Рак носа составляет небольшой процент от всех злокачественных образований. Однако позднее его выявление и 5-летняя выживаемость пациентов после лечения заставляет более пристально обратить внимание на данную патологию.
Какие опухоли выявляют?
Рак слизистой оболочки носа и околоносовых пазух имеет несколько форм. Отличаются они между собой исходной тканью, из которой произрастает опухоль. Из околоносовых пазух больше поражаются верхнечелюстные (гайморовы). Чаще всего диагностируются следующие виды злокачественных новообразований носовой полости:
Ольфакторная нейробластома.- Плоскоклеточная опухоль кожи носа.
- Аденокарцинома.
- Остео-, хондросаркомы.
Несмотря на морфологические различия, рак носа классифицируется по стадиям по международной системе TNM:
- T — tumor (опухоль) характеризует размеры новообразования;
- N — nodulus, обозначает отсутствие поражений, их наличие, распространенность в регионарных лимфоузлах;
- M — показывает, присутствуют или отсутствуют отдаленные метастазы.
Рядом с буквами проставляется число, характеризующее степень развития патологии: Т 0-4, N 0-3, M 0-1. Чем больше стадия распространенности злокачественного новообразования, тем больше эти цифры и хуже прогноз больного.
Ольфакторную нейробластому называют также эстезионейробластомой. Обусловлено это тем, что опухоль развивается только из обонятельного эпителия носовой полости. Выделяют 3 ее варианта в зависимости от морфологического, гистологического состава:
- эстезионейроэпителиома;
- эстезионейроцитома;
- эстезионейробластома.
По степени распространенности онкологического процесса патологию разделяют на следующие стадии:
I — наиболее прогностически благоприятная, когда опухоль имеет небольшие размеры, не распространяется за пределы носовой полости, не повреждает окружающие структуры, не имеет метастазов;- II — подразделяется на 2 подстадии. В первом случае, когда ольфакторная нейробластома повреждает одну из костных стенок полости носа, но метастазирования и поражения лимфоузлов не наблюдается. Это характерно для стадии IIА. При поражении ближайших лимфатических узлов с одной стороны речь идет о IIБ.
- III стадия характеризуется разрастанием опухоли на всю полость носа с прорастанием в окружающие ткани. При отсутствии метастатического поражения классифицируют как IIIА. На следующем этапе идет множественное поражение регионарных узлов с одной или двух сторон. Это стадия IIIБ. Опухоль при этом можно заподозрить по внешним признакам — деформация носа, отек скулы на месте поражения.
- IV стадия — самая прогностически неблагоприятная. Выставляют ее при прорастании опухоли во все окружающие ткани, либо при множественных отдаленных и регионарных метастазах. В последнем случае размеры, распространенность новообразования не учитывается.
Ольфакторная нейробластома диагностируется у детей старше 10 лет и взрослых. Одинаково поражает лиц женского и мужского пола. В первом случае метастазирование возникает в небольшом проценте случаев.
Плоскоклеточный рак носа — часто встречаемый вид опухолей кожи головы и шеи. Характерен тем, что быстро диагностируется за счет наружной локализации. Терминальную стадию при таком варианте диагностируют в единичных случаях.
Аденокарцинома произрастает из секреторных клеток в полости носа, продуцирующих слизь. В последнее время отмечается тенденция к увеличению этого вида опухолей. Остео- и хондросаркомы носа встречаются редко. Они склонны к быстрому росту, повреждению окружающих структур, множественному метастазированию. Больные с таким вариантом опухолей имеют неблагоприятный прогноз.
к оглавлению ↑Основные жалобы
При раке носа, независимо от его вида, симптомы схожие. При небольшом размере опухоли течение практически бессимптомное. На ранних стадиях роста новообразования развития больной отмечает:
заложенность носа, чаще с одной стороны;- ощущение инородного тела;
- длительный насморк со слизистым или гнойным секретом;
- рецидивирующие носовые кровотечения;
- дискомфорт или боль в ухе со стороны поражения.
Пациент в таких случаях длительно наблюдается у терапевта или ЛОР-врача с синуситом, либо лечится дома самостоятельно. Неспецифичность при раке носа его симптомов обуславливает позднее обращение к специалисту и выявление патологии.
На более поздних стадиях присоединяются общие симптомы, признаки поражения смежных структур:
- длительное повышение температуры тела до небольших показателей с пиками подъема по ночам;
- быстрая утомляемость;
- общая слабость;
- снижение обоняния;
- головные боли;
- пошатывание верхних зубов;
- ухудшение слуха;
- болевые ощущения в носу, глазах;
- появление эрозий и язв на слизистой оболочке;
- деформация носа;
- постоянная тошнота (свидетельствует о прорастании опухоли в кости свода черепа).
При наличии метастазов в легкие, плевру, печень, кости появляются признаки их поражения:
- боли различного характера и интенсивности;
- снижение аппетита;
- рвота;
- кашель со скудной мокротой.
Плоскоклеточный рак кожи носа выглядит как округлая незаживающая язва с повышенной кровоточивостью, либо как шероховатые бугорки. Они и заставляют обращаться больных к специалистам на ранних стадиях.
к оглавлению ↑Причины, выявление и лечение
Этиологических факторов, способных провоцировать развитие злокачественных новообразований носа, много. Однако что именно служит пусковым механизмом — неизвестно. Основные причины:
Факторы внешней агрессии: термические, химические, растительные частицы пыли, вдыхаемые человеком, влияющие на эпителий носовой полости.- Табакокурение, злоупотребление алкоголем.
- Хронические инфекционно-воспалительные процессы ЛОР-органов.
- Доброкачественные новообразования носовой полости и придаточных пазух, особенно аденомы, переходно-клеточные папилломы.
- Местные радиационные воздействия при лечении опухолей глаза.
- Некоторые виды лимфом.
- 16 тип вируса папилломы человека.
- СПИД, ВИЧ-инфекция.
-
При развитии рака кожи предрасполагающими факторами также служат:
- альбинизм;
- системная красная волчанка;
- ксеродермия.
Наследственного характера заболевания не выявляется. Рак носа может возникнуть у человека в любой возрастной группе при длительном воздействии факторов риска. Существует ряд профессий, среди которых злокачественные новообразования выявляются чаще. К ним относятся:
работники на деревоперерабатывающих и мебельных предприятиях;- служащие кожевенных заводов, особенно раскройщики;
- металлурги;
- работники на текстильных производствах;
- швеи кожаных изделий, часто пользующиеся клеем для изготовления продукции.
В результате длительного действия раздражающих химических агентов при вышеперечисленных производствах происходит непосредственное действие на поверхностный эпителий полости носа, что провоцирует хронические воспалительные, атрофические изменения. Злокачественные новообразования не развиваются на «здоровой» слизистой.
к оглавлению ↑Диагностика
Обнаружение злокачественных новообразований носа и придаточных пазух включает несколько этапов:
Выявление жалоб.- Тщательный сбор анамнеза жизни и развития заболевания, поиск факторов риска (особенно профессиональных вредностей).
- Общий осмотр, позволяющий отметить поражение лимфоузлов, кожи, легких и печени. При аускультации сердца часто выявляется тахикардия и нарушения ритма.
- Проведение риноскопии, позволяющей определить наличие опухоли, ее приблизительные размеры. Если есть подозрение на рак носа, то при обследовании проводят биопсию, подтверждающую злокачественность или доброкачественность процесса.
- Рентгенограмма носа и придаточных пазух показывает распространенность процесса, деструкцию костных образований. Для более точной диагностики врачи назначают МРТ.
- УЗИ внутренних органов позволяет определить наличие метастазов.
- Для определения поражения лимфатических узлов рекомендуют компьютерную томографию или МРТ.
- Из лабораторных исследований в обязательном порядке назначают анализы на онкогенные типы ВПЧ и СПИД. Общий анализ крови назначается для оценки уровня анемии и лейкопении, что важно перед проведением химиотерапии и радиационного облучения.
- Подтверждается злокачественность новообразования только путем изучения мазков, сделанных из материала, полученного при биопсии опухоли.
Методы терапии
Лечение больных с раком носа проводится по 3 направлениям:
Хирургическое вмешательство.- Радиационное облучение.
- Химиотерапия.
Показаниями для оперативного лечения являются небольшие размеры опухоли без прорастания в глазницу и кости свода черепа. Предпочтение при этом отдается органосохраняющим операциям. Выполняются эндоскопически, что является малотравматичной процедурой. Операции по удалению костной и хрящевой части носа проводятся при выраженной деформации и грубых косметических дефектах. В последующем вставляют каркасный имплантат.
Химиотерапия проводится до и после хирургического вмешательства. Срок между ней и операцией составляет не менее 3 недель. Назначают ее при наличии регионарных и отдаленных метастазов. Перед операцией рекомендуют ее для уменьшения размеров опухоли. Конкретный препарат, продолжительность и количество курсов химиотерапии определяется индивидуально в зависимости от вида рака носа, распространенности процесса, возраста больного и наличия сопутствующей патологии.
Лучевое воздействие назначают после удаления новообразования. Назначают несколько методов — протоновое лечение, брахитерапия, интенсивно-модулированная радиохирургия. Эффективна она также при отдаленных метастазах.
Рак носа является редкой, но опасной патологией, хотя после лечения больные выживают в большинстве случаев.
Ее раннее выявление, рациональное лечение помогают улучшить качество жизни и увеличить выживаемость больных.
