Жизнь и здоровье человека — самые большие ценности на Земле. Никакие богатства и материальные вещи не помогут вернуть утрату близкого человека. Существует множество экстренных ситуаций и состояний здоровья, напрямую угрожающих человеческой жизни (аварии, чрезвычайные происшествия, внезапная остановка дыхания или сердца).
В таких случаях огромное значение имеют своевременные реанимационные действия. До приезда скорой помощи их часто вынуждены оказывать очевидцы на месте происшествия. Любое промедление грозит смертельным исходом.
Одной из главных составляющих реанимации является искусственная вентиляция легких — поддержание в организме человека жизни путем вдувания воздуха.
Основные показания и способы проведения ИВЛ
Искусственная вентиляция легких проводится по жизненным показаниям. Реанимационные действия следует начинать только при наличии совокупности признаков, указывающих на клиническую смерть. Если присутствует хотя бы 1 признак жизни, ИВЛ проводить запрещено.
Признаками клинической смерти можно считать:
- отсутствие дыхания (легко определить с помощью зеркала);
- отсутствие сознания (человек не реагирует на голос);
- отсутствие пульса на сонной артерии (расположить 3 пальца с левой и правой стороны шеи на уровне кадыка);
- зрачок не реагирует на свет (определяется направленным пучком света).
Способы искусственной вентиляции легких относятся к экстренным и их применение предполагает достижение главной цели — возвращение человека к жизни, что возможно лишь при:
- восстановлении сердцебиения и дыхания;
- улучшении кислородного обмена;
- предотвращении гибели мозговых клеток.
Искусственная вентиляция легких чаще всего необходима при:
инсульте;- черепно-мозговых травмах;
- утоплении;
- массивных кровотечениях;
- травматическом шоке;
- отеке легких;
- апноэ;
- лекарственном отравлении и передозировке;
- отравлении газом и дымом;
- судорогах и при эпилептическом приступе;
- тяжелых формах пневмонии (в комплексном лечении);
- трахеобронхиальной непроходимости.
Итак, что такое искусственная вентиляция легких?
Естественный газообмен легких представляет собой смену вдохов (фаз высокого объема) и выдохов (фаз низкого объема), искусственный — восстановление данной способности человеческого организма посредством посторонней помощи.
Методика проведения искусственной вентиляции легких предполагает проведение реанимационных действий в строго определенной последовательности, которую нельзя нарушать. Существует несколько техник ИВЛ, каждая из которых имеет свой порядок проведения (Табл. 1).
Таблица 1 — Методы искусственной вентиляции легких
| Название техники | Алгоритм действий |
|---|---|
| Рот в рот |
|
| Рот в нос | Производите те же действия, что и при предыдущей технике с одним отличием: делайте вдохи в нос пострадавшего при плотно закрытом рте. Методика актуальна при травмах челюсти, судорогах и спазмах. |
| Использование С-образной трубки |
|
Данные техники применимы до оказания медицинской помощи, не требуют специального медицинского образования и просты в исполнении.
к оглавлению ↑Аппаратные режимы и типы искусственной вентиляции легких
Аппаратная вентиляция легких проводится только специалистами при помощи специальной аппаратуры в условиях стационара после проведения клинических исследований: измерения частоты дыхания, наличия сознания, измерения дыхательного объема. Типы ИВЛ, проводимой при использовании аппаратуры, классифицируются по механизму действия (Табл. 2).
Таблица 2 — Типы аппаратной искусственной вентиляции легких
| Тип режима | Основные характеристики | Показания |
|---|---|---|
| ИВЛ с контролем по объему | Представляет собой доставку фиксированного объема воздуха в легкие, независимо от респираторного давления | Гипоксемическая дыхательная недостаточность |
| ИВЛ с контролем давления | Объем воздуха не фиксированный, а зависит от разницы между рабочим давлением аппарата и давлением в легких пациента, а также от длительности вдоха и дыхательных усилий человека | Бронхоплевральный свищ, детский возраст (пациентам, которым не могут обеспечить герметичность) |
Режимы проведения процедуры
Режимы искусственной вентиляции легких различаются по способу применения оборудования:
Контролируемая (принудительная) ИВЛ — все параметры (объем воздуха, частота дыхания, давление в легких) задает аппарат. Актуальна для пациентов с отсутствием дыхания.- Синхронизированная принудительная ИВЛ — искусственное обеспечение дыхания с помощью инспираторного либо потокового триггера, которые реагируют на инспираторные попытки больного.
- Вспомогательная ИВЛ — специальное оборудование учитывает инициацию вдоха пациента, скорость потока и смену вдохов и выдохов.
- ИВЛ с поддержкой давлением – весь дыхательный процесс (частота дыхания, время вдоха, объем воздуха) контролируется самим человеком. Данный режим предотвращает у пациента развитие атрофии дыхательных мышц.
- ИВЛ с постоянным положительным давлением — обеспечение давления в легких с помощью дыхательной лицевой маски.
Синхронизированная перемежающаяся принудительная ИВЛ — реагирование не на каждую попытку больного сделать вдох, а на такие попытки в течение определенного времени (триггерное окно). При отсутствии дыхательных попыток, аппарат осуществляет принудительный вдох в легкие больного.- Автоматическая компенсация сопротивления эндотрахеальной трубки — дополнительный режим, используемый при сохранности спонтанного дыхания. Нужна для определения способности человека дышать самостоятельно после перевода на самостоятельное дыхание.
Преимуществом вспомогательной вентиляции является синхронизация работы оборудования и человека, возможность отказаться от применения успокоительных и снотворных средств при осуществлении реанимации.
Данный режим реагирует на изменения в механике легких и комфортен для пациента. Режимы ИВЛ определяются в зависимости от следующих факторов:
- наличие (отсутствие) самостоятельного дыхания;
- недостаточность дыхательной деятельности;
- апноэ (остановка дыхания);
- гипоксия (кислородное голодание организма).
Виды оборудования для ИВЛ
В современной реанимационной практике широко используются следующие аппараты искусственного дыхания, осуществляющие принудительную доставку кислорода в дыхательные пути и удаление углекислого газа из легких:
-
Респиратор. Это устройство, применяемое в целях длительной по времени реанимации (от нескольких месяцев до нескольких лет). Модели: Лада, Фаза 3-С, ДП — 8, Спирон. Большинство из них регулируются по объему и работают от электричества. Респиратор Лада работает от баллона со сжатым кислородом и применяется для машин скорой помощи. По способу действия делятся на:
респираторы наружного действия через лицевую маску;- респираторы внутреннего действия через эндотрахеальную трубку;
- электростимуляторы.
Данный аппарат позволяет обеспечивать такие показания: частоту дыхания (60 уд. в минуту), оптимальное давление, увлажнение вдыхаемой газовой смеси, полноценную стерильность процесса, бесперебойность работы, возможность ручной вентиляции.
- Высокочастотная аппаратура для ИВЛ. Облегчает привыкание больного к аппарату, значительно снижает дыхательный объем и внутригрудное давление, а также облегчает приток крови к сердцу (Табл. 3).
Таблица 3 — Действие высокочастотной аппаратуры для ИВЛ
| Объемная | Осцилляционная | Струйная |
|---|---|---|
| 90 (частота дыхания в минуту) | 600-3500 | 200 |
Возможные осложнения ИВЛ и проведение у новорожденных
Искусственная вентиляция легких не имеет противопоказаний к применению, кроме наличия инородных тел в дыхательных путях больного. Однако проведение искусственной вентиляции может иметь некоторые негативные последствия. Наиболее часто встречаются следующие осложнения ИВЛ:
Раздутие желудка воздухом.- Рвота при введении воздуховода.
- Травма слизистой.
- Перелом шейных позвонков.
- Повреждение легких.
- Пневмония (инфицирование, нарушение дренажа).
- Двусторонний евстахиит (воспаление слизистой оболочки слуховой трубы).
- Пневмоторакс (скопление воздуха или газов в плевральной области).
- Острая эмфизема легких (патология легочной ткани).
- Ателектаз легкого (безвоздушность легочной ткани).
Данный вид реанимации нашел свое применение в неонатальных отделениях и детской реаниматологии. Ее использование показано для:
- Избегания травмы легких.
Обеспечения газообмена.- Увеличения объема легких.
- Снижения дыхательной нагрузки.
- Создания комфортных условий ребенку.
- Наполнения легких кислородом.
Абсолютные основы ИВЛ включают в себя:
- отсутствие дыхания;
- судороги;
- пульс менее 100 ударов в минуту;
- стойкий цианоз (посинение кожи и слизистых оболочек ребенка).
Клинические показатели необходимости вентиляции легких:
- артериальная гипотензия;
- кровотечение легкого;
- брадикардия;
- рецидивирующий апноэ;
- пороки развития.
Реанимационные действия проводятся под контролем частоты сердцебиения, частоты дыхания и артериального давления. Во избежание развития пневмонии и трахеобронхита проводят вибрационный массаж груди ребенка, дезинфицирование эндотрахеальной трубки и кондиционирование дыхательной смеси.
У новорожденных используется режим ИВЛ с поддержкой по давлению, который нейтрализует утечку воздуха при вентилировании. Такой режим синхронизирует и поддерживает каждый вздох маленького пациента. Не меньшей популярностью пользуется синхронизированный режим, позволяющий оборудованию подстроиться под спонтанное дыхание новорожденного. Это значительно снижает риск развития пневмоторакса и сердечных кровоизлияний.
В настоящее время детские реанимации оснащены неонатальными аппаратами вентиляции, отвечающими всем требованиям детского организма и осуществляющими контроль артериального давления, равномерное распределение кислорода в легких, непрерывность воздушного потока, нейтрализацию утечки воздуха.
