факторы:
- испуг;
- стрессы;
- болезнь Паркинсона;
- инсульты головного мозга;
- рассеянный склероз.
Энурез при напряжении у женщин, которые не рожали, наблюдается в 7-8%, у родивших одного ребенка — у каждой десятой, двух-трех — у каждой пятой, более трех — у половины женщин. После перенесенных патологических родов, недержание мочи регистрируется у 60% пациенток.
Заболевание у этих женщин возникает вследствие:
- травм и нарушений трофики в тазовых органах, полученных в родах;
- растяжения связочного аппарата органов малого таза;
- нарушений органических и функциональных связей между мочевыводящими органами.
В зависимости от причин возникновения различают энурез:
- ургентный (неотложный), который возникает при органических и функциональных расстройствах;
- стрессовый, который развивается при психосоматических нарушениях.
В патогенезе недержания мочи большую роль играют два фактора:
- Несостоятельность мочепузырного сфинктера.
- Патология связочного аппарата мочевика.
В период климакса у женщин наблюдается гипотрофия слизистой мочевика и уретры, снижается эластичность тканей и чувствительность рецепторов мочеполовых органов. В результате этого происходит несмыкание створок сфинктера, что приводит к самопроизвольному попаданию мочи из мочевика в уретру.
Одним из факторов, удерживающих мочу в мочевике, является разница давления в мочевом пузыре и уретре. В норме давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре. Если сфинктер мочевика женщины несостоятельный, то при повышении давления в брюшной полости и малом тазу давление в уретре оказывается ниже, чем в мочевике, вследствие чего моча непроизвольно попадает в уретру.
к оглавлению ↑Клиника и диагностика энуреза
Диагностика энуреза обычно не представляет трудностей. В клиническом течении различают легкую, умеренную и тяжелую степень, исходя из субъективной симптоматики (шкала Фримана):
легкая степень патологии характеризуется пациентками, как «нужно договорить и идти в туалет». К легкой степени относят недержание мочи при кашле;- умеренная степень проявляется трудностями удержаниями мочи, но возможностью добраться до туалета;
- при тяжелой степени женщины удержать мочу не могут.
Для подтверждения диагноза и установления причины недуга пациентку необходимо обследовать. Самыми простыми диагностическими методами являются функциональные пробы:
- Кашлевая.
- Вальсальвы (тест с натуживанием);
- Прокладочный тест.
- «Стоп-тест».
При проведении кашлевой пробы пациентку с наполненным мочевиком укладывают на гинекологическое кресло. Больную просят несколько раз покашлять, сделав перед этим полный вдох. Недержание мочи при кашле трактуют как положительную пробу. Если выделения мочи во время кашля не происходит, но пациентка жалуется на недержание, проводят другие пробы.
Проба Вальсальвы (тест с натуживанием) по методике проведения похожа на кашлевую, но вместо кашля женщину просят потужиться на полном вдохе.
При энурезе во время натуживания из уретры выделяется моча. Чем сильнее и длительнее натуживание, тем больше выделяется мочи.
Прокладочный тест проводится в межменструальный период и заключается в том, что женщина устанавливает прокладку на белье. До проведения теста взвешивают прокладку. Пациентка выпивает поллитра воды, затем в течение часа выполняет физические упражнения (на велосипеде, беговой дорожке, приседания). После этого взвешивают прокладку и оценивают изменения ее веса:
первая стадия теста — энуреза нет (увеличение веса прокладки не превышает 2 г);- вторая стадия — умеренное недержание мочи (увеличение веса на 2-10 г);
- третья стадия — тяжелое недержание (увеличение до 50 г);
- четвертая стадия — очень тяжелое недержание (увеличение более чем на 50 г).
«Стоп-тест» проводят после наполнения мочевого пузыря через катетер физиологическим раствором. После этого пациентке предлагают помочиться. После появления первой струи мочи пациентку просят остановить мочеиспускание. Затем замеряют количество выделенной женщиной мочи. Тест оценивают таким образом:
- если в мочевом пузыре после попытки прекратить мочеиспускание остается более 2/3 от введенного в него объема физиологического раствора, считается, что сфинктер работает правильно;
- при остатке жидкости от 1/3 до половины от введенного объема — сфинктер работает замедленно;
- если жидкости остается менее 1/3 от первоначального объема — работа сфинктера нарушена;
- если мочеиспускание женщина остановить не может — сфинктер не работает.
Этот тест оценивает не только удерживающую функцию сфинктера, но и гиперактивность мышцы-детрузора (мышцы, сокращающей мочевик).
Чтобы установить причину такого состояния, необходимо провести дополнительные исследования:
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря с влагалищным датчиком;
- цистоуретрографию;
- Операция роботом: только опытные урологи urologiya.center.
- урофлуометрию;
- уроцистометрию;
- профилометрию;
- контрастную урографию.
Ультразвуковое исследование позволяет определить:
- изменения положения, размера и формы мочевика;
- толщину стенок пузыря;
- диаметр уретры;
- толщину уретровагинальной перегородки.
Цистоуретрографию назначают для установления:
- размера и формы мочевика;
- положения его дна относительно лонного сочленения;
- анатомического взаиморасположения мочевыводящих органов.
Для выбора тактики лечения необходимо установить:
- сократительную функцию детрузора (мышцы, сокращающей мочевой пузырь);
- степень недостаточности сфинктера;
- способность пузыря к опорожнению.
Для выявления этих нарушений и движения мочи применяют динамическое исследование — урофлуометрию.
к оглавлению ↑Лечение недержания мочи
Лечение энуреза должно быть комплексным. При его легкой степени и в начале менопаузы основным его направлением должна быть консервативная терапия. Объем терапии зависит от вида (ургентное или стрессовое) и степени заболевания.
Стрессовый энурез лечится антидепрессантами (Имипрамином, Дулоксетином), которые на центральном уровне расслабляют детрузор и вызывают сокращение мышц шейки мочевого пузыря. Таким образом, пациентка может контролировать стрессовое недержание.
Лечение ургентного энуреза должно быть направлено на торможение активности мышцы, сокращающей мочевик, и повышение сокращения сфинктера мочевого пузыря. Консервативное лечение неотложного недержания включает назначение:
адреномиметиков (Эфедрина);- адреноблокаторов (Анаприлина, Фентоламина);
- гормональная терапия;
- миостимуляции (с помощью аппаратов «Дельта-1», «ЕСМП-15-1»);
- специальной лечебной гимнастики (Кегеля, для укрепления мышц тазового дна).
При энурезе легкой и умеренной степени показано лазеролечение (сокращение коллагеновых волокон сфинктера мочевика под воздействием лазера). В тяжелых случаях пациенткам показано оперативное лечение патологии. В урологии применяют пять основных методов оперативного вмешательства при энурезе у женщин:
- Усиление сфинктера мочевика мышечными пучками на ножке.
- Фиксация шейки мочевика к лонному сочленению.
- Формирование искусственного перегиба шейки мочевика и уретры.
- Наложение суживающих швов на шейку мочевого пузыря и уретру.
- Перекрут уретры вокруг своей оси.
Выбор метода оперативного вмешательства зависит от причины недуга и степени нарушений функций сфинктера.
Энурез заставляет многих женщин избегать появления в публичных местах, ограничивать свою физическую активность. Таким образом, женщины замыкаются в себе, остаются со своей проблемой один на один, впадают в депрессию, не зная, что делать с этим.
Чтобы избежать такого состояния, при появлении первых признаков энуреза женщине необходимо сразу же обратиться к урологу или гинекологу для назначения адекватного лечения на ранних стадиях болезни.
