Бронхоскопия — это метод диагностики и лечения, который активно применяется в пульмонологии. Для того, чтобы понять, какое значение имеет этот метод для лечения заболеваний легких, необходимо знать, что такое бронхоскопия в целом. Данная процедура делается с помощью специального устройства — бронхоскопа.
Ее применение позволяет провести не только точную диагностику состояния бронхов и прилегающей к ним легочной ткани, но и, при необходимости, удалить патологический участок или инородное тело, т.е. выполнить лечебную функцию.
В чем заключается процедура
С момента изобретения бронхоскопа в 1897 г. он многократно изменялся и усовершенствовался. Конечной его модификацией стал электронный эндоскоп (в результате процедура обрела название эндоскопия), который не только проецирует высококачественную картинку обследуемого участка на экран монитора, но и дает возможность сохранить ее в виде файла. Полученный в результате процедуры эндоскопический снимок можно анализировать, сравнивать с последующими, следить за динамикой развития заболевания.
Бронхоскопия
Проводится бронхоскопия легких двумя методами:
- жестким;
- гибким (фибробронхоскопия).
В первом случае бронхоскоп оснащен жесткой трубкой, вводят ее через ротовую полость. Бронхоскопия осуществляется под общим наркозом, применяют, как правило, при крайней необходимости, например, для извлечения инородного тела. Метод является более травматичным, чем гибкий, требует восстановления пациента после анестезии.
Бронхоскоп с гибкой трубкой более предпочтителен, поскольку лишен основных недостатков жесткого метода. Он не требует общего наркоза, проводится под местной анестезией, не вызывает таких болевых ощущений, как в предыдущем случае.
Следовательно, после бронхоскопии пациент не нуждается в восстановительном периоде. Данный метод успешно применяется для диагностики и лечения заболеваний органов дыхательной системы у детей.
И в том и в другом случае суть процедуры остается неизменной. Через дыхательные пути в организм вводится трубка бронхоскопа, которая, благодаря оптическому устройству, дает возможность осмотреть состояние слизистой, просвета бронхов, а также расположенную в непосредственной близости область легких.
При необходимости через канал бронхоскопа могут быть введены мельчайшие приспособления (например, щипцы), которые способны осуществить иссечение проблемного участка ткани или удалить инородное тело.
При этом гибкий бронхоскоп может осуществлять эти действия в самых нижних отделах бронхов, где применение жесткого метода невозможно.
Бронхоскопия имеет несколько показаний. Данный вид диагностики и/или лечения назначается чаще всего для уточнения диагноза, а также в случаях, когда интенсивность отдельных симптомов не укладывается в общую картину заболевания, например, чрезмерно продолжительный кашель или кровохарканье. Кроме того, ее проводят для получения биоматериала с целью его гистологического исследования или удаления инородных предметов.
Существуют следующие показания к бронхоскопии:
- хронический бронхит;
- подозрение на туберкулез;
- подозрение на онкологию;
- обструктивные болезни легких;
- хронический бронхит и др.
В ходе бронхоскопии может осуществляться забор фрагментов ткани для последующего гистологического анализа — биопсия. Это очень важное исследования в области онкологии.
к оглавлению ↑Подготовка к процедуре
Подготовка к бронхоскопии проходит довольно тщательно, поскольку процедура имеет серьезные противопоказания и проводится не во всех случаях. В первую очередь пациенту назначается рентгенографическое исследование грудной клетки, и проводятся необходимые анализы. Бронхоскопия предполагает в качестве подготовки тщательный опрос: врач выясняет, нет ли обстоятельств, способных повлиять на проведение процедуры, для чего опрашивает пациента.
В ходе опроса выясняются следующие моменты:
принимает ли больной какие-либо медикаментозные препараты, включая антидепрессанты и гормональные средства;- не переносил ли пациент инфаркт в предшествующие полгода до процедуры;
- не страдает ли он сахарным диабетом;
- нет ли у него ишемической болезни сердца;
- наблюдались ли у пациента когда-либо аллергические реакции;
- имеются ли сведения о реакции его организма на анестезию.
Кроме того, врач устанавливает, имеются ли противопоказания, делающие проведение бронхоскопии невозможным. К их числу относятся следующие проблемы:
- непереносимость препаратов, используемых в анестезии;
- стеноз гортани;
эпилепсия;- сердечно-сосудистая недостаточность;
- нарушения сердечного ритма;
- черепно-мозговые травмы;
- шизофрения;
- инфаркт миокарда;
- спазм бронхов;
- гипертония;
- инсульт.
Любая из вышеперечисленных причин исключает проведение бронхоскопии. Существуют и другие противопоказания, с перечнем которых врач обязан ознакомить пациента заблаговременно.
Если же таковых не имеется, врач объясняет пациенту, что необходимо сделать для подготовки к процедуре, как вести себя во время нее, как проводится бронхоскопия, какие последствия могут наступить. Это важный момент, поскольку человек должен знать, как будет делатьсяпроцедура бронхоскопии легких, и что это такое вообще — это позволит ему правильно настроиться и максимально расслабиться.
Следует отметить, что спокойное, расслабленное состояние является необходимым условием для проведения процедуры.
Для достижения этого эффекта пациенту специально вводятся успокоительные препараты. Разумеется, это относится к тем случаям, когда применяется местная анестезия.
Предоперационная подготовка пациента к бронхоскопии заключается в соблюдении следующих условий:
- не употреблять пищу позднее вечера предшествующего процедуре дня;
- с утра не пить;
- не курить;
- удалить все лишние предметы (пирсинг, брекеты, зубные протезы).
Последствия бронхоскопии и возможные осложнения
После того, как проведен бронхоскопический анализ, пациент в течение непродолжительного времени испытывает дискомфорт. Степень проявления неприятных ощущений зависит от ряда причин, в том числе от того, как делают бронхоскопию легких, какой вид бронхоскопа применяют, используют ли простой местный наркоз или общую анестезию, а также от состояния самого пациента.
Чаще всего неприятные проявления ограничиваются онемением языка, в редких случаях саднящими ощущениями в горле. Через несколько часов, как правило, пациент полностью восстанавливается и может вести обычный образ жизни.
Иногда все же наблюдаются осложнения, устранение которых требует медицинского вмешательства. В первую очередь, это кровотечения различной интенсивности, особенно если в процессе проводилась биопсия.
Определить, имеет ли это явление легочный характер или произошло вследствие микротравмы иного участка, например дыхательных путей, может только врач. Поэтому, при первых признаках следует немедленно поставить его в известность. Снизить риск возникновения кровотечения может и сам пациент, если будет строго соблюдать медицинские рекомендации. В первую очередь, следует воздержаться от курения минимум ближайшие сутки.
Могут возникать и другие осложнения, предупредить которые пациент не в силах. Например, пневмоторакс или воспаление в области дыхательных путей. Может измениться голос или появиться признаки аритмии. Во всех этих случаях надо сразу обратиться к врачу.
Несмотря на возможные последствия и большое количество противопоказаний, бронхоскопия назначается довольно часто, потому что это эффективный метод, дающий такое количество сведений и ощутимой пользы, что найти ему эквивалент крайне непросто.
Устройство бронхоскопа позволяет показывать обследуемый участок в многократном увеличении, благодаря чему врач с высокой точностью определяет верность предварительного диагноза, либо получает ему подтверждение/опровержение по результатам гистологического анализа.
Если подготовка к процедуре производилась правильно, были учтены все условия, то риск возникновения осложнений минимален. Благополучное течение процедуры зависит, в том числе, и от пациента, если бронхоскопия проводится под местным наркозом.
Условия ее поведения требуют от обследуемого человека спокойствия и размеренного дыхания, причем врач обязан заранее объяснить, зачем это нужно, и каким образом влияет на ход процедуры. Если показания к проведению бронхоскопии превышают по значимости вероятные риски, то назначение данного медицинского вмешательства можно считать оправданным.
