Диагноз плеврит не приговор, а сигнал к действию

Не проходит кашель, беспокоит повышенная температура тела и боль при дыхании, невозможно сделать полный вдох, на шее расширились вены, появилась выпуклость на одной из сторон груди — признаки плеврита очень разнообразны и коварны.

Плевра — это специфическая оболочка, которая покрывает легкие, состоит из двух листков: внутреннего и наружного. Внутренний листок прикреплен к легкому изнутри и отделяет бронхи, сосуды, нервы друг от друга. Наружный листок предназначен для того, чтобы между легкими при дыхании не возникало трения.

При отсутствии патологических состояний между плевральными листками существует небольшое пространство: плевральная полость: в ней обнаруживается до 25мл специфической жидкости. При определенных патологических процессах, травмах, тяжелых заболеваниях — ее количество может значительно увеличиться и возникнет заболевание: плеврит легких.

Немного истории и статистики

Первое зафиксированное упоминание о плеврите, было датировано еще много тысячелетий назад. Древнеегипетский врач дал описание состояния пациента: было обнаружено скопление гнойного содержимого в полости плевры.

Заболевание могло стать причиной, повлекшей за собой смерть Екатерины Медичи, Эрнана Кортеса, Бенджамина Франклина. А барабанщик группы «Битлз» Ринго Старр был болен хроническим плевритом в школьные годы, что помешало ему завершить учебу. Махатма Ганди и Элвис Пресли также страдали от этого заболевания.

В современном мире плеврит встречается почти у каждого десятого пациента. Частота случаев заболевания практически одинакова как для мужчин, так и для женщин. Разнятся только причины возникновения патологического выпота. У женской части населения — это осложнение злокачественных опухолей расположенных в области груди и половых органов.

Плеврит может сопровождать такое заболевание, как системная красная волчанка, которое присуще в большей степени женщинам. У мужчин, основной причиной появления этого вида заболевания легких, будет панкреатит и ревматоидные состояния.

Вторичные плевриты возникают с частотой от 5 до 10% у больных, которые уже находятся на лечении по поводу терапевтической проблемы. Немного чаще это заболевание возникает у мужчин старшего возраста.

к оглавлению ↑

Почему возникают плевриты?

Весь патологический процесс подразделяют на три категории: инфекционные, асептические (воспалительные неинфекционные) и идиопатические (этиология заболевания неясна).

К инфекционной этиологии, по которой возникло это заболевание, относят следующие факторы:

• бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки);
• поражение грибком (кандидозы, бластомикозы);
• туберкулез;
• брюшной тиф,
• туляремия;
• травматическое поражение области грудины и/или хирургические вмешательства, осложненные инфекционным процессом;
• злокачественные опухоли плевральных листков;
• метастазы в плевру;
• системный васкулит, системная красная волчанка, склеродермия, инфаркт легкого — патологии, возникающие за счет поражения соединительной ткани.

В клинике патологического процесса можно выделить три стадии:

• острый процесс (2-4 недели);
• подострое течение (от 4 недель до полугода);
• хронический процесс (от 6 мес.).

По наличию или отсутствию выпота в плевральной полости, патология подразделяется на экссудативные и фибринозные плевриты.

Экссудативные плевриты разделяются по лабораторной характеристике выпота:

• серозные;
• серозно-фибринозные;
• гнойные;
• гнилостные;
• геморрагические;
• холестериновые;
• эозинофильные;
• смешанные.

Сам выпот также классифицируется по месту нахождения: диффузные или ограниченные (осумкованные) плевриты. Последние можно разделить на:

• пристеночные;
• верхушечные;
• диафрагмальные;
• костодиафрагмальные;
• междолевые;
• парамедиастинальные.

к оглавлению ↑

Начальная стадия воспалительного процесса

Симптомокомплекс заболевания можно подразделить на две части: первичные или вторичные проявления.

Основным (и первым) проявлением является ощущение боли в грудной области. Она может увеличиваться по интенсивности при попытке глубоко вдохнуть, при кашле и чихании.

Если происходит прогрессирование заболевания, боль начинает носить тупой характер и присутствует постоянно. Болевой синдром может локализоваться в одном месте и/или распространяться в область плеча и спину.

В зависимости от того, какую форму приобретает заболевание, клиника может быть разнообразной.

Человек может испытывать боль в разных положениях тела:

• возникает в положении лежа и уменьшается, если больной встает на ноги;
• увеличивается интенсивность при движениях рукой с той стороны тела, где расположен очаг поражения.

Первичные симптомы:

• цианоз в грудной области;
• чувство жара в области шеи, живота и плечевого пояса;
• сухой кашель + отдышка +тахикардия;
• влажный кашель со следами мокроты и крови;
• температура тела до 38˚С;
• потеря аппетита;
• резкое, ни с чем не связанное, истощение организма.

Необходимо в срочном порядке обратиться за консультацией к врачу или в клинику, если возникли симптомы плеврита легких такие как:

• сильная внезапная боль в груди;
• температура тела достигает 39-40˚С;
• возникает чувство тяжести и/или стеснения в груди;
• сильнейшая тахикардия;
• необъяснимая усталость.

К вторичным признакам плеврита у взрослых можно отнести следующий симптомокомплекс:

• быстрая утомляемость;
• кружится голова;
• состояние разбитости и апатия;
• принятие вынужденного положения тела (больной находится в полусидячем положении или лежит на боку);
• подмышечные лимфоузлы болезненны и увеличены в размерах;
• может присутствовать боль и першение в горле;
• ощущение ломоты и боли в мышцах;
• иногда возникает изменение в голосе.

Консультация опытного врача — обязательна. Только доктор может всесторонне рассмотреть и оценить всю симптоматику, тяжесть течения воспалительного процесса и поставить правильный диагноз, назначив адекватную эффективную терапию.

к оглавлению ↑

Симптоматика заболевания и наличие экссудата

По отсутствию или наличию выпота, его характеру, различается и основная симптоматика заболевания.

к оглавлению ↑

Сухой (фибринозный) плеврит

Это вид патолгии возникает обычно, как осложнение, хронических бронхо-легочных процессов. Как правило, это хронический бронхит или пневмония. Основными симптомами, которые может обнаружить пациент сам у себя, будут:

• повышение температуры тела до 38˚С;
• сухой кашель, который длиться долгое время и не проходит при приеме противокашлевых препаратов;
• боль, как правило, локализуется с пораженной стороны (например, левосторонний плеврит);
• кашель и болевой синдром усиливаются при глубоком вдохе, чихании;
• присутствует периодическая головная боль;
• нарушение аппетита.

Одной из первых и самой информативной информацией, на которую может опираться врач при подозрении на это заболевание, будет характерный шум трения плевры (отсутствие специфической серозной жидкости в плевральной полости). Наличие шума, доктор выявляет при прослушивании (аускультации легких).

Длительность болезни при благоприятном течении и правильной медикаментозной терапии колеблется в пределах двух-трех недель. Если заболевание прогрессирует, в воспалительный процесс затягиваются другие органы, возможны осложнения:

• воспаление легких;
• острый бронхит;
• туберкулез.

При сухом плеврите, вероятнее всего, возникнет пристеночная форма заболевания. Первым, информативным симптомом будет усиление боли в груди при кашле, чихании, глубоком вдохе.

При диафрагмальном сухом плеврите, заболевание будет основываться на другой локализации болевого процесса:

• боль иррадиирует в плечо и переднюю стенку брюшной полости;
• возникает дискомфорт при акте глотания и икоте.

Верхушечный сухой плеврит характеризуется проявлением болевого синдрома в плечах и лопатках. Она отдает в руку со стороны поражения (по ходу нервных окончаний).

Эта форма плеврита обычно развивается при туберкулезе легких. При осложненном течении переходит в осумкованный плеврит.

к оглавлению ↑

Экссудативные плевриты

Этот вид патологического состояния характеризуется появлением значительного количества выпота в плевральную полость (50-60 мл). К первичным признакам этого состояния можно отнести следующий симптомокомплекс:

• температура тела держится на субфебрильных цифрах (37-37,5˚С);
• периодически возникает чувство озноба;
• головокружение, слабость, усталость;
• аппетит резко снижен;
• при прогрессировании заболевания сухой кашель переходит во влажный;
• болезненный вдох;
• боль приобретает более сильный характер, если положение тела изменяется;
• пациент находится на боку, противоположном с очагом поражения, избегает лишних телодвижений;
• при дыхательном процессе пораженная сторона грудной клетки визуально отстает от здоровой;
• происходит выбухание межреберных промежутков;
• увеличивается отдышка;
• появляется синюшность кожных покровов.

Если наблюдается скопление экссудата в количестве, превышающем норму — происходит перемещение средостенья в здоровую сторону. Будут наблюдаться симптомы нарушения внешнего дыхания и изменения со стороны сердечно сосудистой системы:

• уменьшается глубина дыхания;
• развивается компенсаторная тахикардия;
• артериальное давление снижается.

Если поставлен диагноз: осумкованный парамедиастинальный плеврит, симптомы добавятся:

• дисфагия;
• осиплость голоса;
• отек на лице и шее.

При бронхогенной форме рака, как осложнение, может возникать серозный легочный плеврит. К основной симптоматике в этом случае присоединиться кровохарканье.

Если экссудативный плеврит вызван метастатическим поражением — заболевание будет протекать с незначительными клиническими симптомами. Экссудат будет накапливаться очень медленно.

Если плеврит вызван системной красной волчанкой, то сопутствующим заболеванием будет перикардит. Происходит поражение суставов и почек. Лечение — длительное, до 2-3 месяцев.

к оглавлению ↑

Гнойный плеврит

Эта форма заболевания является самой тяжелой по своим проявлениям (из 50% осложненное заболевание заканчивается смертельным исходом). Распространена довольно редко. Является вторичным проявлением таких патологических состояний, как: пневмония, абсцесс легкого. Первыми признаками гнойного плеврита легких будут такие симптомы:

• быстрый подъем температуры тела достигает 40˚С;
• пульс учащен (120-130 уд/мин);
• изначально сухой кашель усиливается, появляется гнойное отделяемое;
• нет возможности сделать полноценный вдох;
• возникает тяжесть и резь в боку;
• колющая боль в груди постепенно снижается ( плевральная полость заполняется гноем).

Если гнойный плеврит развивается на фоне абсцесса легкого, то его прорыв сопровождается рядом симптомов:

• затяжные приступы кашля сопровождаются резкой и сильной болью в боку;
• кожа бледная, покрыта липким холодным потом, землянистого оттенка;
• артериальное давление падает;
• нет возможности полноценно вдохнуть;
• возникает отдышка.

Наличие гнойного плеврита требует неотложной помощи и обязательного помещения в больницу под врачебный контроль.

к оглавлению ↑

Если температура тела в пределах нормы

Если температура тела при плеврите остается в пределах нормы — это указывает на то, что иммунитет больного находится в пределах ниже допустимой нормы, и его организм не способен полноценно бороться с возникшей проблемой.

К этому ведет ряд факторов:

• пожилой или слишком маленький возраст пациента;
• бесконтрольный прием антибиотиков;
• длительное применение противокашлевых средств.

К первичным признакам течения заболевания следует отнести следующую симптоматику:

• длительность кашля более 2 нед.;
• ощущается сильная жажда, аппетит снижен;
• движение области грудины при вдохе и выдохе — несимметрично;
• частота дыхательных движений увеличена;
• наблюдатся румянец на щеке со стороны поражения легкого;
• потоотделение увеличено;
• возникает болезненные ощущения в груди при поворотах тела.

Терапия данного патологического процесса требует проведения дополнительных методов обследования и большого врачебного опыта.

Важно помнить, что только своевременно выявленное заболевание и правильно назначенная медикаментозная терапия уберегут здоровье пациента от серьезных осложнений. Следует не пренебрегать ежегодным медицинским осмотром и обязательно делать флюорографию грудной клетки.