Туберкулез относится к числу инфекционных заболеваний, вызываемых определенным видом микобактерии, которую иначе еще называют палочкой Коха. Болезнь тяжелая, заразная и очень опасная. В ряде случаев заканчивается летальным исходом.
Открытая форма заболевания лечится в условиях закрытого стационара. Лечение занимает длительное время, по его завершении пациент находится под усиленным наблюдением фтизиатра.
Микобактерия туберкулеза может поражать самые различные органы, в результате чего диагностируется, например, туберкулез почек, кожи и т.д. для лечения данного заболевания применяется широкий спектр медикаментозных препаратов.
Классификация препаратов
Все противотуберкулезные средства объединяет одна основная особенность — активность входящих в них компонентов, направленная на подавление микобактерии туберкулеза. Разделяются же они по принципу эффективности и переносимости их пациентами и по форме выпуска.
Исходя из статистической клинической картины, таблетированные лекарственные препараты для лечения туберкулеза принято подразделять на два ряда:
- Первый ряд — наиболее эффективные лекарственные средства, обладают высокой активностью входящих в их состав компонентов по отношению к микобактерии туберкулеза, а также сравнительно невысокой токсичностью. Лекарства данного ряда назначаются в приоритетном порядке, относятся к группе основных. При первичном заражении пациента, лечащий врач решает, какие препараты I ряда следует принимать на начальном этапе, может составлять комбинации из них. В некоторых случаях он может обратиться к списку препаратов II ряда.
-
Второй ряд — противотуберкулезные средства с менее выраженной активностью и более высоким уровнем токсичности. По этой причине они считаются вспомогательными, и назначаются в том случае, если предыдущее лечение не принесло ожидаемых результатов, либо у пациента наблюдается индивидуальная непереносимость к препаратам I ряда.Часто к препаратам II ряда прибегают при эндогенной реактивации туберкулезного процесса, который может наступить у однажды перенесшего заболевание человека в любой момент его жизни, если лечение было малоэффективным или неправильным. В этом случае микобактерия туберкулеза, возобновив свою активность, обретает устойчивость к ранее применяемым препаратам I ряда.
Следует отметить, что при туберкулезе пить лекарство одного наименования, пусть даже относящегося к наиболее эффективным средствам I ряда — это принципиально неверный подход к лечению.
Он ведет к образованию полирезистентного туберкулеза, лечить который гораздо труднее, а порой и вовсе бесполезно. Именно поэтому хороший фтизиатр, составляя план лечения, применяет комбинации лекарств, оценивая форму и степень заболевания, а также состояние пациента и множество иных, вторичных факторов.
Важно строго соблюдать выбранный врачом план лечения, если оно протекает не в стационаре и зависит от воли и ответственности самого пациента. То же самое можно сказать и о различных формах самолечения с применением «народных средств» и «бабушкиных рецептов». Любую коррекцию выбранного плана лечения необходимо согласовывать с врачом.
Расхожее мнение «я ничем не рискую» в данном случае не только ошибочно, но и опасно. Риск заключается как раз в вероятности приобретения полирезистентного туберкулеза. Поэтому очень важно при первичном заражении провести полное, правильное, максимально эффективное лечение.
к оглавлению ↑Действие лекарственных препаратов
Наиболее известные и часто применяемые противотуберкулезные средства имеют различия по составу и характеру действия. Следует подробнее рассмотреть некоторые из них с точки зрения эффективности. Таблетки от туберкулеза, относящиеся к I ряду можно представить следующим списком:
- Этамбутол — препарат бактериостатического действия. Характеризуется хорошей всасываемостью, проникает не только в ткани или жидкости, но и в клетки. Применяется при легочной и иных формах туберкулеза. Не зависит от приема пищи. Наиболее сильным негативным действием, часто возникающим во время приема препарата, является односторонний или двусторонний неврит зрительного нерва. Поэтому в течение всего курса лечения требуется регулярный осмотр офтальмолога. Обычно возникшие нарушения зрения проходят через некоторое время, однако в редких случаях (преимущественно у пожилых людей) могут привести к потере зрения.
Изониазид — считается наиболее эффективным препаратом против туберкулеза. Он воздействует на микобактерии, как в стадии размножения, так и в стадии покоя, как на находящиеся внутри клетки, так и вне ее. Стоит подчеркнуть, что применение данного препарата без сочетания его с иными лекарственными средствами очень часто приводит к возникновению той самой резистентности, о которой говорилось выше. К числу побочных действий следует отнести гепатотоксичность, гематотоксичность и нейротоксичность. Кроме того, сильная передозировка препарата может вызвать кому или даже летальный исход. В качестве лечения препарат должен сочетаться с другими противотуберкулезными таблетками, в качестве профилактики может применяться одиночно.- Пиразинамид — препарат выраженного бактериостатического и вторичного бактерицидного действия. Обладает высокой степенью всасываемости, способен достигать сильной концентрации в различных тканях, а также жидкостях. Препарат нуждается в сочетании с другими средствами, поскольку, как и предыдущий, приводит к резистентности. Помимо гепато- и гематотоксичности, может вызывать нефротоксичность. Иногда наблюдается тошнота и рвота. Данное средство может выпускаться в чистом виде или в составе комбинированных препаратов.
Необходимо понимать, что противотуберкулезные средства являются сильнодействующими и оказывают негативное влияние не только на очаг заболевания в целом и на микобактерию туберкулеза в частности, но и на прочие органы. Особенно от их действия страдают печень и почки. Поэтому пациентам с заболеваниями этих органов данные таблетки назначаются с особой осторожностью и с учетом соотношения рисков.
к оглавлению ↑Комбинированные препараты
Необходимость сочетания нескольких препаратов в процессе лечения туберкулеза с целью предотвращения эффекта резистентности привела к созданию комбинированных средств. В их состав изначально входит несколько исходных компонентов в различном соотношении. Это позволяет избежать образования устойчивости микобактерии туберкулеза и уменьшить количество ежедневно употребляемых таблеток.
Следует отметить, что объем суточной дозы каждого препарата, входящего в состав комбинированного средства, не меняется. Иными словами, комбинированный препарат — это сумма суточных доз различных лекарственных средств.
Различают двух-, трех- и четырехкомпонентные комбинированные препараты. К примеру, Рифанаг является двухкомпонентным средством, состоящим из Рифампицина и Изониазида, а Майрин-П включает в себя Рифампицин, Изониазид, Этамбутол и Пиразинамид.
Среди комбинированных препаратов можно выделить:
- Майрин;
- Майрин-П;
- Рифатер;
- Рифанаг;
- Рифакомб;
- Фтизопирам;
- Фтизоэтам.
Однако комбинированные препараты не способны нивелировать негативные побочные эффекты входящих в их состав компонентов. Поэтому следует помнить, что на всем протяжении лечения с применением этих средств, необходимо следить за состоянием организма, контролировать изменения в почках и печени, а также остальных органах, находящихся в группе риска.
Учитывая, что лечение туберкулеза очень продолжительное, длится многие месяцы, а по совокупности иногда и годы, негативное влияние таких сильных средств, как противотуберкулезные препараты, довольно сильное. Тем не менее, риск от их воздействия, которому подвергаются органы, все-таки ниже, чем риск от разрушительного влияния такого заболевания, как туберкулез. Поэтому данные препараты назначались, назначаются и будут назначаться, во всяком случае, до тех пор, пока не будут разработаны какие-либо альтернативные средства с менее выраженными негативными действиями.
Исходя из этого, следует предпринять все возможное, чтобы длительность приема противотуберкулезных препаратов была максимально сокращена, а главное оказалась эффективной, а именно укреплять иммунитет, избегать провоцирующих заболевание факторов. Повторные курсы противотуберкулезных таблеток с каждым разом станут все менее результативными и будут тяжелее переноситься.
Поэтому при первичном заражении следует тщательно соблюдать схему лечения и осуществлять регулярный мониторинг всех физиологических процессов и функционирования органов, чтобы не допустить резистентности. Туберкулез может и должен быть полностью излечен.
