Манту — самая распространенная проба, ее делают ежегодно всем школьникам страны. Однако, несмотря на ее массовость, не все родители знают, какой должна быть реакция, как должна выглядеть проба и какого размера должна быть Манту.
Прежде всего, оговоримся, что «прививка Манту»– вовсе не прививка, эта инъекция ни от чего не защищает, а только лишь позволяет установить наличие заболевания. Манту является пробой на туберкулез и позволяет выявить наличие возбудителей этой болезни в организме.
Норма реакции Манту
Пробу Манту проводят привитым БЦЖ детям, начиная с 12 месяцев ежегодно, а непривитым — с 6 месяцев дважды в год. Такое различие связано с повышенным риском для непривитых малышей заразиться туберкулезом от окружающих людей. Нормальная реакция Манту, в зависимости от наличия прививки, будет отличаться.
Обычно для выявления наличия возбудителя заболевания недостаточно оценить одни размеры Манту — они зависят от индивидуальной переносимости препарата пробы, наличия аллергических реакций, недавно перенесенных заболеваний.
Врач-фтизиатр для того, чтобы сделать выводы, должен проследить динамику размеров пробы.
У детей с прививкой БЦЖ первые 1,5-2 года (у некоторых — три) реакция на Манту может быть больше нормы. Насколько — зависит от индивидуальных особенностей ребенка — это ответ иммунной системы на введенную вакцину. В этом возрасте подозрения должен вызвать только чересчур большой размер папулы или резкий «вираж» пробы после предыдущей прививки.
Все остальное считается хорошим результатом. Если же с каждым годом проба становится меньше в размерах, то все в порядке. Нежаркое лето — идеальное время для проведения пробы.
«Виражом» называют резкое изменение размеров Манту по сравнению с предыдущими пробами. В случае «виража» реакция Манту из нормы (отрицательного показателя) резко увеличивается до положительного. Также если реакция Манту из отрицательной (отсутствующей) реакции резко увеличивается на 6 мм и более — это тоже показательный диагностический признак, даже если собственно размер реакции еще остается в пределах нормы.
Размер реакции Манту у детей, вопреки распространенному заблуждению, измеряется не по красноте вокруг места инъекции, а по маленькому уплотнению — папуле — которое оформляется спустя несколько часов после укола. Необходимо измерить папулу прозрачной гибкой линейкой по ее границам, т.к. измерение обычными линейками может привести к диагностической неточности. В первый год жизни также оценивается размер рубца от БЦЖ.
Норма Манту у детей выглядит как оформленная плотная папула с небольшим покраснением вокруг, без нарывов и гнойничковых поражений, без высыпаний на руке. Подмышечный и шейный лимфоузлы после пробы не должны быть воспалены. Возможно небольшое повышение температуры и недомогание. Других симптомов — боль, отек в руке, кашель — в норме быть не должно. Если они возникли, это повод обратиться к врачу — у ребенка либо аллергическая реакция, либо простуда, начало которой совпало с проведением пробы.
Реакция Манту у взрослых в идеале вообще не должна иметь папулы или же иметь папулу очень небольшого (1 мм) размера. После 14 лет иммунитет после туберкулеза окончательно формируется, поэтому показания пробы, если человек не инфицирован, должны быть только отрицательными.
к оглавлению ↑Появление сомнительной, и тем более положительной пробы — это веский повод обратиться к фтизиатру за дополнительными методами диагностики, и, если нужно, лечением.
Допустимые отклонения
Нередко отклонение от нормы пробы Манту становится причиной тревоги у родителей, а также показанием для направления ребенка в противотуберкулезный диспансер. Если такое направление получено, посетить врача-фтизиатра будет не лишним: он выпишет справку о том, что ребенок здоров, или же направит на дополнительное обследование.
Родителям главное помнить о том, что подозрение на туберкулез — это не оскорбление и не упрек.
С туберкулезом может столкнуться каждый, а вот своевременная диагностика и лечение этого заболевания — это задача каждого взрослого человека, готового нести ответственность за здоровье свое и окружающих.
Существуют некоторые факторы, которые могут повлиять на увеличение реакции Манту:
аллергия на препарат — наблюдается неадекватный иммунный ответ на протяжение как минимум 2 лет, воспаление и отек на месте укола, возможно удушье или отек Квинке;- обострение сезонной аллергии;
- употребление накануне пробы высокоаллергенных продуктов даже в небольшом количестве — цитрусовые, шоколад и т.д.;
- недавно перенесенные заболевания, особенно если в лечении участвовали антибиотические препараты;
- кожные заболевания.
Все вышеперечисленные факторы являются противопоказаниями для проведения пробы, т.к. они способны исказить норму реакции Манту. Лучшим решением будет написать отказ от пробы, чтобы сделать его уже после полного выздоровления (через месяц после исчезновения симптомов) в поликлинике по месту жительства.
Кроме того, препарат, используемый в пробе Манту, иногда может давать спонтанные ложноположительные результаты. Это случается не так уж часто, однако не лишним будет в случае получения положительного результата посетить фтизиатра, который назначит второй тест или другие методы диагностики.
Также отклонения могут возникнуть при неправильном уходе за местом инъекции. К примеру, нельзя мочить место укола первые несколько часов, т.к. вода может попасть в ранку и вызвать реакцию, которая может расцениваться как положительная.
До проверки нельзя тереть Манту, желательно сократить контакт с одеждой во избежание микроцарапин и последующей аллергической реакции, желательно не употреблять высокоаллергенные продукты. Также нельзя заклеивать место укола пластырем, обрабатывать какими-либо антисептиками (йод, зеленка, спирт). Нежелательно держать место инъекции в горячей воде, принимать баню, горячую ванну.
к оглавлению ↑Возрастные нормы реакции Манту
Какой должна быть Манту? В зависимости от размеров и внешнего вида реакцию Манту называют:
Отрицательной.- Сомнительной.
- Положительной.
- Гиперергической.
До 7 лет нормальной считается даже положительная Манту, если ее динамика отражает уменьшение размера. У взрослых нормой считается только отрицательная реакция.
Итак, отрицательной реакцией называют отсутствие к моменту проверки выраженной папулы или наличие небольшого (до 1 мм) уплотнения на месте инъекции.
Сомнительной реакцией называется покраснение без образования папулы, либо папула размером 2-4 мм. Положительная реакция Манту — это выраженная папула размером от 5 мм. Манту 10 мм (1 см) и выше часто свидетельствует о развитии болезни.
В свою очередь, положительная реакция делится на:
- слабо положительную (5-9 мм);
- средне выраженную (1 см-1,4 см);
- выраженную (1,5 см-1,6 см).
Реакция, превышающая по размерам показатели положительной, называется гиперергической. Также при любом размере папулы, при наличии гнойника на месте пробы, увеличении лимфоузлов и распространении сыпи, реакцию называют гиперергической.
Какая должна быть реакция Манту на первое введение препарата? В возрасте 1 года нормальный размер Манту — это реакция 5-15 мм при размере рубца от БЦЖ 2-10 мм. Если же рубца не остается, реакция считается сомнительной, т.к. образование рубца — показатель сформировавшегося иммунитета против туберкулеза. В 2 года предполагается, что Манту останется прежнего размера или уменьшится, определенных границ тут нет. В 3 года также предполагается (как и в последующем) уменьшение видимой папулы.
Максимально возможный размер Манту в этом возрасте составляет 5-8 мм, в зависимости от предыдущих реакций. К 7 годам размеры пробы должны уменьшиться до показателей сомнительной или отрицательной реакции.
Итак, нет однозначного ответа на вопрос, сколько сантиметров должна быть проба Манту в норме. Существуют возрастные рамки, в пределах которых имеются свои нормы определения размеров. Помимо этого, необходимо учитывать индивидуальную динамику показателей пробы — даже если результат вписывается в возрастную норму, однако превышает предыдущий показатель, следует исключить возможные факторы, искажающие диагностику, и убедиться в отсутствии заболевания с помощью других тестов.
Для того чтобы избежать возможных побочных явлений и повысить точность диагностики, можно воспользоваться альтернативными методами — например, сдать кровь на анализ иммуноглобулина AMg к туберкулезу. Правда, этот анализ проводится платно и в частных медицинских лабораториях, однако если у ребенка аллергия на состав пробы Манту, то выбора может не остаться.
Еще один вариант диагностики — Диаскинтест, обладающий меньшей способностью к аллергическим реакциям и более высокими показателями точности. В некоторых школах для детей уже успешно применяют Диаскинтест в качестве альтернативы пробе Манту.
В любом случае, нельзя совсем отказываться от выявления возбудителей туберкулеза. Независимо от выбранного способа диагностики, можно выявить болезнь на ранней стадии. Своевременное лечение может спасти ребенка от многих опасных осложнений (слепота, повреждение ЦНС) и даже от летального исхода, который возможен при запущенном течении туберкулеза.
