Бронхоальвеолярный рак легкого — достаточно распространенная онкопатология, характеризующаяся образованием огромного количества мелких опухолевидных узелков.
Основное место локализации — альвеолярно-бронхиальный эпителий бронхиальных желез. Наиболее восприимчивой категорией пациентов являются женщины и мужчины среднего возраста.
Этиология и патогенез
Впервые бронхоальвеолярный рак (БАР) описал D. Malasser. Было это в далеком 1876 году. Эту форму новообразований он выявил при проведении аутопсии трупа женщины. Первые упоминания об указанной аномалии в русскоязычной литературе появляются лишь в 1903 году. В научной литературе 50-х годов прошлого века появилась заметка о том, что наиболее распространенной формой бронхоальвеолярного рака является периферическая узловая форма.
На сегодняшний день никто точно не может сказать, почему развивается та или иная форма злокачественного новообразования. Ученым удалось доказать наличие прямой коррелятивной связи между бронхоальвеолярным раком легких и генетической биотрансформацией ДНК человека.
Существует огромное количество факторов экзо- и эндогенного происхождения, которые способствуют изменению генетического материала:
- плохая экологическая ситуация;
- особое пристрастие к алкогольным напиткам;
- активное и пассивное курение;
- локализированный пневмофиброз;
- возраст старше 40-45 лет;
радиационное поражение легких;- длительное воздействие ароматических соединений;
- проживание в техногенных зонах;
- генетическая предрасположенность;
- снижение иммунорезистентности организма;
- длительное пребывание под солнцем;
- рубцовые изменения в легочной ткани;
- не рациональное питание (употребление транс-жиров, консервантов, копченых продуктов);
- наличие частых воспалительных процессов в органах дыхания;
- дефицит в рационе витаминов и микроэлементов;
- систематическое вдыхание токсических соединений (мышьяк, аммиак, радон, каменноугольная пыль, иприт, сажа, ртуть).
Совокупность действия вышеуказанных факторов приводит к повреждению генетического материала, нарушению биосинтеза белков. Все это приводит к образованию аномальных пептидов, которые активируют реакции апоптоза (биологическая запрограммированная смерть клеток).
Снижение метаболических реакций в организме, воздействие на организм экзогенных факторов, образование эндогенных канцерогенных соединений в сочетании с дисфункцией трофической иннервации вызывает развитие бластоматозного процесса в бронхах.
Комплекс патоморфологических изменений при наличии злокачественных новообразований в бронхах зависит от степени бронхообстукции. В первую очередь патологоанатомические изменения развиваются при эндобронхиальном росте карциномы.
При перибронхиальном росте новообразований клиника проявляется чуть позже. Образование опухолей нарушает анатомическую структуру бронхов и легочной ткани, что значительно осложняет работу этих органов.
При генерализации патпроцесса бронхиальная обструкция сопровождается гиповентиляцией. При полном закрытии бронха наблюдается ателектаз участка легкого. В таких случаях «парализованные» участки легочной ткани наиболее восприимчивы к инфицированию. На фоне указанных патологоанатомических изменений медикам часто пригодится констатировать развитие абсцесса или гангрены легкого. Развитие некротических процессов в новообразованиях часто сопровождаются легочными кровотечениями.
Патологические очаги при бронхиолоальвеолярном раке локализуются на периферии легких. Узлы данного типа рака плотной консистенции, имеют серовато-белый оттенок. На фоне развития патологии наблюдаются множественные канцерогенные очаги.
Около 40 % пациентов, у которых была диагностирована это форма канцера, выживают в течение пяти лет. БАР — высокодифференцированная аденокарцинома. Паренхима опухоли построена из атипичных эпителиоцитов.
Симптоматика, диагностика и терапия
Начало патологии проявляется без каких-либо характерных признаков. Иногда без видимых на то причин возникает влажный кашель с выделением огромного количества мокроты (до 4 литров в сутки) или пенистой жидкости. При прогрессировании недуга появляется одышка, которая плохо поддается какой-либо терапии. К основным атипичным признакам недуга можно отнести следующие симптомы:
- фебрильная или субфебрильная температура;
дисфункция водно-солевого метаболизма;- истощение;
- дискомфорт в области грудной клетке;
- снижение аппетита;
- чрезмерная утомляемость;
- иногда развивается пневмоторакс;
- выраженная интоксикация организма.
У пациентов с диссеминированной, инфильтративной формами заболевания прогноз неутешителен.
При визуальном обследовании врач выявляет цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, который усиливается при наличии физнагрузок. При перкуторном обследовании обнаруживается укороченный тон над патологической зоной. Иногда прослушивается крепитация. Показатели крови длительное время находятся в пределах физиологической нормы. По мере прогрессирования патологии выявляется анемия, лейкоцитоз и увеличенное СОЭ.
При диагнозе «бронхоальвеолярный рак легкого» показано рентгенографическое, ультразвуковое обследование, магниторезонансная и компьютерная томография. Бронхоскопия позволяет визуально определить раковую опухоль, выполнить забор мокрот и произвести цитологический анализ.
С помощью эндоскопической биопсии получают биоматериал после чего изучают его гистоструктуры. При развитии канцероматозного плеврита назначают торакоцентез с проведением цитологического анализа плеврального выпота.
БАР имеет некоторые особенности в лечении. Для его устранения производят оперативное вмешательство и назначают лучевую терапию. До сегодняшнего дня нет эффективных химиотерапевтических медикаментов.
Считается, что бронхоальвеолярный тип рака химиорезистентный. Комбинирование и очередность методов терапии определяются врачом-онкологом. Схема лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально.
С учетом показаний в хирургии возможно выполнение лобэктомии и билобэктомии (частичное удаление легкого) или резекции всего легкого (пневмоэктомия). Удаление всего легко показано при генерализаии патпроцесса, а также при наличии метастазов в региональных лимфоузлах.
В качестве профилактики БАР используются профилактические скрининги населения (флюрография), отказ от вредных привычек, своевременная терапия бронхитов, использование СИЗ на производствах с высокой степенью запыленности.
Своевременная диагностика узлового бронхоальвеолярного рака легких и эффективное удаление патологических очагов на ранних стадиях развития канцерогенеза, обуславливает благоприятный прогноз
