Этиология, патогенез и особенности лечения плоскоклеточного рака легких

Онкологическое новообразование из плоских эпителиальных клеток относится к крупноклеточному раку легких. В отличие от аденокарциномы, плоскоклеточная форма рака растет медленно, что увеличивает шанс на выздоровление при условии ранней диагностики болезни.

Этиология заболевания

Злокачественный процесс зарождается в плоских клетках эпителия. На эпителиальной ткани бронхиального дерева крепятся реснички, выталкивающие наружу мокроту. Постоянное воздействие вредных, ядовитых веществ, канцерогенов постепенно уничтожают реснички, а на их месте формируются плоские клетки.

На участках с плоскими клетками эпителия оседает и застаивается мокрота. К застоявшейся жидкости присоединяются патогенные соединения, создавая благоприятные условия для развития атипичных клеток и формирования злокачественной опухоли.

Плоские клетки могут попасть в легкие из гортани, пищевода, ротовой полости. Этому способствуют определенные факторы:

1. Курение. 90% больных, которым диагностировали плоскоклеточный рак легкого, курильщики со стажем. Год за годом, попадающие в легкие никотин, смолы, сжигают слизистую оболочку легких. В группу риска относятся и люди, проживающие с заядлым курильщиком. Вред пассивного курения научно доказан, 80% табачного дыма получают родственники или коллеги курящего.

2. Наследственный фактор. Учеными был выявлен ген, который увеличивает риск образования опухоли в легких, несмотря на здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек.

   Рак легких могут диагностировать человеку, если у него в роду насчитывается более 3 случаев заболевания.

3. Экология. Развитие промышленности привело к увеличению роста онкологических образований.

   Постоянный контакт с нижеперечисленными веществами в разы повышает риск развития рака: монооксид углерода, сернистый газ, формальдегид, асбест,диоксид азота, яды.

4. Радиация. Выбросы от химических предприятий, токсичные выхлопы автомобилей, загрязненный воздух промышленных районов мегаполисов — все это убивает здоровые клетки слизистой оболочки, выстилающей легкие.

Возрастной диапазон пациентов, у которых обнаружен плоскоклеточный рак легкого — лица старше 60 лет, чаще всего мужчины. Отмечается закономерность поражения легких: правое легкое более склонно к формированию злокачественных образований, поскольку его бронх отклоняется от трахеи под меньшим углом. В результате особенности физиологического строения, в правое легкое попадает большее количество болезнетворных соединений и веществ.

Риск развития плоскоклеточного рака повышает наличие хронической обструктивной болезни легких или туберкулеза.

к оглавлению ↑

Классификация плоскоклеточных опухолей легкого

Согласно локализации опухоли, плоскоклеточный рак легкого бывает:

• Центральный (место поражения: крупные бронхи);
• Периферический (в процесс вовлекаются мелкие бронхиолы, альвеолы, вторичные бронхи).

Злокачественную опухоль на разных стадиях подразделяют на группы по гистологическому строению. Чаще всего встречаются две формы:

1. Ороговевающий. Высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак легкого отличается формированием клеток кератина. Для этой формы характерно образование раковых жемчужин. Это сконцентрированные скопления злокачественных клеток, в центре скопления наблюдается ороговение. Обнаружение ороговевающей формы опухоли на ранней стадии дает хороший шанс на исцеление.

2. Неороговевающий. Наиболее часто диагностируемая форма рака легких. Наблюдается чаще всего у лиц мужского пола после 40.

   Умеренно дифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак легкого имеет свои особенности: отсутствие раковых жемчужин и митоз клеток, со скоростью, которая превышает скорость размножения клеток ткани. Для этой формы характерен быстрый рост опухоли. Из-за стремительного увеличения образования, стертой симптоматики, больные часто обращаются к врачу на поздней стадии, когда в лимфоузлах, печени, костной ткани появились метастазы.

   Лечить такую форму рака крайне сложно, на 4 стадии применяются только паллиативная терапия.

3. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого. Атипичные клетки имеют разную структуру, расположены отдельно друг от друга, что существенно затрудняет диагностику. Опухоль растет медленно, появление метастазов обусловлено разносом злокачественных клеток по лимфотоку.

К счастью, достаточно редко встречаются другие формы плоскоклеточного рака:

1. Железисто-плоскоклеточный рак легкого. Обнаруживается чаще у женщин. Эта форма сочетает в себе структурные признаки аденокарциномы и опухоли, которые содержат плоский эпителий.

   Как и карцинома, образование имеет большие размеры, склонно к стремительному метастазированию (на момент обнаружения рака, уже имеются метастазы).

2. Диссеминированная опухоль. Атипичная форма плоскоклеточного рака, имеет множество мелких очагов, расположенных по всему легкому.
3. Медиастинальная форма. Редкая разновидность плоскоклеточного рака, для которой типично быстрое метастазирование в лимфоузлы.

В 70% случаев пациентам диагностируют плоскоклеточный рак легкого с локализацией в центре легких (главный, долевой и сегментарный отделы).

к оглавлению ↑

Симптомы и методы диагностики

Коварность любого онкологического заболевания заключается в сложности его диагностики на ранней стадии. Симптомы и клинические признаки в начале образования опухоли мало чем отличаются от пневмонии, туберкулеза.

Исходя из опыта онкологов, у 15% больных первые две стадии заболевания протекают абсолютно бессимптомно.

Симптомы болезни зависят от многих факторов: размера опухоли, гистологического строения, месторасположения, скорости формирования метастаз. Настораживающими симптомами плоскоклеточного рака могут быть:

• кашель неясной природы происхождения (такой кашель вызван раздражением бронхиальных рецепторов, которые реагируют на растущую опухоль), сначала кашель сухой, долго не проходит, не лечится традиционной терапией, позже становится влажным, в мокроте видна кровь или гной, запах слизи крайне неприятный;
• затрудненное дыхание и одышка (возникают в результате нарушения полноценной вентиляции легких);
• необъяснимая резкая потеря веса;
• боли в грудине;
• стойкое повышение температуры до субфебрильной отметки (37,5°).

Злокачественное образование проходит 4 стадии роста:

1. Диаметр опухоли до 3 см.
2. Размер новообразования колеблется от 3 до 6 см.
3. Опухоль достигает объема 7-8 см, вероятно распространение метастаз.
4. Глобальная интоксикация организма, метастазы в жизненно важных органах.

Точно определить раковую опухоль можно с помощью инструментальной диагностики:

• Рентгенография — позволяет определить форму новообразования в легких;
• Компьютерная томография — производит послойный анализ опухоли, исследует структуру и природу новообразования;
• Бронхоскопия — применяется для подтверждения плоскоклеточного центрального рака легкого;
• Анализ крови на онкомаркеры — каждая злокачественная опухоль вырабатывает специфические белки, обнаружение таких клеток позволяет точно определить тип плоскоклеточного рака (ороговевающий, неороговевающий);
• Анализ мокроты;
• Диагностическая торакоскопия — проводится в случае трудностей с установлением диагноза: у пациента изымают микрочастицу опухоли из очага поражения и близлежащих лимфоузлов.

При подозрении на плоскоклеточную форму онкологии необходим комплекс диагностических процедур, поскольку рак часто маскируется под другие патологии дыхательных путей.

к оглавлению ↑

Особенности терапии и прогноз на выживаемость

При плоскоклеточном раке легкого 1-2 стадии прогноз на выздоровление довольно обнадеживающий. Вероятность 5-летней выживаемости составляет 80 %. На 1 и 2 стадиях возможны следующие варианты лечения:

1. Лучевая терапия. Пациенту в кровеносный сосуд, снабжающий опухоль, вводят радиоактивное вещество, которое предназначено разрушить злокачественные клетки.
2. Хирургическое вмешательство. Больному проводят иссечение доли легкого с очагом поражения, без повреждения здоровых участков, либо полностью удаляют легкое с опухолью.
3. Кибер-нож. Одно из последних изобретений борцов с онкологическими заболеваниями. Потоки радиоактивного излучения за несколько сеансов уничтожают рак на ранней стадии.
4. Иммунотерапия. Сравнительной новый метод лечения. Чтобы разрушить опухоль, применяются ингибиторы ангиогенеза и факторов роста, которые препятствуют полноценному питанию новообразования.
5. Химиотерапия. Больной системно принимает препараты, способные уничтожить аномальные клетки. Но у химиотерапии огромный недостаток: одновременно с атипичными клетками погибают здоровые. Поэтому больные часто умирают от побочных эффектов лечения.

На раннем этапе врачи могут использовать несколько методов лечения одновременно. 3 и 4 стадия считаются неоперабельными, поскольку рак прорастает вглубь тканей, распространяется на соседние органы.

Прогноз выживаемости на 3 стадии — не более 20%. С таким диагнозом показана лучевая терапия, химиопрепараты. Лечение проводится с целью уменьшить размеры новообразования для последующего проведения операции по удалению.

После операции пациенту заново назначают облучение или курс противоопухолевых средств. На 4 стадии плоскоклеточного рака легкого показана лишь паллиативная терапия. Организм плохо реагирует на лечение, прогноз на выздоровление в этом случае — не выше 8% больных из 100. Больному необходимо обеспечить обезболивающие препараты, симптоматические средства, оказать психологическую поддержку.

Выздоровление также зависит от профессионализма врачей, качества оборудования, обеспеченности лекарственными средствами. В лечении плоскоклеточного рака легких крайне важна ранняя диагностика патологии. Победить рак непросто, но своевременное обращение к грамотному онкологу спасет человеку жизнь.