Рак легких является самым распространенным онкологическим заболеванием. Он занимает первое место среди причин смертности населения от злокачественных опухолей: каждый третий онкологический больной страдает от карциномы легкого.
Актуальность этой проблемы заставляет ведущие мировые медицинские организации искать диагностические методы, которые могут показать рак легких на ранних стадиях.
В настоящее время в нашей стране флюорографическое исследование является единственным массовым скрининговым диагностическим методом, который охватывает максимально возможную аудиторию потенциальных пациентов. Но показывает ли флюорография рак легких?
Что такое флюорография?
Термин «флюорография» происходит от двух слов: латинского «fluor», что в переводе означает «течение», и греческого «graphо», что означает «писать».
Флюорографией (ФЛГ) называют рентгенологический метод исследования органов грудной клетки, применяемый для обследования большой группы населения.
Суть метода заключается в неравномерном поглощении рентгенологического излучения тканями разной плотности, что находит свое отображение на специальной пленке:
кости являются самыми плотными структурами в грудной клетке, поэтому они отображаются на пленке в виде контрастных образований;- соединительнотканные образования и мышцы пропускают часть лучей, поэтому они определяются на снимке в виде рисунка, имеющего разные оттенки серого;
- воздух в легких пропускает все лучи, которые, достигая пленки, отображаются на ней в виде больших полостей темного цвета.
Врач-рентгенолог, зная, как должны выглядеть снимки легких в норме и как выглядит рак легких, оценивает полученный снимок.
Диагностические методы, которые целесообразно применять для выявления частых скрытых патологий, в том числе и рака легкого, должны соответствовать нескольким критериям:
- быть безопасными для пациента;
- быть надежно информативными, то есть выявлять патологию с большой вероятностью без гипер- или гиподиагностики;
быть экономически оправданными, то есть затраты на их проведение должны быть достоверно более низкими, чем лечение поздно обнаруженного заболевания.
Этим критериям вполне соответствует флюорография, несмотря на некоторые ее недостатки:
- дает большую, в сравнении с обзорной или прицельной рентгенографией, лучевую нагрузку на пациента;
- покажет очаги раковой опухоли только при ее диаметре более 5 мм.
Показания и противопоказания к проведению ФЛГ
Флюорографическое обследование органов грудной клетки показано всему взрослому населению. Кратность флюорографии для выявления рака легких законодательно не определена. Но, поскольку методика исследования при раке легких и туберкулезе не отличается, скрининг на рак легких проводят одновременно с диагностикой туберкулеза с периодичностью, установленной нормативно-правовыми актами по предупреждению заболеваемости населения туберкулезом.
Кратность флюорографических обследований отличается у разных контингентов и зависит от:
- медицинских показаний;
- места проживания;
- условий работы;
- социальных показаний.
Внеплановым флюорографическим обследованиям подлежат лица:
- старше 15 лет при поступлении в стационар или сопровождении ребенка в детском стационаре, первичном обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения в текущем году, поступлении на работу или учебу, призыве на военную службу;
- с впервые установленным диагнозом ВИЧ;
- из ближайшего окружения беременной или новорожденного;
- из кружения ребенка с виражом или положительной пробой Манту;
- женщины при выписке из родильного дома.
С кратностью один раз в год обследуются:
- декретированные контингенты (работники определенных профессий);
больные некоторыми хроническими заболеваниями (легких, эндокринной и пищеварительной систем, почек, психическими болезнями);- больные с профессиональными заболеваниями органов дыхания;
- больные, длительно принимающие препараты с иммуносупрессивным действием;
- лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией;
- некоторые социальные группы: мигранты, беженцы, лица без определенного места жительства, учащиеся в учебных заведениях, жители общежитий.
Флюорография с кратностью дважды в год является методом, показанным для обследования:
- военнослужащих-«срочников»;
- работников роддомов и противотуберкулезных учреждений;
- лиц, перенесших туберкулез;
- лиц, находящихся в заключении под стражей, и освобожденных;
- инфицированных-ВИЧ;
- лиц, состоящих на учете у нарколога или психиатра.
Остальное население подлежит флюорографическому обследованию не реже 1 раза в 2 года.
Противопоказаниями к проведению флюорографического обследования являются возраст до 15 лет и беременность.
к оглавлению ↑Организация и проведение флюорографии для выявления рака легких
Смысл скрининговых исследований заключается в максимальном охвате всех групп населения. Массовые диагностические обследования населения проводятся в три этапа:
Организационная работа.- Диагностический этап (проведение массовых обследований, расшифровка результатов и их регистрация). Именно на этом этапе главная роль отводится флюорографии.
- Дальнейшая диагностика (дообследование пациентов с подозрением на наличие патологии).
Первый этап включает согласованную работу органов законодательной и исполнительной власти, средств массовой информации, руководителей учреждений, предприятий, заведений, медицинского персонала на местах, которая заключается в:
- разработке нормативно-правовой базы;
- определении контингентов, подлежащего скрининговому обследованию;
- формировании системы учета;
- информационно-просветительской работе;
- планировании и организации массовых обследований населения.
В настоящее время для проведения диагностического этапа скрининговой диагностики применяются:
- традиционная (пленочная) флюорография;
- цифровая флюорография.
Нередко для обследования определенного контингента населения (работников крупных промышленных предприятий, студентов высших учебных заведений) или жителей небольших и/или отдаленных населенных пунктов прибегают к использованию мобильных флюорографов, которые оснащены цифровыми аппаратами.
Цифровая флюорография имеет ряд преимуществ перед традиционным методом:
- лучевая нагрузка при этом методе намного меньше, чем при традиционном;
- информативность полученных результатов выше;
- возможность просмотра снимка сразу после проведения исследования;
- хранение снимков в цифровом виде, что экономит средства и дает возможность распечатки снимков в необходимом количестве экземпляров.
Метод цифровой флюорографии сохраняет большую пропускную способность при низкой себестоимости одного обследования. Единственным недостатком цифровой ФЛГ является высокая стоимость оборудования.
Многие медицинские учреждения, особенно в небольших населенных пунктах, оснащены пленочными флюорографами, и до переоборудования флюорографических кабинетов традиционный метод будет оставаться актуальным.
Диагностическая процедура, независимо от вида используемой аппаратуры, является быстрой, безболезненной и не требует специальной подготовки пациента:
Пациент должен раздеться до пояса и снять с себя все украшения, которые на флюорографическом снимке дадут дополнительную тень, что может быть неверно трактована рентгенологом.- После этого человек становится на платформу и плотно прижимается передней поверхностью грудной клетки к экрану аппарата.
- Облучение проходит в течение нескольких секунд при задержке дыхания на вдохе. Это снижает вероятность получения неразборчивого (смазанного) снимка.
После проявления снимка врач-рентгенолог проводит его расшифровку. Наличие образования округлой формы в легком является специфическим (патогномоничным) признаком периферического рака легкого. При отсутствии такого флюорографического признака установить диагноз рака легкого достаточно сложно. Подозрением на наличие раковой опухоли в легком могут быть:
- обнаружение теней любой формы, которые расположены вдоль линий легочного рисунка;
- негомогенность теней (наличие внутри них тяжей, узлов);
- размытость легочного рисунка с обнаружением лучистости или втяжения тени;
- «дорожка» от периферически расположенной тени к корню легкого.
Выявив отклонения от нормы, врач указывает это в своем заключении и направляет пациента к врачу-пульмонологу или фтизиатру для проведения дообследования (третий этап скринингового обследования).
Применение флюорографии в качестве скрининга рака легких в настоящее время ставится под сомнение многими авторитетными врачами. К недостаткам флюорографических осмотров они относят гипердиагностику, которая приводит к неоправданным оперативным вмешательствам. Поэтому в ряде стран флюорографические исследования не используют для скрининга рака легких, применяя более информативные методы (онкомаркеры в крови, компьютерную томографию).
В нашей стране до внедрения дорогостоящих, но информативных диагностических методов, для массового обследования населения будет применяться флюорография, поскольку частота выявления рака легких на флюорографии составляет до 20%, при этом преимущественное большинство из них при профилактических флюорографических осмотрах.
