Множество инфекций лечится противомикробными средствами. Рациональная антибактериальная терапия при синусите у взрослых и детей — залог успешного выздоровления и профилактика серьезных осложнений. Как назначаются эффективные препараты, мы расскажем в нашей статье.
Синусит
Синусит является следствием воспаления околоносовых пазух, однако он имеет несколько форм. Антибиотики при синусите у взрослых и детей назначаются с учетом этих классификаций. Выделяют такие виды синусита в зависимости от локализации воспаления:
- гайморит — поражение верхнечелюстных пазух, встречается чаще всего;
- этмоидит — воспаление решетчатых ячеек;
- фронтит — заболевание лобных пазух;
- сфеноидит — воспаление клиновидной околоносовой полости.
По площади поражения выделяют:
полисинусит — воспаление нескольких пазух;- гемисинусит — поражение околоносовых полостей с одной стороны;
- пансинусит — воспаление всех пазух одновременно.
По характеру течения синуситы бывают:
-
Острые:
- легкая степень — характеризуется невыраженными симптомами заболевания);
- средняя степень — выраженная клиническая картина);
- тяжелое течение — наличие осложнений в виде остеомиелита, менингита и пр.).
- Хронические.
Местная противомикробная терапия
Любое острое воспаление околоносовых пазух носа бактериальной природы требует применения антибактериальных препаратов. Обусловлено это быстрым развитием тяжелых осложнений при запущенных стадиях процесса. Антибиотик при синусите назначается:
- местно;
- системно.
Характер проводимой терапии обозначает ЛОР-врач или терапевт. При синусите лечение антибиотиками часто является комплексным. Так, одновременно назначают антибиотики для местного и системного применения. Показаниями к интраназальному введению лекарств являются:
- острый и хронический гайморит;
- легкая степень тяжести.
При раннем обращении к врачу и невыраженной клинике синусита лечение проводится только интраназальными антибиотиками. Широкое их распространение обусловлено минимумом побочных эффектов и противопоказаний. Действующие вещества при местном использовании проникают в системный кровоток в малых количествах. За счет этого допустимо назначение этих препаратов детям, беременным и кормящим женщинам.
Топ-5 наиболее применяемых местных антибиотиков при гайморите:
Изофра спрей. Разрешен к назначению у грудных детей. Малышам до года препарат рекомендуют использовать капельно. Один впрыск приравнивается к одной лечебной дозе. Режим приема определяет лечащий врач. Для улучшения эффекта Изофра за 5 минут до ее использования закапывают любые сосудосуживающие капли. Курс терапии составляет не менее 7 дней. Более длительный прием согласовывается с лечащим врачом.- Полидекса. Комбинированный препарат, содержащий в своем составе антибиотик, глюкокортикостероидный гормон и сосудосуживающее вещество. Противопоказан детям до 2,5 лет. Одна доза равна одному впрыскиванию препарата. Кратность приема устанавливается индивидуально. Длительность приема до 10 дней.
Биопарокс. Содержит антибиотик, обладающий противовоспалительными свойствами. Разрешен с возраста 2,5 года. Дозировка для взрослых: 2 впрыскивания 4 раза в сутки. У детей по 1 дозе до 4 раз за день. Курс лечения составляет 7 дней.- Фурацилин. Эффективное противомикробное средство. Назначают его при промывании полости носа и гайморовой пазухи методом перемещения. Часто дополняет основную терапию. Разрешен с первых дней жизни.
Какой из перечисленных препаратов эффективнее, сказать сложно. Лекарство должно подбираться в каждом конкретном случае индивидуально. Общим для них можно считать их мягкое и довольно слабое действие.
к оглавлению ↑Системные препараты
Системные антибиотики отличаются более эффективным действием. При лечении заболевания околоносовых пазух системные антибиотики назначаются:
- внутрь;
- внтуримышечно;
- внутривенно.
При первичном обращении к специалисту противомикробные препараты назначаются эмпирически («наугад»). Предпочтение в таких случаях отдается лекарствам, влияющим на многие виды бактерий.
к оглавлению ↑Выбор препаратов
Антибиотики с широким спектром действия при синусите у взрослых и детей назначаются в следующей последовательности:
-
Пенициллиновый ряд. С них всегда начинают противомикробную терапию. Продолжительность приема при остром воспалении 7-14 дней. При хроническом течении инфекции курс занимает более продолжительное время. Из этой группы назначают препараты на основе:- амоксициллина (Флемоксин) — разрешен детям;
- амоксициллина и клавулоновой кислоты (Флемоклав, Амоксиклав) — нежелательны к применению у ребенка до 12 лет.
-
Макролиды. Назначаются при неэффективности или непереносимости пенициллинового ряда. Применяют антибиотики на основе:
- кларитромицина (Клацид);
- азитромицина (Сумамед, Азитрал, Азитрокс).
-
Цефалоспориновые антибиотики последних поколений. Назначаются инъекционно или внутрь. Показаны при полисинуситах средней и тяжелой степени, грудным детям при выраженных симптомах заболевания. Используют:- Цефтриаксон;
- Цефуроксим (Зиннат);
- Цефиксим (Супракс);
- Цефотаксим.
- Тетрациклины. В настоящее время назначаются редко в связи с большим количеством побочных эффектов. Эффективны при синуситах лекарства на основе доксициклина (Юнидокс солютаб).
Антибиотиками резерва при тяжелых формах болезни с развитием осложнений являются:
-
Респираторные фторхинолоны:
- Глево;
- Таваник;
- Авелокс.
-
Аминогликозиды:
- Амикацин.
Наиболее часто назначаемые препараты
В последние годы из-за частого и необоснованного применения антибиотиков населением многие инфекции развили устойчивость ко многим группам препаратов. Резервные лекарства назначаются все чаще, что обусловлено склонностью к тяжелому течению синуситов, особенно у маленьких пациентов. Самые назначаемые антибиотики и их характеристики представлены в таблице (Табл. 1).
Таблица 1 — Антибиотики системного действия при синуситах
| Препарат | Показания, дозировка и кратность использования | Побочные эффекты | Противопоказания, особые указания и средняя стоимость |
|---|---|---|---|
| Амоксиклав | Детям старше 12 лет и взрослым.
При инфекции легкой и средне степени тяжести: таблетка 250 мг/125 мг трижды в день. При тяжелом поражении: 500 мг/125 мг трижды или 875 мг/125 мг дважды за сутки. |
|
Принимать непосредственно перед приемом пищи. Цена от 250 руб. |
| Флемоксин солютаб | Показан детям на первом году жизни и старше, взрослым.
Детям старше 10 лет и взрослым: 500-750 мг 2 раза в день 3-10 лет: 375 мг дважды 1-3 года: 250 мг 2 раза в сутки Детям до года дозировка подбирается с учетом массы тела: 30-60 мг/кг |
Диспепсические явления |
Форма выпуска — диспергируемые таблетки. Детям из них готовят суспензию. Цена от 310 руб. |
| Клацид | Детям с грудного возраста и взрослым.
До 10 лет: 7,5 мг/кг Старше 10 лет и взрослым: 250 мг 2 раза/день |
|
Принимают независимо от приема пищи. Детям можно добавлять в смесь и молоко. Цена от 350 руб. |
| Сумамед | Дети с 6 мес.
Взрослым и детям после 12 лет: 500 мг/сутки Младшим детям доза подбирается с учетом массы тела: 10-14кг: 100мг 15-24кг: 200мг 25-34кг: 300мг 35-45кг: 400мг |
|
Использовать за 1 час до еды или через 2 часа после нее. Цена от 190 руб. |
| Зиннат (Зинацеф) | С 3 месяцев.
Дети: 125мг 2 раза в сутки Взрослые: 250 мг дважды в день |
|
Гиперчувствительность к компонентам.
Принимать после еды. Цена от 350 руб. |
| Цефтриаксон | Показан с 1 дня жизни.
Взрослые и дети старше 12 лет: 1-2 г/сутки Новорожденные до 2 недель: 20-50 мг/кг С 2 нед. до: 20-75 мг/кг
|
|
Повышенная чувствительность к составляющим.
Только внутривенное или внутримышечное введение. Беременным, кормящим женщинам и детям препарат разводят Водой для инъекций. В остальных случаях используют Лидокаин и Воду для инъекций. Цена от 25 руб. |
| Юнидокс Солютаб | С 8 лет и старше.
8-12 лет с массой до 50 кг: 2 мг/кг Остальным по 200 мг/сутки |
|
Использовать во время еды. Цена от 350 руб. |
| Таваник | Применяется с 18 лет.
250-500 мг до 2 раз в день |
|
Принимать перед едой или между приемами пищи. Цена от 950 руб. |
При тяжелом течении синусита и наличии осложнений используют комбинации антибиотиков с инъекционным путем введения:
- Цефтриаксон + Клацид.
- Цефтриаксон + Амикацин.
Часто назначают местные и системные антибиотики одновременно.
к оглавлению ↑Важной частью лечебного процесса является выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Это позволяет добиться быстрейшего выздоровления больного.
Как оценить эффективность проводимой терапии?
Средняя продолжительность приема антибиотиков при острых синуситах составляет 10-12 дней. Оценку эффективности назначенного препарата проводят на 3 день его приема. Критериями являются:
- Нормализация или снижение температуры тела до субфебрильных цифр.
- Субъективное улучшение самочувствия.
- Положительная динамика при общем осмотре.
- Уменьшение гнойного отделяемого со специфическим запахом при гайморите.
Если не отмечается положительной динамики, то исходный препарат заменяют другим. Через 3 дня также осуществляют контроль. Во время лечения экстренно необходимо обратиться к врачу при следующих ситуациях:
лихорадка после нормализации температуры тела;- неврологическая симптоматика (судороги, сильные головные боли с рвотой, нарушение зрения);
- аллергическая реакция;
- появление резкой болезненности при надавливании на область околоносовых пазух (косвенно может свидетельствовать о развитии остеомиелита — размягчении костей).
Большинство больных с синуситами лечатся амбулаторно. В таком случае важно соблюдать прописанный режим приема лекарств. Лечение синусита антибиотиками является обязательным. Алгоритм эффективной терапии подбирает лечащий врач. В домашних условиях средствами народной медицины синусит вылечить очень сложно. Это лишь приводит к запущенности процесса и серьезным последствиям.
