Плевральная полость — это щелевидное пространство, ограниченное с одной стороны легочной, а с другой стороны пристеночной плеврой, которое окружает каждое легкое. Запасное пространство, которое находится между пристеночными листами плевры, называют синусом (карманом).
Плевральное пространство участвует в процессе дыхания. Жидкость, которую вырабатывает плевра, не позволяет воздуху проникать в грудную полость, как следствие уменьшается трение между легкими и грудиной.
Подробнее о строении, функциях, заболеваниях плевры и их лечении пойдет речь далее.
Строение плевральных щелей
Плевра — это серозная мембрана легкого. Существует 2 вида плевры:
- Висцеральная — оболочка, которая покрывает легкое.
- Париетальная — мембрана, которая покрывает грудную полость.
Плевральная полость
Щель, которая размещается между висцеральной и париетальной оболочкой, наполненная жидкостью — это плевральная область.
Висцеральная оболочка обволакивает легкое, проникает в каждую щель между легочными сегментами. У корня легкого висцеральная мембрана переходит в пристеночную. А под корнем, там, где листы плевры соединяются, формируется легочная связка.
Пристеночная оболочка покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки, а в нижней части соединяется с легочной плеврой.
Существует3 вида пристеночной плевры:
Костальная плевра — оболочка, которая выстилает ребра и межреберные промежутки.- Средостенная (медиастинальная) — плевра, которая покрывает органы средостения.
- Диафрагмальная — пленка, которая выстилает диафрагму сверху, кроме ее центральных участков.
Купол плевры — это верхний участок, находящийся, там, где костальная плевра переходит в средостенную. Купол размещается над первым ребром и ключицей.
Плевральная полость — это узкая щель между пристеночной и легочной плеврой, которая имеет отрицательное давление. Щелевидное пространство наполнено 2 мл сывороточной жидкости, которая смазывает легочную и пристеночную оболочку и минимизирует трение между ними. С помощью этой жидкости сцепляются 2 поверхности.
В момент сокращения дыхательных мышц грудная клетка увеличивается. Пристеночная оболочка удаляется от легочной и тянет ее за собой, как следствие, растягивается легкое.
При сквозной травме груди внутриплевральное и атмосферное давление выравнивается. Плевральная полость наполняется воздухом, который проникает через отверстие, как следствие легочная ткань спадается, и орган перестает функционировать.
Плевра
Плевральные синусы — это углубления в плевральном пространстве, которые размещены в точке перехода частей пристеночной оболочки друг в друга.
Различают 3 синуса:
- Реберно-диафрагмальный образованный в участке, где костальная оболочка переходит в диафрагмальную.
- Диафрагмально-средостенный — это наименее выраженный синус, который размещается там, где средостенная плевра переходит в диафрагмальную.
- Реберно-средостенный — размещен на участке, где костальная оболочка переходит в средостенную с левой стороны.
Таким образом, плевральные синусы — это участки, которые размещаются между двумя пристеночными листами плевры. При воспалении оболочки в плевральных карманах может образоваться гной.
Передняя граница плевральной оболочки (с правой стороны) начинается с верхней его части, проходит грудинно-ключичный сустав, середину полусустава рукоятки грудины. Затем она пересекает заднюю часть тела грудины, хрящ 6-го ребра и опускается к нижнему пределу плевры. Эта граница оболочки соответствует пределам легкого.
Синусы
Нижняя граница плевральной мембраны размещается ниже предела легкого. Эта линия совпадает с участком, где костальная оболочка переходит в диафрагмальную. Так как нижний предел левого легкого размещается ниже на 2 см, чем у правого, то и предел плевры с левой стороны немного ниже, чем с правой.
Задний предел плевры с правой стороны размещается напротив головки 12 ребра, задняя граница оболочки и легких совпадает.
к оглавлению ↑Давление в плевральном пространстве
Давление в плевральной полости называют отрицательным, так как оно ниже атмосферного на 4–8 мм рт. ст.
Если дыхание спокойное, то давление в плевральной щели в момент вдоха составляет 6–8 мм рт. ст., а на фазе выдоха — от 4 до 5 мм рт. ст.
Если вдох глубокий, то давление в плевральной полости снижается до 3 мм рт. ст.
На создание и поддержание внутриплеврального давления влияют 2 фактора:
- поверхностное натяжение;
- эластическая тяга легких.
На фазе вдоха легкие наполняются воздухом из атмосферы. После сокращения дыхательных мышц увеличивается вместительность грудной полости, как следствие снижается давление в плевральной щели и альвеолах и кислород поступает в трахею, бронхи и респираторные отделы легкого.
При выдохе (экспирация) часть воздуха, которая участвовала в газообмене, выводиться из легкого. Сначала выводиться воздух из мертвого пространства (объем воздуха, который не участвует в газообмене), потом воздух из легочных альвеол.
При измерении давления новорожденному станет заметно, что на фазе выдоха оно соответствует атмосферному, а при вдохе оно вновь становится отрицательным. Отрицательное давление возникает из-за того, что грудная клетка у грудничка растет быстрее, чем легкие, так как они постоянно (даже на фазе вдоха) подвергаются растяжению.
Отрицательное давление возникает еще по той причине, что плевральная оболочка обладает интенсивной всасывающей способностью. А поэтому газ, который попадает в плевральную щель, быстро всасывается, и давление вновь становится отрицательным. Исходя из этого, существует механизм, который поддерживает отрицательное давление в плевральной щели.
Отрицательное давление влияет на венозное кровообращение. Крупные вены, которые располагаются в грудной клетке, легко растягиваются, а поэтому внутриплевральное давление (отрицательное) передается и на них. Благодаря отрицательному давлению в основных венозных стволах (полые вены), облегчается возврат крови к правому отделу сердца.
Как следствие, на фазе вдоха увеличивается давление в плевральной области, и ускоряется приток крови к сердцу. А при увеличении внутригрудного давления (сильное напряжение, кашель) венозный возврат уменьшается.
к оглавлению ↑Патологии плевры и их диагностика
Из-за различных патологий плевральная полость наполняется жидкостью. Это очень опасное состояние, которое может спровоцировать дыхательную недостаточность и смерть, а поэтому важно вовремя выявить недуг, и провести лечение.
Плевральное пространство может наполнять разная жидкость:
кровь — после повреждения сосудов плевральной оболочки;- транссудат — это отечная жидкость (снижается онкотическое давление крови при обильном кровоизлиянии или ожогах);
- экссудат — жидкость воспалительного характера (при воспалении легких, плевры, раковых заболеваниях.);
- гной — в результате воспаления плевры.
Полость плевры наполняется жидкостью на фоне различных заболеваний, таких как:
- Сквозная травма груди.
- Воспаление органов брюшной полости.
- Раковые заболевания.
- Функциональная недостаточность сердца.
- Воспаление легких.
- Туберкулез.
- Микседема.
- Эмболия легочной артерии.
- Уремия.
- Диффузные патологии соединительной ткани.
Независимо от причины наполнения жидкостью плеврального пространства проявляется дыхательная недостаточность. Если человек почувствовал боль в грудной полости, возник сухой кашель, отдышка, посинели конечности — нужно обращаться в больницу.
При травме груди возникает кровотечение в плевральную полость, изо рта пострадавшего выделяется пенистая красная мокрота, нарушается сознание. В таком случае человека необходимо срочно госпитализировать.
Оценить состояние правой и левой плевральной полости поможет рентгенологическое исследование грудной полости.
Чтобы определить характер жидкости необходимо провести пункцию. Компьютерная томография позволит визуализировать грудную полость, выявить жидкость и причину заболевания.
Важно начать лечение на ранней стадии заболевания. Симптоматическая терапия проводиться с помощью анельгетитических, муколитических, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. При необходимости используются гормональные лекарственные средства.
Необходимо соблюдать диету, принимать витаминно-минеральные комплексы, которые назначит врач. При появлении симптомов скопления жидкости в плевральном пространстве следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит лечение после проведения всех необходимых исследований.
