Проба Манту назначается для выявления присутствия/отсутствия туберкулезной палочки в организме человека. Для этого в организм вводится препарат под названием Туберкулин.
Как правило, пробу Манту выполняют детям раз в год, если не требуется повторных проверок.
Через три дня после введения препарата необходимо измерить размеры остаточного следа от укола на коже. Увеличение площади кожной реакции позволяет определить присутствие микобактерий в организме.
Увеличенная папула при оценке реакции Манту
После выполнения пробы на месте введения препарата может наблюдаться чуть видимая царапинка или воспаленное красное пятно. При этом на месте покраснения может образоваться папула — пуговичка, которую измеряют с помощью линейки. Зачем это делают? Реакция организма на введенный туберкулин измеряется именно по величине появившегося уплотнения. Какой же должна быть реакция Манту у ребенка в норме?
Существуют несколько вариаций реакции туберкулиновой пробы. В зависимости от того, насколько увеличена Манту у ребенка в сравнении с нормой, реакция Манту бывает:
Отрицательная. Определяется, если в месте укола остается только точечный след от иглы, другие реакции на кожных покровах отсутствуют. То есть наблюдается отсутствие папулы и покраснения кожи. Такой результат является признаком того, что контакта с туберкулезной палочкой не было, или организм смог подавить полученную инфекцию, благодаря действию прививки БЦЖ и очиститься от остатков палочки Коха;- Сомнительная. Ставиться в случаях, когда наблюдается покраснение кожного покрова любого размера без пуговки. Кроме того, папула не должна быть увеличена более чем до 4 мм. Наблюдается покраснение кожного покрова без присутствия уплотнения. Такой результат означает неопределенный ответ на вопрос о присутствии палочки Коха в организме;
-
Положительная, или плохая реакция Манту. Присутствует и покраснение кожи, и уплотнение в месте укола. Как правило, в таких случаях размер папулы ярко-выраженного характера, более 5 мм величиной. Это означает, что в организме присутствует палочка Коха, и она спровоцировала заражение.
Положительная реакция на пробу может носить слабовыраженный характер, тогда папула будет увеличена на 4-5 мм по сравнению с сомнительной реакцией. При средней положительной реакции размер папулы составляет чуть более 10 мм. О выраженной положительной реакции Манту говорит увеличение размера папулы до 16-17 мм.
При наличии уплотнения больше 17 мм, воспаленного состояния кожи и лимфоузлов имеет место гиперергическая реакция; - «Вираж». Данный результат обследования ставят при увеличенном размере пробы Манту по сравнению с предыдущим минимум на 6 см. В таких случаях ребенок направляется к фтизиатру и ставится на учет в туберкулезный диспансер для прохождения дальнейшего обследования.
Туберкулиновая проба не входит в список обязательных прививок, однако делается массово детям разных возрастов, что часто происходит без учета противопоказаний. Однако такое халатное отношение часто приводит к негативным последствиям, самое безобидное из которых — увеличение папулы, не связанное с заражением туберкулезом, а значит, и не представляющее правильный результат.
К таким противопоказаниям относят:
- заболевания инфекционного характера;
- болезни хронического типа;
- астма и эпилепсия;
- склонность к различным аллергиям;
- кожные заболевания.
Всегда ли большая папула свидетельствует о заражении туберкулезом?
Кроме наличия противопоказаний, на размер реакции Манту влияет то, какого возраста дети, и время предыдущей прививки БЦЖ.
Первая вакцинация БЦЖ происходит еще в родильном доме. Это сказывается на результате первой реакции Манту, которую выполняют, когда ребенку исполняется год. Нормой Манту для ребенка в год допустимо считать размер 10 мм. Со временем детский организм будет противостоять инфекции, и пуговичка от пробы будет уменьшаться в размерах.
Не стоит пугаться, если на втором году жизни ребенка врач в карточке написал диагноз — гиперемия Манту. Это означает лишь наличие аллергической реакции у малыша на туберкулин, что проявляется покраснением кожных покровов в месте введения укола и значительным увеличение размера папулы (более 17 мм).
Внимание! Если реакция Манту у ребенка имеет слишком маленький размер, и след остается лишь точкой у ребенка до 7 лет, требуется повторная ревакцинация БЦЖ.
В таких случаях, повторная проба проводится через год, и реакция в норме должна быть в пределах 10 мм.
Увеличенная реакция туберкулиновой пробы не всегда является подтверждением факта инфицирования туберкулезной палочкой. О процессе заражения можно говорить в случаях, когда размер папулы с каждым годом увеличивается или резко превышает допустимые 5 мм.
У малыша увеличенный размер папулы может говорить о поствакцинальной аллергии на прививку от туберкулеза БЦЖ. Это обусловлено тем, что продолжительность противотуберкулезного иммунитета, полученного организмом после вакцинации БЦЖ, составляет два-три года.
На установление диагноза влияет не только результат пробы Манту, так как эта проба не гарантирует 100% правильный и точный результат, то есть не учитывается как доказательство инфицирования туберкулезом, а лишь как причина дальнейшего обследования.
На увеличение размера папулы после пробы могут повлиять многие факторы, без учета которых была сделана процедура:
- описанные выше противопоказания;
- недавно сделанные прививки;
- аллергия на введенный препарат;
- наличие глистов;
- низкое качество вакцины.
Если наблюдается большая Манту у ребенка, что делать? Врач может предложить проконсультироваться у фтизиатра или дать направление в тубдиспансер в следующих случаях, если:
- реакция на пробу у ребенка определяется как «вираж»;
- наблюдается стабильное увеличение в размерах реакции с каждым годом;
- очень большая Манту у ребенка наблюдается регулярно в течение нескольких лет.
Фтизиатр, в свою очередь, должен ознакомиться с анамнезом больного, с возможными заболеваниями пациента хронического характера. Необходимо установить причины, почему возникает увеличенное Манту у ребенка.
Прежде чем ставить точный диагноз, необходимо полноценное обследование:
- анализ крови на наличие вирусов;
- анализы на выявление возможных аллергических реакций;
- обследование мокроты;
- рентген легких.
У ребенка после проведения пробы Манту могут наблюдаться побочные эффекты в результате развития аллергии или индивидуальной непереносимости вакцины. Первым сигналом нарушений в состоянии здоровья ребенка может быть увеличение следа от Манту. Обычно в этом случае развиваются также следующие симптомы:
- повышение температуры тела;
- вялое состояние;
- кожная сыпь;
- нарушение работы желудка;
- кашель.
Если у ребенка плохая Манту, это значит, необходим визит к врачу для подтверждения отсутствия заболевания. Если это повторяется, то ребенок должен в течение года наблюдаться в туберкулезном диспансере.
В случае значительного увеличения папулы после реакции пробы Манту у ребенка, необходимо проверить всех членов семьи.
Клинические проявления болезни могут еще не выражаться, а большая Манту у ребенка поможет определить наличие вируса в организме. Кроме того, эта процедура в некоторых случаях является поводом для повторного введения вакцины БЦЖ.
