В оториноларингологии выделяется множество разновидностей заболевания, которое в быту определяется общим понятием «насморк». Острый инфекционный, хронический катаральный, сенной, атрофический, гипертрофический, озена — у каждого вида свой механизм возникновения, клиническая картина и схема лечения. Хронический вазомоторный ринит в этом ряду стоит особняком, благодаря очень специфической этиологии.
Что такое вазомоторный ринит?
Слово «вазомоторный» означает связь с нервами, которые отвечают за тонус сосудов, расширяя их и сужая. Следовательно, вазомоторный ринит — невоспалительное заболевание, вызванное нарушением этой регуляции. При этом запускается следующий механизм:
- В ответ на какой-либо раздражитель просветы сосудов расширяются.
- Слизистая оболочка отекает.
- Все функции носа нарушаются.
Возникает это расстройство намного чаще, чем фиксируется медицинской статистикой. Например, к его проявлениям относятся заложенность и течение из носа на холоде, проходящее в тепле, или насморк у младенцев во время прорезывания зубов.
Вазомоторный ринит
Кажущаяся безобидность эпизодов подобной реакции позволяет долго игнорировать симптомы. Процесс тем временем прогрессирует, и вазомоторный ринит приобретает хронический характер: слизистая утолщается, эпителий повреждается, нарушается деятельность желез. Человек с таким диагнозом становится уязвимее для переохлаждений и инфекций, иммунитет ослабевает, рецидивы насморка учащаются.
Формы хронического ринита вазомоторного типа:
Аллергический. Развивается из-за сезонного или постоянного воздействия аллергенов, в результате которого повышается проницаемость сосудов носовой полости.- Нейровегетативный. Развивается из-за нарушения нервной регуляции тонуса сосудов, в результате чего появляется гиперреакция на обычные раздражители (например, резкий запах).
Эта классификация имеет характер, скорее, дидактический. Многие исследователи отмечают важную роль первичной аллергии в возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита. В некоторых случаях наблюдается противоположный процесс — переход нейровегетативного подвида в аллергический.
Среди триггеров заболевания чаще всего называются:
- вирусные инфекции;
- загрязненный воздух;
- бессистемный прием некоторых препаратов (Ибупрофен, Аспирин, Фентоламин и т.д.);
- бессистемное использование сосудосуживающих средств (Назол, Нафтизин и т.д.);
- стрессы;
- эндокринные нарушения (болезни надпочечников, гипоталамуса и т.д);
- анатомические аномалии и травмы носа, аденоидные разрастания;
проблемы с вегетативной нервной системой (ВСД, гипертония, гипотония, стенокардия и т.д.);- заболевания шейного отдела позвоночника;
- воспаления во рту (при прорезывании или удалении зубов);
- заболевания, сопровождающиеся гиперацидозом (язвы, гастриты);
- курение и употребления алкоголя;
- колебания гормонального фона в пубертатном периоде, при беременности, менструациях, приеме гормональных контрацептивов, климаксе.
Последний фактор объясняет большую частоту возникновения хронического вазомоторного ринита у девочек-подростков и женщин. Если процесс связан с беременностью, то, как правило, он носит временный характер и завершается с окончанием гестации.
к оглавлению ↑Клиническая картина
Проявления вазомоторного ринита внешне напоминают обычный насморк при респираторной инфекции. Отличие — в отсутствии жара, воспаления и гиперемии слизистой. Именно поэтому академик Воячек в своем учебнике «Основы оториноларингологии» называет вазомоторный ринит «ложным».
| Симптомы | Причины возникновения |
|---|---|
| Заложенность носа | Отек вызывает сужение носовых ходов, и объем вдыхаемого воздуха уменьшается. Сосудосуживающие капли либо действуют кратковременно, либо не действуют совсем. Ночью заложенность может быть постоянной из-за усиления работы парасимпатической нервной системы в ночной фазе. |
| Слизистые или водянистые выделения | В результате отека возникает гиперфункция желез, и они начинают продуцировать большее количество слизи. Объем отделяемого может быть различным у разных пациентов. |
| Чихание | Патологический процесс парализует деятельность мерцательного эпителия, избыток слизи раздражает нервные окончания. Организм рефлекторно пытается освободить дыхательные пути. |
| Гиперемия глаз и крыльев носа | Кожа ноздрей и передние участки слизистой механически раздражаются платками и салфетками. Высокое кровенаполнение сосудов распространяется на смежные области и вызывает гиперемию глаз. При аллергическом подвиде вазомоторного ринита могут наблюдаться слезотечения. |
| Нарушение обоняния и вкуса | Отек перекрывает обонятельный отдел носа. Анализаторы обоняния тесно связаны с анализаторами вкуса, и в результате нарушается работа обеих групп рецепторов. |
| Спад жизненного тонуса, упадок сил, проблемы со сном, головные боли | Появляются при длительном течении заболевания. Трудности с носовым дыханием провоцируют гипоксию. Головной мозг страдает от кислородного голодания. |
В своем развитии хронический вазомоторный ринит проходит несколько стадий. На первой приступы возникают периодически и быстро сменяются более-менее длительными периодами ремиссии.
На следующей стадии «взрывы вазомоторной реакции» (по определению В.И. Воячека) носят более продолжительный характер. Действие сосудосуживающих средств быстро нивелируется дегенеративными процессами в сосудах. Патологически изменяется слизистая оболочка.
Третья стадия характеризуется развитием полипов, которые закрывают носовые проходы полностью. В этот период наблюдается неэффективность сосудосуживающих капель.
На конечной стадии заболевания стенки сосудов и слизистая поражаются фиброзом, и работа носа полностью парализуется.
к оглавлению ↑Методы диагностики
Обязанность диагностировать вазомоторный ринит лежит на враче-оториноларингологе. Опрашивая пациента, он может заподозрить наличие этого заболевания при следующих условиях:
совпадение симптомокомплекса;- длительное волнообразное течение заболевания;
- наличие общего вегетативного невроза;
- обострение заболевания при менструациях или воздействии внешних провоцирующих факторов;
- постоянный прием некоторых лекарств или гормональных контрацептивов;
- пубертатный период, беременность или климакс у женщин.
Дальнейшая диагностика проводится следующими методами.
| Метод | Суть и содержание метода |
|---|---|
| Общий осмотр | Анализируется общее состояние больного: характер дыхания и выделений из носа, наличие гиперемии, чихания и т.д. |
| Риноскопия | Осмотр носа при помощи носового зеркала. Анализируется форма носовой перегородки и состояние слизистой. Риноскопия бывает передней, средней и задней. Выбор инструмента зависит от того, какой отдел носа исследуется. При проведении средней и задней риноскопии носоглотку предварительно обрабатывают анестезирующими препаратами. |
| Видеориноскопия | Осмотр всех отделов носа при помощи эндоскопа с камерой, выведенной на монитор. Процедура щадящая, не требует обезболивания. |
| Лабораторные методы |
|
| Дополнительные исследования и консультации профильных специалистов | Могут потребоваться исследования гормонального профиля, артериального давления, кардиограмма, консультации иммунолога, невролога, эндокринолога. |
После сбора всех данных окончательно уточняется диагноз, и ЛОР-врач назначает лечение.
к оглавлению ↑Медикаментозная терапия
Схема лечения разрабатывается врачом индивидуально, исходя из формы и тяжести заболевания. При этом учитывается общее состояние больного и сопутствующие патологии, которые также требуют коррекции.
Цель терапии — уменьшение отека, снижение кровенаполнения сосудов носа и приведение их тонуса к норме, устранение гиперреакции слизистой оболочки.
Для достижения этой цели применяется комплексный подход:
Местное лечение. Заключается в интраназальном использовании капель и спреев:
- для санации носа: Аква Марис, Долфин, Хьюмер;
- сосудосуживающие: Галазолин, Назол, Називин;
- глюкокортикостероиды: Ринокорт, Назонекс, Беконазе, Беклометазон;
- противоаллергические: Аллергодил, Превалин;
- антихолинергетики: Атровент; Беродуал;
- комплексные: Санорин, Виброцил.
-
Прием лекарственных препаратов в форме таблеток:
- антигистаминные: Фенистил, Зиртек, Супрастин;
- нормализующие микроциркуляцию крови: Эскузан, Кавинтон, Гливенол;
- стабилизаторы мембран: Кетотифен;
- гомеопатические: Синупрет.
Прием комплексов:
- с витаминами С, А, Е, снижающими проницаемость сосудистой стенки;
- с витаминами группы В, стабилизирующими работу нервной системы;
- с полинасыщенными жирными кислотами, укрепляющими сосуды.
-
Внутриносовые инъекции:
- новокаиновая блокада в область нижней носовой раковины;
- инъекция кортикостероидов.
Для успешного лечения больному потребуется пересмотреть условия своей жизни и работы: следить за влажностью воздуха и его чистотой, избегать аллергенов и парфюмерии, быть осторожнее с бытовой химией. Важно избавиться от вредных привычек и устранить очаги инфекций из носоглотки. При этих условиях удастся если не вылечить хронический вазомоторный ринит, то добиться стойкой ремиссии.
к оглавлению ↑Немедикаментозные способы лечения
К таковым относятся физиотерапия и хирургические манипуляции. Физиотерапевтические методы особенно хорошо работают в комплексе с медикаментозной терапией. Очень часто используют электрофорез хлорида кальция на шейно-воротниковую зону или эндоназально. Эта процедура быстро ликвидирует отек и облегчает состояние больного.
Прекрасный лечебный эффект дает фонофорез гидрокортизона эндоназально с помощью аппарата Луч-2. Гидрокортизон снижает раздражимость нервных окончаний, тормозит выброс гистамина из тучных клеток, стабилизирует клеточные мембраны и снимает отек.
Если вазомоторный ринит сопряжен с астеническим синдромом, целесообразно назначить курс иглорефлексотерапии. Этот метод одновременно облегчает симптомы заболевания и нормализует функции нервной системы. Кроме этого, нередко используются лазеропунктура, ингаляции, магнитотерапия и УФО.
В запущенных осложненных случаях консервативные методы неэффективны, и тогда прибегают к хирургическому вмешательству.
Цель практически всех видов операций — разрушить сосуды, расположенные под слизистой оболочкой. Если требуется исправить искривленную носовую перегородку, удалить разрастания (аденоиды или полипы), применяют септопластику.
Особо перспективным методом неинвазивной хирургии считают воздействие высокоинтенсивным ультразвуком — HIFU-терапию. Для лечения хронического вазомоторного ринита используют специальное оборудование — систему «CZB». После местной анестезии на области нижних раковин и слизистой оболочки перегородки совершается кратковременное локальное воздействие, в результате которого пациент почти сразу начинает свободно дышать носом.
к оглавлению ↑Как вылечить вазомоторный ринит в домашних условиях?
Хронический вазомоторный ринит — сложное функциональное расстройство. Лечить его самостоятельно без консультации специалиста нельзя. Многие средства народной медицины могут быть опасными при аллергической форме этого заболевания.
Строго с разрешения врача-оториноларинголога и при отсутствии индивидуальной непереносимости можно попробовать применять для промывания носа водный настой цветков календулы. Рассмотрим следующие рецепты:
1 столовая ложка сухих цветков календулы заливается 1 стаканом кипятка и накрывается. Настаивается полчаса, после чего процеживается через марлю. Нос промывается настоем в периоды обострения. При отсутствии сухого сырья, можно приготовить раствор для промывания из аптечной настойки календулы.- В 2 стаканах теплой воды растворить половину чайной ложки поваренной или морской соли и 1 чайную ложку настойки календулы. Полученным раствором промывается поочередно каждая ноздря.
В домашних условиях можно и нужно проводить профилактику обострений вазомоторного ринита. Для этого следует:
- закаливаться (обливания ног, обтирания, контрастный душ);
- соблюдать режим дня (хорошо высыпаться);
- правильно питаться (ограничить холестерин, включить в рацион рыбу и морепродукты);
- следить за массой тела.
Все эти меры помогут поддерживать нормальный тонус сосудов и добиться длительной ремиссии заболевания.
Важно помнить! Человек, которому поставлен диагноз хронический вазомоторный ринит, должен проходит ежегодные медицинские обследования.
