Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое поражает различные органы и системы человека. Наиболее частой формой заболевания является туберкулез легких, который характеризуется нарушениями дыхания, кашлем, деструкцией легочной ткани.
Помощь медсестры больному туберкулезом
При туберкулезе легких, как и при иных формах болезни, особое внимание следует уделять возможности распространения инфекции воздушно-капельным путем. Кроме того, проблемы пациента кроются не только в физическом недомогании, но и в тяжелых душевных переживаниях болезни.
Сестринский уход включает в себя не только непосредственную помощь больному, но также:
- моральную поддержку;
- разъяснение принципов лечения;
- опосредованную связь с лечащим врачом;
- дезинфекцию очага туберкулезной инфекции.
В условиях стационара очагом называют палату, в которой содержится пациент на протяжении лечения.
Сестринский уход при туберкулезе включает в себя:
- раздачу больным медикаментов;
- наблюдение за употреблением лекарственных средств;
- разъяснение пациенту принципов действия медикаментозных препаратов;
- оперативное сообщение врачу о появлении побочных явлений или ухудшении состояния больного — появлении сыпи, рвоты, резком подъеме температуры тела.
Уход за больными туберкулезом подразумевает тщательное соблюдение правил гигиены.
В рамках этого пункта медицинская сестра:
- меняет постельное белье,
- проводит дезинфекционные мероприятия,
- разъясняет пациенту, как пользоваться плевательницами;
- следит за соблюдением ежедневной гигиены.
Дезинфекционные мероприятия включают в себя обеззараживание биологических выделений пациента, которые могут стать источником инфекции. При туберкулезе легких это мокрота, в иных случаях — моча, кал. Нестирающиеся предметы быта медицинская сестра направляет в дезинфекционные камеры, прочие кипятят, обрабатывают дезрастворами.
Необходимо следить за тем, чтобы ногти пациенты были коротко пострижены, а он сам регулярно соблюдал гигиену тела и рук, менял белье.
Сестринский процесс при туберкулезе подразумевает также контроль соблюдения режима больного. Например, при острой вспышке туберкулезного процесса пациенту необходимо обеспечить режим полного покоя — т.е. больной не должен вставать с постели, все гигиенические процедуры и кормление осуществляет исключительно медицинский персонал. Напротив, при улучшении состояния больному показан тренировочный режим, при котором медсестре необходимо наблюдать за физической активностью больного.
к оглавлению ↑Основные правила сестринского ухода
Сестринская помощь при туберкулезе включает в себя следующие пункты:
выявление признаков;- дифференциация симптомов;
- помощь и наблюдение за пациентами в лечебном учреждении;
- знание необходимых действий в случае осложнений;
- помощь больным дома.
Выявление симптомов подразумевает внимательное отношение медсестры к жалобам больного, их уточнение, фиксацию и доведение до сведения врача. Пациенты могут жаловаться на ночную потливость, слабость, боль в груди, голове — эти признаки являются показателями интоксикации. Своевременно отмеченные симптомы облегчают врачу выбор стратегии лечения.
При туберкулезе легких одним из самых важных симптомов, на который медсестра должна обращать внимание, является легочное кровотечение. Оно проявляется сначала бледностью, липким потом и учащенным дыханием пациента, а затем — выделением вспененной крови из носа и рта.
Медицинской сестре следует также отмечать:
наличие или отсутствие кашля у пациента;- кровохарканье;
- наличие или отсутствие мокроты;
- температуру тела;
- хрипы при дыхании.
Роль медсестры на этапе дифференциальной диагностики заключается в подготовке и сопровождении пациента в диагностические кабинеты. Задачей медсестры является разъяснение пациенту необходимых действий, выдачу инвентаря (например, для сбора мокроты), ассистирование в диагностическом кабинете.
В стационаре сестринский процесс при туберкулезе заключается также в:
- выдаче препаратов;
- контроле за своевременным и правильным употреблением.
Медсестра должна также следить за состоянием пациента после приема препарата — если появляется зуд, тошнота, рвота, то эти симптомы необходимо отметить и сообщить о них врачу. Легочное кровотечение также является побочным эффектом некоторых препаратов, поэтому за состоянием пациента необходимо пристально наблюдать.
Кроме того, медсестра собирает белье на дезинфекцию, следит за чистотой больных, разъясняет им правила личной гигиены и контролирует уборку помещений. Внимательное отношение к концентрации дезинфицирующего раствора и процедуре уборки помещения — залог безопасности персонала и скорейшего выздоровления пациентов.
В случае осложнений (повышения температуры тела, кровохарканья) медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу и выполнять дальнейшие его предписания. Кроме того, важно следить за питанием пациента: горячее питье и пища способны спровоцировать легочное кровотечение. Немаловажно проинформировать об этом пациента.
к оглавлению ↑При домашнем лечении роль медсестры заключается в своевременном привлечении пациента с подозрением на туберкулез к диагностике заболевания, а также в проведении разъяснительной работы с больными, у которых выявлены различные стадии заболевания.
Зависимость ухода от формы туберкулеза и возраста больного
В зависимости от текущей формы и стадии развития туберкулеза, врач назначает различные режимы пребывания в стационаре. Больные из нулевой группы — это люди, чей диагноз еще не подтвержден. Роль медсестры по отношению к ним заключается в помощи в проведении диагностики.
Другая группа пациентов — те, чья болезнь носит опасность заражения окружающих (острая и хроническая формы болезни). Для них требуется соблюдение гигиенических мер, контроль за медикаментозным лечением, а также первая помощь при ухудшении состояния пациента.
Следующая группа — пациенты с затухающим туберкулезным процессом, у которых не исключена возможность обострения. Медсестра должна сопровождать таких пациентов на диагностику и контролировать исполнение врачебных рекомендаций, т.к. сам больной после длительной болезни и долгожданного исчезновения симптомов может потерять инициативу в лечении.
Группа риска — это люди, находящиеся в тесном контакте с больными туберкулезом (в т.ч. и медицинский персонал), а также заключенные, бездомные, больные алкоголизмом, наркоманией, маргиналы, нелегальные мигранты. Для них проводится разъяснительная работа, бесплатная флюорография, а также дезинфекция мест их пребывания.
В стационаре сестринский процесс при туберкулезе предполагает контроль выполнения больным определенных режимов:
- полный покой — пациент круглосуточно находится в постели, все манипуляции и гигиенические процедуры проводит медицинский персонал;
- щадящий режим — больному разрешается перемещение в пределах палаты, ненадолго выходить на веранду или в парк;
- тренировочный режим — для пациента становятся возможными длительные прогулки, разрабатывается программа физической нагрузки, возможно привлечение к трудовому процессу.
При заболевании туберкулезом в детском возрасте психика пациента страдает в большей степени, чем в более поздний период. Это связано с отставанием в учебе, снижением адаптации в обществе, недостатком мотивации к познавательной деятельности, и, как следствие — последующей деградацией в интеллектуальном плане.
Кроме того, туберкулез у ребенка имеет свои специфические трудности. Ребенок не способен самостоятельно в полной мере производить гигиенические процедуры, детский организм в большей степени подвержен риску возникновения побочных эффектов.
Кроме того, ребенка сложнее убедить в безопасности медицинских процедур, диагностики и пребывания в стационаре. Поэтому медсестра, которая проводит с ребенком в период болезни большую часть времени, должна оказывать не только физическую, но и психологическую поддержку маленькому пациенту.
Особо следует отметить отношение родителей к развитию заболевания у детей. К сожалению, туберкулез легких в большей степени распространен среди малограмотных, маргинальных слоев населения с низким уровнем медицинской грамотности.
Родители, не имея представления о симптомах туберкулеза, могут длительное время игнорировать болезнь ребенка, ухудшая его состояние и оттягивая госпитализацию, что грозит затруднениями в лечении.
Кроме того, родители из «группы риска» (страдающие алкоголизмом, наркоманией) могут игнорировать гигиенические требования при пребывании ребенка дома. К сожалению, именно этот пункт становится основным фактором заболеваемости детей. Зачастую родители пациента отказываются изменить привычный уклад жизни для поддержания здоровья ребенка и безопасности окружающих.
Учитывая все вышесказанное, в обязанности медсестры входит контроль за исполнением всех медицинских предписаний, доступное, но настойчивое информирование родителей пациентов и детей с туберкулезом, меры принудительной госпитализации детей в тубдиспансер. Кроме того, за состоянием детей требуется более тщательное наблюдение, чтобы избежать рисков побочных явлений, ведь ребенок не всегда способен рассказать об ухудшении самочувствия.
