Специфика проведения торакоцентеза

Что такое торакоцентез (плевроцентез)? Это инвазивное вмешательство, осуществляющееся с диагностической и лечебной целями.

Процедура представляет собой прокол грудной стенки с помощью иглы или трокара для удаления скопившихся в плевральной полости жидкости, воздуха или гноя.

Само по себе удаление экссудата, транссудата или воздуха имеет лечебное значение, а последующее лабораторное исследование извлеченных жидкостей –диагностическое.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

В плевральной полости может скапливаться жидкость, кровь, гной или воздух по различным причинам. Например, из-за травмы грудной клетки, в результате перенесенной операции и др. Скопление воздуха (пневмоторакс) приводит к увеличению давления в плевральной полости и, как следствие, к нарушению функции органов грудной клетки, в первую очередь легких. Происходит угнетение механизма дыхания.

Если наряду с воздухом в полости скапливается еще и кровь, то такое явление называют гемотораксом. Это еще более опасное положение, требующее непременного медицинского вмешательства. Для нормализации плеврального просвета и состояния органов грудной клетки необходимо проводить дренирование. Именно с этой целью проводится торакоцентез.

Он назначается для разрешения следующих проблем:

• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• постоперационное дренирование;
• посттравматическое дренирование;
• эмпиема плевры.

Пневмоторакс часто возникает в результате повреждения легкого обломком реберной кости. При этом воздух из легкого начинает поступать в плевральную полость и скапливаться в ней. Поэтому пневмоторакс нередко наблюдается у людей, попавших в дорожно-транспортное происшествие.

Данный вид инвазивного вмешательства может проводиться не всем пациентам, либо назначаться по так называемым ограниченным показаниям. К числу противопоказаний относятся:

• гипоксия;
• острая гипоксемия;
• нарушения свертываемости крови;
• нарушения сердечного ритма;
• нарушение гемодинамики;
• поражения кожного покрова в области проведения торакоцентеза;
• пиодермия;
• отказ пациента от проведения процедуры.

В случае нахождения пациента на искусственной вентиляции легких, торакоцентез назначается с ограничениями. Следует отдельно отметить, что ранний детский возраст не является противопоказанием к проведению процедуры. Она может быть назначена детям как старшего, так и младшего возраста. Дренирование плевральной полости проводится детям от 6 месяцев.

Проведение и возможные осложнения процедуры

Для проведения процедуры пациент должен принять сидячее положение, наклонившись вперед и облокотившись о любую опору. В первую очередь врач определяет место для введения трокара. С целью уменьшения болевых ощущений, данный участок кожи обрабатывается анестезирующими растворами. Затем берется пункция, позволяющая определить, действительно ли в этой области присутствует скопление крови, гноя, жидкости и т.д. Если их наличие подтвердилось, в плевральный просвет вводится трокар, после чего происходит дренаж.

Следует знать: в некоторых случаях торакоцентез проводится в положении пациента лежа или полулежа, а дренажная трубка вводится в предварительно сделанный надрез — метод проведения процедуры определяет врач.

Для дренирования плевральной полости применяются резиновые трубки различной длины. Длина каждой из них соответствует характеру откачиваемого вещества. Так, например, для удаления воздуха применяется малая трубка, для откачивания жидкости — средняя, а для дренирования крови и гноя — большая. Каждая трубка имеет на конце несколько отверстий.

После взятия пункции в отверстие вводится трубка, соответствующая характеру извлекаемого вещества. Трубка закрепляется швом к грудной стенке, дополнительно фиксируется повязкой. Для того, чтобы через трубку воздух, двигаясь в обратном направлении, не поступал в плевральную полость, она подсоединяется к водному контейнеру. Далее необходимо проверить, правильно ли была установлена трубка, ее положение в полости. С этой целью пациент подвергается рентгенографическому исследованию.

Трубка подлежит удалению только после того, как нормализуется ситуация и устранится причина, повлекшая проведение торакоцентеза. О том, что наступило такое состояние, говорит рад показателей.

При гомотораксе, например, таким показателем служит объем выделений, сократившийся до среднесуточных 100 мл. Удаление трубки производится в момент сильного выдоха, после чего отверстие закрывается пропитанной маслом марлей. Жировая пленка препятствует попаданию воздуха.

В результате процедуры могут возникать различные осложнения. Причиной тому могут явиться, например, неправильное положение тела пациента, некорректное введение трокара, ошибки в проведении процедуры и др. При этом могут наблюдаться такие последствия:

• ранение межреберной артерии;
• инфицирование (при частичном гнойном остатке);
• разрыв легкого;
• прокол селезенки или печени, повреждение других органов брюшной полости;
• кровоизлияние в брюшную, плевральную полости или в грудную стенку;
• пневмоторакс;
• отек легких.

Следует отметить, что такие негативные последствия фиксируются крайне редко. В исключительных случаях может последовать даже летальный исход в результате воздушной эмболии.

Для того, чтобы избежать подобных осложнений, а также с целью повышения эффективности процедуры пациенту предварительно назначается рентгеновское обследование.

В результате этого врач может определить размер и положение пазухи, заполненной воздухом или жидкостью. Соответственно, появляется возможность выбрать оптимальную глубину и направление прокола, оценить возможные риски и предотвратить наступление негативных последствий.

Необходимо учитывать, что осложнения возникают после любого, тем более инвазивного, вмешательства, однако необходимость проведения подобных манипуляций выше риска возможных нежелательных последствий.