Синусит — воспаление околоносовых пазух, вызванное бактериальным, грибковым, вирусным или аллергическим фактором. При заболевании нередко людей интересует вопрос: что такое острый синусит? Рассмотрим детально все его аспекты.
Факторы появления, развитие и формы заболевания
Острый синусит проявляется спустя длительное время после приобретения его обычной формы (3-8 недель или на хронической стадии). При этом проявлять себя он может рецидивно (от 4 повторений в год). К заболеванию предрасположены люди, возрастом от 7 лет.
Развитие протекает следующим образом: в околоносовой (левой/правой), решетчатой, лобной, клиновидной или сразу в нескольких пазухах зарождается воспалительный процесс. При этом воспаление может охватывать пазухи 2 черепных сторон (двусторонний синусит): гемисинусит, полисинусит, пансинусит, гаймороэмоидит.
На сегодня самой выявляемой формой заболевания (около 87% всех случаев) является риносинусит, порождаемый бактериально при ОРВИ, вирусах гриппа и других простудных заболеваниях, воздействующих на респираторную систему. Его лечение, как правило, не имеет определенной специфики. В 2% случаев развивается острый бактериальный синусит, требующий индивидуального терапевтического воздействия.
Основными катализаторами к появлению симптомов служат бактерии стрептококков или палочки Пфейффера (инфлюэнцы), преобладающие у 50% больных.
Реже заболевание провоцируется катаральной моракселлой, стафилококками, анаэробами, вирусами.
Острое воспаление носовых пазух, как правило, возникает в присутствии болезней инфекционного порождения, аллергического ринита, вздутия слизистой носа, полипоза, смещения/деформации носовой перегородки, зубных заболеваниях, внутричерепного повреждения, избытка токсинов эндотоксин/экзотоксин.
Если их развитие провоцирует закупорку проходов пазух, то формируются гиперсекреция и скопление выделений секретных слизистых, водородный показатель изменяется, а функция эпителий прерывается при отрицательном давлении. Все эти факторы служат причиной распространения возбудителя, который, проникая через мембраны, активно размножается в застойной среде.
Острое воспаление сопровождается выделением экссудата. Сначала он серозный, по истечению нескольких дней экссудат дополняется скоплением слизи. После попадания бактерии, в его основной массе преобладает гной. Параллельно формируется отек слизистых, увеличивается капиллярная вздутость.
к оглавлению ↑Симптоматика и методы диагностирования
Недуг проявляется следующей симптоматикой:
- головная боль;
- лихорадка;
- вялость;
- мигрени.
Но эти признаки неспецифичны — основу диагностики составляет изучение местных признаков болезни:
ощущение внутричерепного давления, усиливающееся с наклонами, резкими поворотами и часто перетекающее в боли лобно-височной зоны;- дыхание носом частично или полностью парализовано;
- нос и носоглотка наполнены (экссудат перетекает по заднестенью глотки);
- слабая восприимчивость запахов;
- угнетенное состояние (больной менее эмоционален);
- в районе носовых пазух наблюдаются легкие или отчетливые припухлости на лице с проявлением бледности на месте их образования (при ощупывании внутри них ощущается легкая боль или дискомфортное состояние).
Вирусная активность в клиновидной пазухе сопровождается стойкой головной болью головной середины, затылочной стороны. Боли в голове провоцируются только при плохом отводе выделений. В ряде случаев, когда экссудат выводится беспрепятственно, у больного они не наблюдаются. По месту заложенности можно определить воспаленную пазуху: так, при воспалении правой околоносовой пазухи забитость проявляется в соответствующей ноздре.
При подозрении на острый синусит врач назначает комплекс исследований общего и специфического характера. К общим относятся: забор анализов крови (на белок, «тройка» крови) и мочи для определения возбудителя, замер температуры, осмотр горла и примыкающих соединений (цвет горловой ткани, состояние слизистого язычка). Характерные физиологические отклонения выявляются:
риноскопией;- контрастной рентгенографией или компьютерная томография (КТ);
- диагностической пункцией.
При риноскопии определяется наличие гиперемии и слизистых отеков в зависимости от стороны поражения. Также просматривается сужение носовых каналов, степень осложнения дыхания носом, проверяется обоняние. Заболевание носовых пазух устанавливают и на основании гнойного секрета, обнаруженного на нижнем/общем носовом канале при осмотре. Поражение клиновидной пазухи, задних клеток решетчатого лабиринта (острый этмоидальный синусит) сопровождается экссудатом гноя, стекающим по задней горловой стенке.
Не всегда болезнь может сопровождаться отделением секреции из-за заложенности выводящих каналов густыми выделениями!
Острый двусторонний синусит на рентгенологическом снимке определяется по снижению пневматизации (сужению диаметра) левой и правой околоносовых пазух. Нередко наблюдается горизонтальный жидкостный застой (при съемке в положении сидя) — его наличие хорошо видно по потемнению и характерно ровной верхней границе на снимке.
Через КТ выявляют ограниченное воспаление при осмотре отдельной пазухи. Оно применяется при подозрениях на развивающееся внутричерепное или риносинусогенное орбитальное осложнение.
Диагностическая лечебная пункция забирается из пазухи через ноздрю, редко — путем среднего носового канальца. При сложном осложнении производят трепанопункцию, где образец для исследований изымают из лобной пазухи через переднюю/глазничную стенки. Собранное вещество исследуют на флору и на ее антибиотическую сопротивляемость.
к оглавлению ↑Этапы протекания и лечение
Симптомы и лечение синуситов имеют различия. Они обуславливаются видом инфекции и условиями к болезненному развитию (устойчивость иммунитета, наличие травм, особенности микрофлоры, воздействие внешних факторов, др.). По сложности протекания выявляют 3 категории:
Легкая. Присутствие признаков синусита сопровождается отсутствием или незначительным проявлением интоксикации, головных болей, местных болевых ощущений на участках зараженных пазух. Телесная температура сохраняется в норме или имеет слабые повышения (до 37.20С).- Средней тяжести. Интоксикация сдержанная, мигрени присутствуют в ограниченном числе и являются краткотечными. Температура возрастает до 38,5 0С. Фиксируются слабые реакции на возбудителя (припухлость век, тканевый отек в районе пазух).
- Тяжелая. Интоксикация ярко выражена (бледный цвет лица, набухание капилляров глаз, сухость во рту, др.), головные боли сильные и часто повторяются, под воздействием нагнетания давления и развития бактерий в закупоренных областях пазух ощущаются боли, которые могут сопровождаться появлением фантомной болью в кости черепа подпазуховой области. Температурные замеры показывают свыше 38,5 0С. Процесс нагноения нередко приводит к осложнениям и появлению иных заболеваний (грипп, ОРВИ, бронхит, пневмония, т.д.).
Базис лечения острого синусита (односторонняя форма, двухсторонний синусит) составляет комплексная или местная терапия. Принимаются меры по усилению дренажной проходимости пазух и поддержке иммунной сопротивляемости у пациента.
При легкой и средней форме болезни больной лечится амбулаторно, под контролем отоларинголога условиях под контролем ЛОР-врача. При тяжелом течении, появлении сопутствующих осложнений, производится госпитализация больного с его содержанием в отделении отоларингологии. Терапевтические меры делятся на медикаментозное общее/местное воздействие и физиотерапию.
Результат лабораторных исследований на устойчивость к препаратам в современных условиях готовится до 7 дней. Если выражен явный прогресс заболевания к приему устанавливают антибиотики широкого действия пенициллиновой (Амоксицилин, Ампициллин, Панклав) или цефалоспориновой группы 2-3 поколений (Цефуроксим Аксетил, Цефаклор, Цефтриаксон). Выбор антибиотика напрямую зависит от состояния больного, в случае его неэффективности врач меняет препаратную терапию.
к оглавлению ↑Лечение легкой и средней форм тяжести
Легкое течение болезни сопровождается пероральным вводом антибиотиков (таблетки, сиропы). К ним относятся: Феноксиметилпенициллин, Ампициллин, Спирамицин, Доксициклин, Роксид, Цефтин. Прием лечащего препарата производится не более 10 суток.
Распространено применение локального антибиотика Фузафунгин, который направлен на широкое антибактериальное воздействие на самые распространенные патогенные бактерии, вызывающие инфекции респираторных форм, как пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки. Он также способствует регрессу грибковой инфекции Candida, микоплазмы и ряда анаэробных возбудителей. Лекарство имеет противовоспалительный и антиоксидантный эффект, снижает отечность и экссудативную обильность слизистых, защищая их от повторного заражения.
Основа терапии заключается в пероральных β-лактамных антибиотических средствах пенициллиновой группы, цефалоспоринах 2–3 поколения, фторхинолонах: Амоксициллин (Панклав), Селецеф, Цефокситин, Левофлоксацин (Фторхинолон), Спарфлоксацин. Из-за эффективной борьбы и малой токсичности средства этих групп более востребованы при лечении заболеваний микробной и грибковой природы.
Амоксициллин — известнейшее лекарственное средство, которое отлично производит эрадикацию возбудителя. Благодаря хорошей переносимости применяется даже при лечении детей. Неприхотлив относительно приема пищи. При хорошей всасываемости, он равномерно распределяется по жидкостям и тканям тела, попадая также в секрецию носовых пазух. Для людей от 12 лет (от 40 кг веса) стандартная дозировка — по 1 таблетке 2–3 приема в сутки.
Основные побочные эффекты пенициллинов/цефалоспоринов — аллергические реакции, причем их индивидуальная непереносимость может составлять до 3%. Несмотря на качественный эффект они временно подавляют выработку иммунных тел, что исключено во фторхинолонах. Из-за этого последние все чаще применяются при синуситах.
к оглавлению ↑Лечение тяжелого синусита
При тяжести протекания, предпосылках к осложнениям назначаются парентеральные препараты (внутримышечные/внутривенные инъекции).
Рекомендованы ингибиторозащищенные пенициллиновые, цефалоспориновые средства 3–4 поколений (Цефтриаксон, Цефпиром), фторхинолоны (Спарфлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин) или карбапенемы (анти бета-лактамазы Фаропенем, Меропенем, Имепенем). При непереносимости к последним, внутривенно вводятся фторхинолоны, аналогичные по способу антивирусной борьбы. Но их применение не рекомендовано для детей, пожилых пациентов и при дисфункциях печени/почек. Карбапенемы чаще используются в качестве дополнения лечения или альтернативных средств.
Но при тяжелой прогрессии воспалительного процесса (нозокомиальная инфекция, др.) они применяются как первичная эмпирическая терапия.
Для излечения тяжелого острого синусита существует метод пошаговой терапии. При ней медикаментозное влияние осуществляется сначала внутривенными/внутримышечными инъекциями антибиотиков (3-4 дня), затем те же препараты или схожие по принципу активности потребляются внутрь.
Помимо перечисленных средств, оздоровительный курс обязательно сопровождается муколитиками и мукорегуляторами, противовоспалительными и антигистаминными препаратами. Например, Фенспирид — нестероидный антивоспалительный препарат, оказывающий комплексное воздействие на очаги инфекции через слизистую оболочку дыхательных путей.
Стимулированию выздоровления помогает Синупрет. Ему присущи секретолитический, мукорегулирующий, противовирусный и антивоспалительный эффекты, благодаря чему происходит взаимодействие с возбудителем на всех уровнях его проявления. Зачастую препарат назначается при появлении инициирующего ОРВИ как предупреждение образования околоносовых синусов на начальном этапе.
к оглавлению ↑Лечение ребенка от 3 месяцев
Острый синусит у детей может сопровождаться несколько иными симптомами: насморк более 2 недель, головная боль по всей зоне, появление кашля с отхаркиванием слизи и гноя. Последнее возникает из-за слабой приспособленности детского организма к таким тяжелым заболеваниям.
На основании стандартных методов производится первичный забор анализов. До получения конечных результатов врач назначает комплекс поддерживающих средств (витамины, активные вещества), антибиотики пенициллиновой или тетрациклиновой (Тетрациклин, Дротаверин) группы. Их курс отличается от назначения взрослым, и он не более 4 дней приема. При этом дозировка по препаратам уменьшена, после получения результатов исследований лечение корректируется под них.
Самостоятельно можно прокапывать носик ребенка сосудосужающими веществами (Назолин, Нафтизин, Морская Вода, Галазолин). Их прием необходимо осуществлять строго по инструкции, не превышая 5-7-дневный барьер во избежание привыкания. Такая мера является краткой, но позволяет освобождать каналы для дыхания и отвода экссудата, снижая количество его застоя в пазухах.
Самая страшная форма заболевания для детей — этмоидит.
При нем отекают веки, теряется обоняние, иногда инфекция перетекает на глазное яблоко. Нагноение пазух резко возрастает, из-за чего температура тела подскакивает до 40 и более градусов. Это свидетельствует о закупорке ячеек решетчатого лабиринта. Для предотвращения необратимых последствий малыша необходимо доставить в медицинское учреждение. Там произведут терапевтические процедуры или вскрытие забитых сегментов (в крайнем случае), назначат восстановительное лечение.
к оглавлению ↑Принудительный вывод экссудата
Эвакуация патологических скоплений при экссудативном воспалении — важнейшая задача в практике острых синуситов. Для этого амбулаторно и стационарно применяют пункционный метод. На первом этапе забитую скоплениями пазуху промывают при помощи трубок дренажа и физраствора в качестве прогонного жидкого вещества. Затем в полость внедряется лекарство, в основном раствор антибиотиков. Причем состав подбирается индивидуально на основании лабораторного выявления конкретных возбудителей.
При пазуховой забитости твердым, вязким гноем в отдел вводятся протеолитики: Лидаза, Химотрипсин, Трипсин. Эти ферменты на месте растворяют отмершие ткани и сгустки, разжижают накопленные секрет и экссудат, подавляют очаги воспаления. После этого вводится основное лечащее вещество. Процедура повторяется не более 7 раз, при неэффективности — применяется хирургический метод.
Лечение острого синусита возможно также народными средствами: ингаляции растительной основы (обогащающие полезными и терапевтическими веществами, прогревающие), отвары и настои внутреннего применения, масла и мази для растирания, компрессирующие комплексы. Данные составы могут создать положительный эффект, вплоть до полного выздоровления.
При обнаружении первых симптомов недуга необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.
Терапия должна соответствовать виду синусита и обязательно согласовываться с терапевтом либо отоларингологом.
