Пикфлоуметрию (в переводе с английского — «пиковый поток») относят к важнейшему тесту, с помощью которого осуществляется контроль функциональной работы легких и оценка состояния проходимости путей, обеспечивающих доставку воздуха при легочных болезнях, включая бронхиальную астму (БА) и хронический бронхит. Итак, пикфлоуметрия — что это такое?
При заболеваниях легких наибольшая или пиковая скорость выдоха (ПСВ) измеряется специальными портативными приборами — пикфлоуметрами.
Они позволяют контролировать заболевание, проходимость бронхов и получать полноценный мониторинг путем двух основных исследований, как в амбулаторных условиях, так и в домашних.
Возможности теста
Двухразовое (утром и вечером) проведение пикфлоуметрии и составление графика необходимо для диагностических целей, выбора методов лечения бронхита и астмы. Рассматривая возможности теста, можно лучше понять, что такое пикфлоуметрия.
к оглавлению ↑Показания
С помощью пикфлоуметров:
- Проводят скрининг и выявляют больных с БА.
- Оценивают выраженность бронхиальной обструкции и тяжесть БА.
- Определяют обратимость обструкции бронхов (по степеням).
Выявляют причины бронхоспазмов.- Проводят дифференциальное диагностирование БА и иных легочных болезней.
- Проводят мониторинг астмы в амбулатории.
- Наблюдают за тем, как изменяется степень обструкции бронхов за день.
- Дома у больного наблюдают, как прореагирует организм после использования бронходилататоров.
- Проводят мониторинг функциональной работы легких в процессе работы в офисе или на предприятии.
- Прогнозируют обострение БА и планируют терапию.
- Исследуют мониторинг ответа организма на проведенное лечение при обострении БА и реакций, возможных при длительной терапии.
Этот тест необходимо проводить также для детей и взрослых с наличием предпосылок БА или самой болезни: острой или хронической.
Назначается пикфлоуметрия, чтобы:
- Оценить пробную терапию медикаментозных средств, эффект от воздействия которых нарастает через некоторое время.
Выявить связь характерных признаков астмы со спазмом бронхов. Тогда измеряют пикфлоуметрами пиковую скорость выдоха (ПСВ) в пике приступа и во время ремиссии (без астматических проявлений).- Подобрать индивидуальный бронхолитический препарат для ингаляции. Измеряется пик-флоу до того, как применить средство и спустя 20 минут после его распыления. Так оценивается воздействие ингаляционного средства на бронхопроходимость.
- Выявить и лечить астматические приступы и приступы кашля при обструкции бронхов.
Измеряется пикфлоуметрия у детей и взрослых, чтобы разобраться со степенью обострения болезни или тяжестью приступа. На графике пикфлоуметрии специалист отметит ухудшение состояния больного и определит методы по улучшению его состояния.
к оглавлению ↑Что такое спирометрия?
Чтобы выявить на ранних стадиях легочное заболевание, установить бронхоспазм и его причину исследуют функцию внешнего дыхания (ФВД), то есть проводят спирометрию.
К наиболее информативным показателям ФВД относятся:
- объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1);
- форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ);
- индекс Тиффно;
- пиковая скорость выдоха (ПСВ);
- дополнительные тесты.
ОФВ1 определяют в течение секунды в процессе форсированного выдоха. При ремиссии показатель будет в норме. При его снижении (ОФВ1 < 1 л) тест становится ненадежным. Поскольку обструкция воздухопроводящих путей наступает в связи со многими заболеваниями, также дают оценку ФЖЕЛ.
ФЖЕЛ — измеряют на максимальном выдохе, объем воздуха, что выдыхают пациенты, зависит от возраста, роста и половой принадлежности больного.
Индекс Тиффно определяет тяжесть обструкции бронхов при соотношении ОФВ1/ФЖЕЛ, степени указывают в процентах:
- норма — 70;
- первая — 65-50;
- вторая — 50-35;
- третья — <35.
ПСВ — пиковую скорость при выдохе измеряют пикфлоуметром.
к оглавлению ↑Дополнительные показатели и техника проведения
Чтобы оценить состояние мелких бронхиол, определяют среднюю объемную скорость выдоха (СОС25075). Для этого строится график: указывают поток воздуха и ОФВ1 и строят кривую.
Максимальным потоком (МОС50) в средине формированного выдоха считают максимальную скорость воздушного потока при выдохе ½ ФЖЕЛ (или максимальную объемную скорость при выдохе 50% ФЖЕЛ).
Использование плетизмографии необходимо для измерения сопротивления путей дыхания. При наличии БА показатели будут высокими. Они снизятся примерно на 35%, если будут применены бронходилататоры. Если длительно лечить астму, тогда это может привести к снижению жизненной емкости легких (ЖЕЛ).
Для подтверждения заболеваний органов грудной клетки проводят рентгенографию грудины. Хотя для диагностирования астмы при этом будет мало информации, поскольку между приступами показания рентгенограммы будут в норме.
Однако приступы астмы характерны:
- острой эмфиземой;
- инспираторной позицией грудной клетки;
- расположением ребер в горизонтальном направлении;
- расширенными промежутками между ребрами;
- опущением диафрагмы.
Цель рентгенографии, как правило — дифференциальная диагностика, чтобы выявить болезни системы дыхания, осложнения БА: ателектаз, пневмосклероз, эмфизему, а также обнаружить деформацию груди, кифоз позвоночника грудного отдела.
к оглавлению ↑Как выполнять пикфлоуметрию
Как пользоваться пикфлоуметром? Это достаточно несложная процедура, которую может освоить каждый и выполнять ее самостоятельно в домашних условиях. Техника проведения пикфлоуметрии следующая:
- В положении стоя пациенты удерживают приборчик одной рукой неподвижно в горизонтальном направлении. Стрелка индикатора стоит на нуле.
Вдыхают воздух максимально глубоко, плотно обхватывают губами мундштук, закрывают пальцами второй руки нос. Быстро и резко выдыхают с максимальной силой. Не следует закрывать языком просвет мундштука.- Отмечают результат и повторяют тест еще два раза после отдыха. Записывают результат с наивысшими показаниями.
- Нормальные значения величин, что соответствуют определенному возрасту, половой принадлежности и росту или наилучшие индивидуальные величины ПСВ сравнивают с записанными опытными данными больного. В комплекте каждого приборчика имеется таблица указанных величин ПСВ.
Важно: Индикатор пикфлоуметра при каждой попытке следует возвращать к нулевой отметке. Наивысший результат используют для протокола пик-флоу.
При соединении точек получается график, указывающий на колебания показаний приборчика: ежедневные, месячные и более длительного времени.
Чтобы ребенок мог понять, как настроить дыхание, ему приводят пример задувания свечей на торте. Проводят исследование по утрам после пробуждения, поскольку в это время значения ПСВ будут наихудшими. Вторая процедура выполняется вечером, предварительно применив быстродействующий бронходилататор. Значения тогда будут наилучшими.
Важно знать. Пикфлоуметр как прибор индивидуального пользования можно мыть теплой водой и нейтральными моющими средствами, смывать их большим количеством воды и сушить подальше от отопительных приборов.
Чтобы разобрать пикфлоуметр необходимо:
- сдвинуть в сторону съемную часть, она отмечена риской рядом с мундштуком;
- вынуть мундштук;
- корпус разобрать на две половинки, запоминая положение пружины.
По результатам пикфлоуметрии определяют состояние больного, принимают соответствующие меры.
Примеры графиков пикфлоуметрии
Считают в процентах от наилучшей величины:
- пикфлоуметрия норма: при ПСВ > 90%;
- условная норма: при ПСВ = 80-89%, больного необходимо наблюдать;
- произошло снижение от нормы: при ПСВ = 50-79%, больному необходима усиленная терапия;
- резко снизились показатели от нормы: при ПСВ < 50%, больного следует госпитализировать.
Чтобы рассчитать норму, в течение периода ремиссии проводят несколько измерений. Затем берут среднее ПСВ-значение по формуле:
Суточный разброс = (ПСВ вечером — ПСВ утром): {½ (ПСВ вечером + ПСВ утром)} х 100.
к оглавлению ↑Проведение спирометрии
Максимальная скорость воздушного потока (ПСВ) определяется пикфлоуметром на первых миллисекундах теста. Процедура проходит в условиях амбулатории. Пациент находится в положении стоя (сидя). Он глубоко вдыхает воздух до конца, а затем коротко, но по максимуму полно выдыхает.
Если ПСВ изменяется, то она не всегда коррелируется с иными измененными показателями ФВД. Возможно недооценивание степени обструкции, если у детей с наличием бронхиальной астмы ПСВ показывает норму. Поэтому для сравнения ПСВ берут более ранние показатели больных.
к оглавлению ↑Особенности процедуры
ФВД исследуют по утрам на голодный желудок или спустя 1,5 часа после трапезы. Необходимо успокоиться, чтобы не было нервных, физических перенапряжений. Нельзя курить и проходить физиопроцедуры перед тестом. После нескольких дыхательных проб проводят компьютерную обработку и выдают результаты исследования.
При регулярном использовании приборчика диагностируют развитие недуга и определяют раннюю симптоматику ухудшения болезни в ходе лечения. Измеряют показатели один раз утром на протяжении 1 недели. Бронхолитические лечебные средства применяют уже после проведения теста.
Определяют процент минимального от самого наилучшего показателя больного. При дневном разбросе данных > 20% диагностируют бронхиальную астму. Величину отклонений соотносят с тяжестью болезни. Противопоказано проводить спирометрию при наличии заболеваний:
- системы бронхов и легких в сопровождении кашля с обильным выделением мокроты;
- обострений болезней бронхов и легких, приступов астмы;
- инфекционной природы, например, туберкулеза.
Нельзя проводить тест:
- детям младшего возраста;
- людям с нарушенным слухом и психикой;
- больным эпилепсией;
- людям после 75 лет.
Пробы с бронхолитиком
Нарушенная дыхательная функция эффективно определяется таким тестом, как проба с бронхолитиком. Онаточнее определяет болезнь и даже способствует предотвращению ее распространения.
Важно. ФВД с бронхолитиком — исследование, определяющее характер и степень поражения системы дыхания, масштаб прогрессирующей болезни. Согласно показаниям, организуют соответствующий курс терапии и формируют профилактические мероприятия.
Для бронхорасширяющего эффекта пользуются аэрозольными бронхолитическими средствами:
веществами с β2 — адреномиметической активностью: Сальбутамолом, Фенотеролом, Адреналина гидрохлоридом;- М-холиноблокаторами: Атропина сульфатом, Ипратропия бромидом;
- миотропными спазмолитиками: Эуфиллином.
Однако не всегда можно достигнуть расширения бронхов и улучшения дыхательных функций. Поэтому проводят тесты с бронхолитиками, чтобы выяснить восприимчивость организма, уточнить диагноз и назначить схему лечения.
В ходе тестов сопоставляются показания, что получают до применения бронхолитических средств и после них, рассчитывается их процентное соотношение. Если отмечена положительная динамика, тогда реакция считается положительной. Если дыхательная активность не изменилась после введения бронхолитика, отмечают отрицательную динамику, реакцию считают отрицательной.
Если результаты позитивные, речь будет идти о легких формах болезни и несложном лечении или соблюдении мер профилактики. При негативных показаниях назначают комплексное и долговременное лечение серьезных поражений органов дыхания.
Спирография с бронхолитиком (с распылением Беротека или Вентолина) применяется для получения сведений:
- оценки жизненной емкости легких;
- диагностирования ОФВ;
- установления объема (в том числе минутного) и частоты дыхания.
При затяжном кашле, одышке, хрипе и свисте во время дыхания, затруднении дыхания спирография проводится до и после дозированного приема аэрозольного лекарства.
Спирометрия с бронхолитиком проводится на диагностическом приборе с программным обеспечением. Для датчика прибора используются сменные мундштуки одноразового применения. Показатели скорости и объема выдыхаемого воздуха обрабатывает программа компьютера, где выделяются отклонения от нормы.
Первый тест на приборе выполняют с бронхолитиком. Проводят измерение, затем ингаляцию бронхорасширяющим средством, затем снова измеряют. Если изначально первый тест укажет на сужение (спазмирование) бронхов, то после бронхолитика возрастут скорость и объем воздуха при выдохе.
Разницу рассчитает программа, врач –интерпретирует и опишет в заключении. Второй тест проводят до и после дозированной физической нагрузки на велоэргометре с учетом роста, веса и возраста больного.
