Экссудативный плеврит: причины, симптоматика и методы лечения

Экссудативный плеврит — это заболевание, характеризующееся поражением плевры с последующим образованием в ее полости жидкости различной природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений.

Причины возникновения недуга

Чаще всего болезнь является осложнением различных патологических процессов в легких.

При этом приблизительно 75 процентов случаев выпотного плеврита диагностируются у пациентов, страдающих туберкулезом.

Также к нему могут привести абсцессы в дыхательных органах, пневмонии, бронхиты. Отсюда следует, что инфекционная форма может быть вызвана:

• специфическими (палочка Коха) и неспецифическими (пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, клебсиелла, бруцелла и другие) возбудителями бактериальной природы;
• вирусными агентами;
• разнообразными внутриклеточными паразитами, например, риккетсиями;
• микоплазмой и хламидией;
• эхинококками;
• грибами рода candida;
• простейшими микроорганизмами (амебы).

Асептический тип, как правило, сопровождает всевозможные легочные и внелегочные патологические процессы, отягощая развитие таких заболеваний, как:

• постинфарктный аутоаллергический перикардит;
• синдром Дресслера;
• гиперсенситивный интерстициальный пневмонит;
• различные аллергические реакции.

Нередко сопутствует системным болезням соединительной ткани, включающим в себя:

• дерматомиозит;
• склеродермию;
• рецидивирующий панникулит;
• диффузный фасциит.

Посттравматическая форма экссудативного плеврита протекает на фоне:

• электрических ожогов;
• травмы грудной клетки;
• радиотерапии;
• повреждения ребер;
• нарушения целостности плевральной полости.

Кроме того, он может быть этиологически связан со злокачественными новообразованиями, в числе которых:

• рак легких;
• вторичные опухоли из соседних органов (печень, яичники, толстая кишка);
• лейкоз;
• онкологические изменения в плевре.

Большую группу составляют плевриты, вызванные сердечной недостаточностью или закупоркой легочной артерии. Геморрагический тип может встречаться при различных болезнях крови, авитаминозе, диатезе.

к оглавлению ↑

Классификация заболевания

Учитывая причину развития, можно выделить экссудативный плеврит:

• Инфекционного;
• Асептического характера.

Далее в зависимости от типа экссудации специалисты различают следующие формы болезни:

1. Гнойная. Приводит к накоплению гноя в плевральной полости.
2. Серозная. Провоцирует воспаление листков плевры с последующим скоплением там серозного экссудата.
3. Холестериновая. Редко встречающийся тип, при котором в экссудате начинают скапливаться кристаллы холестерина.
4. Серозно-фибринозная. Этому виду наиболее подвержены дети школьного и дошкольного возраста.
5. Гнилостная. Возникает вследствие попадания в плевру гнилостных микроорганизмов из очага гангренозного поражения легкого.
6. Геморрагическая. Сопровождается формированием кровянистой жидкости в плевральной полости.
7. Хилезная. Причиной ее образования становится повреждение грудного лимфатического протока раковой опухолью.
8. Эозинофильная. Особенностью подобной формы является накопление эозинофилов в легочных альвеолах.
9. Смешанная. Соединяет в себе признаки нескольких типов недуга.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

• диффузный;
• левосторонний;
• осумкованный;
• правосторонний;
• экссудативный плеврит.

Исходя из степени течения, существуют:

• подострая;
• острая;
• хроническая формы.

к оглавлению ↑

Клиническая картина и методы лечения болезни

В целом выраженность и яркость симптомов экссудативного плеврита зависит от степени тяжести основной болезни, скорости и количества накопления жидкости, типа возбудителя. В большинстве случаев у больного наблюдается:

• одышка (она является результатом сдавливания легкого);
• лихорадка;
• болевой эффект;
• ощущение тяжести в области груди;
• кашель зачастую не сильный, а иногда вовсе отсутствует.

Общее состояние пациента тяжелое, особенно при гнойной форме экссудативного плеврита, которая сопутствуется:

• высокой температурой;
• симптомами интоксикации;
• ознобом.

При осмотре можно увидеть некоторую асимметрию грудной клетки, появляющуюся за счет увеличения в размерах той половины, где происходит накопление жидкости. К тому же пораженная область отстает в процессе вдоха и выдоха.

В ходе прослушивания легких дыхание в месте скопления экссудата не фиксируется или имеет ослабленный вид. Под его действием сердце начинает смещаться в здоровую сторону, присутствует тахикардия. В определенных случаях выявляют пониженное артериальное давление. Возникновение интоксикации приводит к головокружению и обморокам.

Рентгенография дыхательных органов показывает однородное затемнение, соответствующее границам установленным в процессе перкуссии грудной клетки. При этом левосторонний вид недуга отличается расположением затемнения в левом легком.

Также в определенной степени признаком болезни являются разнообразные изменения в составе крови:

• повышение количества лейкоцитов,
• эозинофилия,
• увеличение скорости оседания эритроцитов.

к оглавлению ↑

Медикаментозное лечение экссудативного плеврита

Лечение в первую очередь состоит в дренаже жидкости из плевральной полости, кроме того, в медикаментозном воздействии на первичную патологию, ставшею причиной осложнений. Во многих случаях недуг локализуется справа, но вероятны и более тяжелые формы течения — плеврит левостороннего и двухстороннего типа.

При чрезмерном объеме выпота производится пункция или полное удаление экссудата из плеврального пространства, способствующие понижению температуры, избавлению от одышки, расправлению поврежденного легкого.

Оперативное вмешательство показано при следующих симптоматических проявлениях:

• возникновение эмпиемы плевры;
• экссудат оказывает сильное давление на соседние органы;
• уровень плевральной жидкости достиг второго ребра.

В современной медицине практикуется удаление не более двух литров выпота за одну процедуру.

Немаловажным в лечении экссудативного плеврита является и медикаментозная терапия. К ней относятся:

1. Антибактериальные препараты, в случае инфекционной природы недуга.
2. Противотуберкулезные средства, если источником заражения выступает палочка Коха.
3. Цитостатические препараты при онкологическом характере заболевания.
4. Стероидные гормоны в ситуации поражения системной красной волчанкой.
5. Диуретики при экссудативном плеврите, спровоцированном циррозом печени.

Невзирая на причину развития болезни, применяются муколитические, отхаркивающие и противоаллергические средства. С наступлением периода рассасывания гнойного выпота, к главному курсу лечения присоединяются дополнительные терапевтические меры:

1. Переливание плазмозамещающих и дезинтоксикационных растворов.
2. Различные физиопроцедуры, например, парафиновые компрессы.
3. Вибрационный массаж грудной клетки.
4. Кислородная терапия.

Нагноение, возникшие в плевральной полости, устраняется с помощью введения туда антибактериальных препаратов. Хроническая форма эмпиемы удаляется посредством хирургического вмешательства, осуществляемого в процессе торакостомии или декортикации легкого. Заболевание, вызванное раковой опухолью, подразумевает лечебные мероприятия на основе химио- и радиотерапии.

к оглавлению ↑

Лечение с помощью народных средств

Экссудативный плеврит можно побороть, прибегнув к лечению средствами народной медицины. Впрочем, предварительно необходимо проконсультироваться с врачом, так как возможны различные противопоказания.

1. Весьма полезным будет отвар из растений, обладающих лекарственными свойствами. Для его приготовления потребуется по 2 столовых ложки перемолотых семян аниса, корня алтея и солодки, кроме того 1 столовая ложка шалфея и измельченных почек сосны. Все ингредиенты нужно поместить в стеклянную банку объемом 1 литр, после чего залить кипятком и плотно закрыть крышкой на 2-3 часа. Применяется отвар 4-5 раз в сутки по 25 миллилитров на протяжении 9-10 дней.
2. Довольно эффективно лекарство на основе коры ивы. Богатое флавоноидами, оно оказывает прекрасное антибактериальное и противовоспалительное действие на организм человека. Чтобы приготовить отвар, следует залить кипящей водой 3 ложки перемолотой коры, а затем настоять 5-6 часов. Принимая отвар, надо придерживаться некоторой последовательности: первый день — 25 миллилитров 3 раза, второй — 40, третий — 50. Предельно допустимое количество — 65 миллилитров лекарства. Курс приема составляет 7 дней.
3. Специалисты рекомендуют проводить ингаляцию эфирными маслами. Она помогает убрать болевой синдром и значительно улучшить дыхательную функцию. Для ее проведения понадобиться в 1 литр горячей воды капнуть по 10 капель эвкалиптового и пихтового масла. Далее следует наклонить голову над емкостью, накрыть ее плотной материей и вдыхать пары в течение 10-20 минут.

Но не стоит забывать, что обращаться к народным средствам можно лишь при отсутствии противопоказаний, поскольку их прием способен вызвать аллергическую реакцию и другие осложнения.

к оглавлению ↑

Диагностика, прогнозирование и меры по профилактике заболевания

Чтобы установить правильный диагноз врач может прибегнуть к одному из существующих сегодня видов диагностики:

1. Физикальное обследование, включающее в себя пальпацию, аускультацию дыхательных органов, простукивание участков груди.
2. Рентгенологическое изучение.
3. Осуществление плевральной пункции. В ходе ее проведения совершается прокол грудной клетки и плевры. Взятый образец подвергают тщательному анализу в лаборатории, который имеет огромное значение для верного установления всех особенностей патологического состояния. Лишь эта процедура сможет в полной мере отразить историю недуга.
4. Для коррекции полученных данных проводиться ультразвуковое исследование. Оно дает возможность наиболее точно идентифицировать объем экссудата в плевральной полости.
5. В некоторых ситуациях обращаются к таким дополнительным мероприятиям, как компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Как правило, при болезни неспецифического характера, даже если ее течение затянулось, прогноз вполне благоприятный. Негативный исход возможен лишь при развитии плеврита, вызванного злокачественным новообразованием.

В ситуации туберкулезной этиологии больной направляется в специализированное учреждение под наблюдение фтизиатра.

Главной составляющей профилактики, несомненно, является своевременное лечение патологических процессов, на фоне которых может развиться плеврит. Помимо этого следует принимать меры по укреплению иммунной системы, стараться избегать переохлаждения и травм грудной клетки, в случае перенесения недуга через 3-5 месяцев нужно пройти рентгенологическое исследование.