Плевральная полость относится к серозным полостям организма человека.
Существует два листка плевры:
- Париетальный (пристеночный).
- Висцеральный (прилежащий к внутренним органам).
Патология листков плевры чаще всего связана с воспалительными процессами, как в самих плевральных листках, так и в соседних органах.
Плеврит вызывают различные причины. Они могут иметь инфекционную природу в большинстве случаев. Также это заболевание может возникать в силу неинфекционных воздействий.
В статье приведена информация о том, какие причины плевритов легких встречаются чаще всего.
Виды и причины плевритов
Плевриты бывают инфекционной и неинфекционной природы. Существует довольно широкий спектр возбудителей, вызывающих плеврит. Его этиология при этом исследуется с помощью бактериологического исследования аспирата плевральной полости. Причинами плеврита могут стать такие микроорганизмы:
Стафилококки.- Пневмококк.
- Стрептококковые инфекции.
- Синегнойная палочка.
- Кишечная палочка.
- Палочка Коха (микобактерия туберкулеза).
Причины возникновения инфекционного воспаления плевральных листков включают заболевание легочной ткани. В подавляющем большинстве случаев инфекционный плеврит осложняет течение пневмоний. Принято выделять парапневмонический и метапневмонический вариант.
к оглавлению ↑Парапневмонический плеврит
Эта разновидность плеврита предполагает вовлечение висцерального, а позже и париетального листа плевры одновременно с развитием клинических проявлений воспаления в ткани легких. Парапневмоническое воспаление развивается в рамках плевропневмонии.
Клинические проявления воспаления легких в этой ситуации начинаются с болей в грудной клетке. Они усиливаются при кашле, чихании.
Характерно повышение температуры тела. Патогенез плеврита, развивающегося параллельно с воспалением легочной ткани, связан с действием микробной флоры. Поэтому он очень хорошо реагирует на антибактериальное лечение.
к оглавлению ↑Метапневмоническое воспаление плевры
Метапневмонический плеврит развивается из-за большого количества циркулирующих комплексов «антиген-антитело» (иммунные комплексы). То есть имеет место аутоиммунная агрессия.
Для этой формы типично развитие признаков плеврального выпота после того, как наблюдается стихание симптомов пневмонии. На фоне выздоровления снова повышается температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр. В анализах заметно увеличивается показатель СОЭ. Он может достигать 70 мм/ч. При этом лейкоцитоз постепенно уменьшается.
Учитывая, что причины возникновения метапневмонического плеврита кроются в большой концентрации иммунных комплексов, смена или интенсификация антибиотикотерапии неоправданна. Напротив, появление такой реакции говорит о том, что лечение адекватное.
к оглавлению ↑Туберкулезный плеврит
Вовлечение плевральных листков при этой специфической инфекции может проявляться при любой клинической форме заболевания. Существуют ситуации, когда плевра — единственная локализация туберкулезного поражения.
Плеврит при туберкулезе возникает различными путями:
- По току крови.
- Контактный путь.
- По току лимфатических сосудов.
В этих ситуациях есть первичный очаг, из которого палочки Коха распространяются. Существует еще одна форма — аллергический туберкулезный плеврит. Он развивается по механизму гиперчувствительности.
Характер содержимого плевральной полости — серозный, иногда фибринозный, гноя нет.
Также возможно самостоятельное возникновение плеврита туберкулезной этиологии. Этот вид заболевания встречается реже.
к оглавлению ↑Другие причины инфекционных плевритов
Не всегда развитие плеврита связано с патологией легких. Существуют хирургические заболевания, сопровождающиеся нагноением.
Они могут стать причиной появления плеврита.
- Наличие абсцесса в поддиафрагмальном пространстве.
- Травма или наличие разрыва пищевода.
- Бронхоэктазы.
В этих ситуациях вовлечение плевры — осложнение заболевания. Оно лечится параллельно с коррекцией основной причины, вызывавшей плевральную реакцию.
к оглавлению ↑Плеврит при новообразованиях
Злокачественные опухоли склонны к распространению, метастазированию. При раке легких самая близкая локализация для отсева опухолевых клеток — плевральная полость. Поэтому плеврит при злокачественных новообразованиях этой локализации развивается практически у каждого второго пациента. Такая ситуация типична в большей степени для мужчин.
Женщины гораздо чаще страдают новообразованиями молочной железы. Рак этого органа также в половине случаев сопровождается плевритом. Метастатические очаги сопровождаются экссудацией. Объем воспалительной жидкости в плевральной полости может быть различным, но обычно это небольшие количества.
Женское население подвержено злокачественным новообразованиям яичников. Примерно у третьей части пациенток выявляют плеврит. Довольно часто это первый выявленный симптом раковой опухоли.
При доброкачественных заболеваниях яичников женщины жалуются не только на нарушения менструального цикла. В рамках этого состояния возможно появление асцита и плеврита. Этот комплекс проявлений носит авторское название — синдром Мейгса.
Существует первичная опухоль плевральных листков. Она встречается редко, и подтвердить это заболевание можно только при цитологическом исследовании пунктата.
Выявление плеврального выпота требует проведения дополнительных обследований с учетом возможного опухолевого происхождения. Это необходимо с позиций онконастороженности.
к оглавлению ↑Заболевания сердца и плеврит
Еще один вариант неинфекционного механизма развития плеврального выпота — сердечная недостаточность. Это синдром, который согласно позиций сердечно-сосудистого континуума сопровождает практически все заболевания сердца.
Сердечная недостаточность — это неспособность сердечной мышцы справляться с насосной функцией. То есть в силу различных причин возникает перерождение миокардиальных волокон и их замещение соединительной тканью. Поэтому сердечный выброс падает. Это сопровождается клиническими синдромами застоя по малому или большому кругу кровообращения.
Когда застойные явления касаются сосудов большого круга кровообращения, возможно развитие плеврита. Секреция жидкой части крови в плевральную полость превышает ее резорбционные возможности.
Какие заболевания сердца могут привести к синдрому сердечной недостаточности?
- Стенокардия напряжения.
- Инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз.
- Гипертоническая болезнь.
- Кардиомиопатии.
- Пороки сердца, сопровождающиеся перегрузкой давлением или объемом;
- Ревматическое поражение.
При лечении этого синдрома используют диуретики, гликозиды и другие средства, влияющие на сердечный выброс.
Особая ситуация — плеврит при инфаркте миокарда. Это синдром Дресслера, связанный с аутоиммунным механизмом. Его возникновение следует считать осложнением раннего периода.
к оглавлению ↑Плеврит и системные заболевания
В практике врача-ревматолога появление плеврального выпота — повод углубленно искать патологию, связанную с системным поражением соединительной ткани.
В указанную группу входят такие заболевания:
- Синдром Шегрена.
- Склеродермия (лимитированная и системная).
- Болезнь Либмана — Сакса (волчаночное поражение).
В рамках этих болезней появляется аутоагрессия к собственным тканям организма. Она проявляется избыточной секрецией иммуноглобулинов, которые действуют на различные клеточные или ядерные структуры. При этом развивается масса других клинических специфических признаков.
При ревматоидном артрите и псориатической артропатии также может быть выявлен плеврит. Он связан с аутоантителами и иммунокомплексами, которые формируются при этих ревматологических заболеваниях.
Доктор любой специальности при выявлении плеврального выпота должен подумать о возможном аутоиммунном генезе проблемы и назначить консультация ревматолога. Ведь большая часть этих патологий имеет довольно серьезный прогноз. И только своевременно поставленный диагноз, и своевременно начатое патогенетическое лечение позволит держать ситуацию под контролем.
к оглавлению ↑Системные васкулиты
Еще одна группа заболеваний, протекающая с аутоагрессией, это системные васкулиты. Особенность этих болезней в том, что синтезирующиеся в больших количествах иммуноглобулины образуют иммунокомплексы.
Они вызывают воспаление стенок сосудов. Характер этого процесса — продуктивный, поэтому возникают гранулемы. В конечном итоге возникает некроз стенок сосудов.
Самая опасная подгруппа среди этих патологий — АНЦА-ассоциированные васкулиты. К ним относят гранулематоз Вегенера и эозинофильный ангиит. Антитела к нейтрофильной цитоплазме и есть основа иммунокомплексов. Поэтому при развитии плеврита следует исследовать кровь пациента на предмет наличия иммуноглобулинов к миелопероксидазе и протеиназе-3.
Заподозрить эти заболевания можно при сочетании плеврита с такими клиническими синдромами:
- кровохарканье;
- боли в груди;
- воспаление околоносовых пазух;
- изолированный мочевой синдром;
- рентгенологические изменения легких по типу «эфемерных» инфильтратов, склонных к миграции;
- моно — или полинейропатия;
- выделения из носа с неприятным запахом, постоянная заложенность.
Следует также исследовать пациента на предмет наличия инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ. Обычно узелковый полиартерииит и криоглобулинемия, как представители группы системных васкулитов, в своей основе имеют именно эти вирусные заболевания.
При сборе жалоб и анамнеза следует учитывать условия производства и работы. Только внимательное отношение к мелочам позволит правильно организовать диагностический поиск.
