Туберкулез и рак легких — опасные для жизни заболевания с высоким риском смертельного исхода и рецидивирования. В симптоматике этих патологий немало общего, однако лечение принципиально отличается. Именно поэтому следует на как можно более ранней стадии дифференцировать эти заболевания: от этого может зависеть не только прогноз на излечение пациента, но и жизнь окружающих его людей.
Суть, взаимосвязь патологий и факторы риска
Почему же так важна ранняя диагностика и постановка точного диагноза? Это связано сразу с двумя причинами: вероятностью распространения возбудителя одного из заболеваний и принципиальной разницей в подходе к лечению.
Рак легких развивается вследствие мутации клеток, а туберкулез — в результате инфицирования человека палочками Коха. Поэтому онкологические заболевания требуют проведения химиотерапии, замедляющей патологический клеточный рост, и оперативного вмешательства для удаления опухоли, а лечение инфекционного заболевания направлено на уничтожение инфекции. Хирургические методы лечения применяются редко.
Начинать комплексное лечение, направленное на лечение обеих проблем, до установки точного диагноза нецелесообразно: радио- и химиотерапия ускоряют прогрессирование туберкулеза, а за период пробного антибактериального лечения могут успеть развиться опухолевые метастазы: онкологические заболевания легких имеют тенденцию к агрессивному течению, неблагоприятной динамике и метастазированию.
Тем не менее, две настолько разных патологии могут наблюдаться и у одного пациента. По статистике, онкологические заболевания легких повышают риск деструкции легочной ткани и бацилловыделения на 49% и 62% у больных с первичным и вторичным туберкулезом соответственно.
Туберкулез не оказывает значительного влияния на раковые клетки, однако риск проявления различных видов рака легких во время туберкулеза и после окончания лечения в 7-12 раз превышает нормальную частоту онкологических заболеваний. Особенно это касается людей старше 45-50 лет.
Следует заметить, что прогнозы при туберкулезе легких более благоприятны, чем при развитии онкологических заболеваний.
Это связано с тем, что случаи резистентности бактерий к антибактериальной терапии встречаются реже, чем агрессивные формы рака легких. К примеру, мелкоклеточный подвид рака, склонный к быстрому течению и метастазированию, встречается у 25-30% пациентов.
Провоцирующие факторы обоих патологических процессов схожи:
длительное курение в больших количествах;- хронические болезни легких, частые воспаления дыхательных путей;
- работа на вредных производствах с высокой концентрацией пыли, радиоактивных или химических веществ;
- проживание в районе с плохими экологическими условиями (в частности, с превышающей норму концентрацией канцерогенов).
К факторам риска развития опухоли в легких относится также возраст старше 50 лет и наследственная предрасположенность.
При появлении симптомов, описанных ниже, необходимо обратиться к врачу. Только после дифференциальной диагностики фтизиатр сможет назначить оптимальный курс лечения.
Симптомы и методы дифференциальной диагностики
Симптоматика опухолей и туберкулеза легких схожа не только во внешних проявлениях (кашель и др.), но и во многих показателях общих анализов. На снимке врач-рентгенолог также не всегда сможет сразу определить природу патологического процесса (Табл. 1).
Таблица 1 — Сравнительный перечень симптомов рака и туберкулеза легких
| Симптом | Туберкулез | Рак легких |
|---|---|---|
| Одышка | Наблюдается | |
| Быстрая утомляемость, апатия | Наблюдается | |
| Боль в груди | В области пораженного легкого или за грудиной (при сопутствующем туберкулезе бронхов) | В области грудины. На тяжелых стадиях не купируется традиционными обезболивающими препаратами |
| Кашель | Сильный, с выделением мокроты | На ранних стадиях — нечастый, позже — хронический |
| Кровохарканье | Наблюдается | |
| Нарушение работы сердца | Не наблюдается | Наблюдается |
| Температура | Постоянно в пределах 37-380С | Возможно периодическое недомогание с лихорадкой до 380С |
| Потеря аппетита и снижение веса | Наблюдается | |
| Отечность | Не наблюдается, увеличены только лимфоузлы | Наблюдается |
| Ночная потливость | Наблюдается | Не наблюдается |
| Хрипы при дыхании | Фиксируются в большинстве случаев | Возможны |
| Повышенная СОЭ | Наблюдается | |
| Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение количества палочковых нейтрофилов) | Наблюдается | |
| Анемия | Наблюдается | |
| Повышение количества кровяных телец | Лимфоцитов | Лейкоцитов при снижении количества лимфоцитов |
| Изменение белкового состава крови | Неизменный белковый состав, однако при введении туберкулина понижается количество альбуминов и повышается уровень глобулинов | Уменьшение количества альбуминов и повышение глобулинов. Реакция на туберкулин отсутствует |
| Изменение рисунка легких на рентгенологическом снимке | Наблюдается (раковая опухоль может быть схожа с картиной очагового туберкулеза) | |
| Невозможность получения типичной эндоскопической картины при бронхоскопии | Может наблюдаться как при периферическом раке легкого, так и при туберкулезе бронхов | |
Как видно из сравнительной характеристики патологий, сразу определить болезнь по симптоматике и общим анализам фтизиатр не сумеет. С этой целью применяются дополнительные методы диагностики (Табл. 2)
Таблица 2 — Методы диагностики рака легких и туберкулеза
| Группа исследований | Туберкулез | Рак легких |
|---|---|---|
| 1 | Рентгенография и компьютерная томография | |
| 2 | Бронхоскопия (с целью исключения подозрения на периферический рак легких во время исследования проводится биопсия тканей бронхов) | |
| 3 | Микробиологическое исследование мокроты или смыва (при сухом кашле) | Цитологическое исследование мокроты |
| 4 | ИФА-анализ (на наличие в крови антител к туберкулезу) | Анализ на онкомаркеры |
Компьютерная томография позволяет определить форму и локализацию поражений.
Цитологическое и микробиологическое исследования позволяют исключить один из диагнозов (при условии, что заболевания не развиваются совместно), т.к. при туберкулезе в бронхиальном секрете обнаруживаются возбудители болезни, а при раке легких — плоскоклеточные атипичные структуры.
Анализ на онкомаркеры обычно выполняется комплексно (с несколькими видами проб). Некоторые показатели (например, РЭА) довольно чувствительны, что позволяет выявлять рак на ранней стадии, но неспецифичны и повышаются, в том числе, и при туберкулезе, плеврите, хронических заболеваниях печени и иных патологиях. Комплекс анализов может включать онкомаркеры Cyfra-21-1, NSE, РЭА, СА 125 и др.
К дополнительным методам диагностики относятся плевральная пункция, торакотомия, пункционная биопсия, медиастиноскопия, позитронно-эмиссионная томография и стадирование.
От правильно подобранных методов диагностики в большинстве случаев зависит прогноз лечения заболеваний, поэтому желательно задействовать как можно больше способов выявления недуга.
