Отек легких представляет собой опасное для жизни человека состояние. При несвоевременно оказанной медицинской помощи прогноз его крайне неблагоприятный. Именно поэтому так важно знать, как оказать первую помощь и как далее лечить данную патологию, чтобы состояние не возникло снова.
Основное о патологии
Отек легких развивается вторично, т.е. является осложнением других заболеваний. В основе его лежит избыточное скопление жидкости в ткани легкого и в альвеолах. Различают 2 вида отека легких, которые являются стадиями одного процесса:
Интерстициальный — изменения происходят в стенках альвеол и ткани легкого. Такой вариант характерен для тяжелой сердечной недостаточности и именуется сердечной астмой. Может быть хроническим процессом.- Альвеолярный — когда жидкость скапливается в альвеолах и тканях легкого. Развивается всегда остро, вызывая характерную симптоматику.
В медицинской практике есть разделение отека легких по причинам его развития:
- кардиогенный (вследствие заболеваний сердца и его сосудов);
- некардиогенный.
Независимо от вида отека, алгоритм оказания первой помощи, о котором будет сказано ниже, схожий. Деление такое необходимо для госпитализации в узкоспециализированное учреждение и назначения правильной терапии.
к оглавлению ↑Основные причины
Выбор средств, применяемых при отеке легких, зависит в первую очередь от причины развития патологии. Актуальность проблемы диктуется большим процентом встречаемости патологии за счет многообразия причин развития. Состояния, провоцирующие отек легких, делятся на 2 большие группы:
-
Кардиальные:
- острая левожелудочковая недостаточность;
- клапанные пороки развития (особенно аортальные);
- гипертонический криз;
- тяжелые аритмии;
кардиомиопатии;- миксома предсердий;
- инфаркт миокарда;
- перикардиты.
-
Некардиальные:
- большая кровопотеря;
- рак легких;
- поражение головного мозга;
- панкреатит;
- шок;
- тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
- токсическое поражение (аммиак, фтористый водород, продукты горения, хлор, фосген);
- неправильно подобранная искусственная вентиляция легких;
- обструкция (закупорка) дыхательных путей;
- инфекции.
Клиническая картина
Так как отек легких часто развивается внезапно, нужно знать, как он проявляется, чтобы правильно оказать первую помощь. Жалобы больных при интерстициальном и альвеолярном варианте патологии отличаются между собой.
Сердечная астма развивается постепенно и свойственна практически всем кардиологическим больным с длительным анамнезом заболевания.
Если у больного есть сердечная астма, то чаще всего у него выявляется отечность ног, рук, лица. Это свидетельствует о тяжелой степени основной патологии. Интерстициальный отек легких при хронической сердечной недостаточности вызывает следующие жалобы:
- одышка, усиливающаяся при ходьбе и в горизонтальном положении;
сухой кашель в ночное время;- общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- снижение работоспособности;
- бессонница;
- раздражительность;
- состояние облегчается в полусидячем положении;
- при длительном течении — изменение пальцев на руках и их ногтевых пластин по типу барабанных палочек и часовых стекол (свидетельствует о длительном кислородном голодании).
Для альвеолярного отека легких свойственна следующая клиническая картина:
- положение ортопноэ (больной сидит, руки упираются в колени);
- выраженная одышка, сменяющаяся удушьем, частота дыхания существенно повышена(норма до 25);
- влажный кашель с пенистой мокротой (возможно, с прожилками крови);
- выраженное беспокойство больного;
- страх смерти;
потливость;- большая частота сердечных сокращений;
- дискомфорт или боль в груди.
Внешний вид больного при этом весьма характерен:
- бледные и влажные кожные покровы;
- носогубный треугольник синюшного оттенка;
- положение ортопноэ;
- глаза широко открыты, в них читается испуг;
- шумное клокочущее дыхание, слышное на расстоянии.
Верификация заболевания и лечение
Диагностика отека легких должна проводиться быстро. Она определяет дальнейшую тактику ведения. Комплекс обследований для верификации диагноза включает:
- сбор жалоб больного;
- анамнез жизни и заболевания;
- общий осмотр;
- дополнительные методы исследования.
При общем осмотре врач обращает внимание на цвет кожных покровов, вовлечение в процесс дыхания дополнительных групп мышц, положение больного, изменения пальцев рук, частоту дыхательных движений. При аускультации легких отмечается ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах, возможны единичные сухие или влажные хрипы. Такая картина характерна для сердечной астмы.
При альвеолярном отеке легких на фоне ослабленного дыхания по всем легочным полям выслушиваются влажные хрипы различного характера (мелко- и крупнопузырчатые). Тональность их различна. В нижних отделах при тяжелом течении процесса дыхание не выслушивается.
Дополнительные обследования при отеке легких и диагностика основных нарушений носят вспомогательный характер. Они подтверждают декомпенсацию хронического заболевания. Обязательный минимум включает проведение:
обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции;- ЭКГ в 12 стандартных отведениях;
- общие анализы крови и мочи;
- определение почечных и печеночных показателей при биохимическом исследовании;
- обязательно проводится анализ на тропонины, КФК и КФК-МВ (маркеры некроза миокарда), так как инфаркт является наиболее частой причиной отека легких;
- пульсоксиметрия (определение насыщения крови кислородом).
Установление причины развития критического состояния и основного заболевания определяет, как лечить отек легких в дальнейшем и предупредить его возникновение.
к оглавлению ↑Первая помощь
Внезапное ухудшение самочувствия возникает не всегда в шаговой доступности от медицинских учреждений. Первую помощь при этом оказывают посторонние люди, не имеющие специального образования. То, что делать при отеке легких можно и нужно, составляет алгоритм действий, которые могут временно облегчить самочувствие больного:
вызвать бригаду скорой помощи;- расстегнуть ворот рубашки или снять стесняющую дыхание одежду;
- обеспечить приток свежего воздуха;
- обеспечить полусидячее положение;
- если ухудшение самочувствия наступило после вдыхания ядовитых паров на производстве — вывести пострадавшего на улицу.
Если вы увидели такую картину на улице — не проходите мимо. От вашей помощи зависит жизнь человека. Главное — вернуть человеку возможность дышать. Все остальные манипуляции могут проводить лишь врачи!
к оглавлению ↑Неотложная помощь
Все больные с альвеолярным отеком легких подлежат немедленной госпитализации в палату интенсивной терапии или отделение реанимации. Отек легких при сердечной недостаточности часто купируется врачебной бригадой на дому с последующей корректировкой лечения основного заболевания. В стационар отправляют больных с выраженными проявлениями интерстициального отека легких, неоднократно повторяющихся в течение суток.
Неотложная помощь проводится в машине скорой и направлена на улучшение самочувствия больного до прибытия в стационар. На этом этапе обязательно проводят следующие мероприятия при отеке легких:
Обеспечение постоянного доступа к вене (кубитальный или подключичный катетер).- Кислородные ингаляции.
- Снятие ЭКГ, при выявлении признаков острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST — тромболитическая терапия в обязательном порядке.
- Борьба с гиперкатехоламинемией (вызывает нарушение сердечного ритма, изменения давления, боли в грудной клетки, беспокойство) — дробное внутривенное введение наркотических анальгетиков. Наиболее часто применяемые средства при отеке легких — Морфин или Промедол. В первом случае необходим тщательный контроль при введении, так как возможна остановка дыхания.
- При использовании наркотических анальгетиков часто возникает неукротимая рвота, усугубляющая состояние больного. Для ее профилактики вводят Церукал внутримышечно или внутривенно.
- Для пеногашения мокроты делают инъекции с 33% этиловым спиртом. Путь его введения внутривенный.
- Мочегонное средство при отеке легких — Лазикс в дозировке 40-100 мг. Назначают внутривенно.
При высоком и нормальном давлении — инфузия Нитроглицерина. Он расширяет сосуды, уменьшая нагрузку на сердце и улучшая самочувствие больного.- Если развилась гипотония, то применяют вазопрессоры — Добутамин, Дофамин, Адреналин внутривенно.
- При аритмиях проводят их лечение в зависимости от вида.
- Некоторые врачи также применяют технику наложения венозных жгутов. Делают это для уменьшения притока венозной крови к сердцу, что снижает давление в малом круге кровообращения.
Несколько жгутов при отеке легких накладывают на верхнюю треть бедра. Пульс малого наполнения при этом контролируют в подколенной ямке или на тыле стопы. На нем пишут точное время наложения, которое не должно превышать 20 минут. Ослабляют его постепенно, чтобы избежать резкой нагрузки на сердце.
Техника наложения венозных жгутов при отеке легких предполагает наложение жгутов, когда пациент находится в положении сидя. Эта процедура будет применяться для того, чтобы уменьшить приток венозной крови в сердечную область.
При токсическом отеке легких лечение зависит от повреждающего агента. Первой мерой при этом является прекращение его действия. Для его купирования широко применяются венозные жгуты или кровопускание. Обязательно в терапию добавляют внутривенное введение противовоспалительных препаратов (Преднизолон, Гидрокортизон). При токсическом отеке легких лечение также включает антибиотики.
к оглавлению ↑Лечение патологии в стационаре
После госпитализации в отделение реанимации проводят обязательный минимум диагностики для выявления причины критического состояния. Лечение отека легких проводится комплексно:
- продолжаются мероприятия, начатые на догоспитальном этапе;
возможно повторно использовать Морфин и спирт;- обязательно устанавливается мочевой катетер для подсчета диуреза и контроля действия мочегонных препаратов;
- в стационаре инфузионно вводят Лазикс, Нитроглицерин;
- при выраженной тахикардии для профилактики опасных нарушений ритма допустимо применение Кордарона;
- помимо массивной инфузионной терапии проводят медикаментозную коррекцию основного заболевания.
Предупреждение отека легких сводится к следующим пунктам:
- своевременное выявление и лечение хронических заболеваний;
- соблюдение всех рекомендаций врача;
- правильный режим приема лекарств;
- плановые осмотры у специалистов.
Отек легких и его лечение — весьма трудоемкий и длительный процесс. Диагностика не представляет серьезных затруднений. Несмотря на это, остается высокий процент смертности при остром развитии процесса.
