Рак легких — самая распространенная причина смерти от опухолевых заболеваний во всем мире. Пятилетняя выживаемость не более 15%, в странах СНГ 10%. Это связано с затрудненной диагностикой и скудностью симптоматики, отсутствием клинически значимых симптомов на ранних стадиях развития рака.
Характеристика кашля при онкологии
В легких отсутствуют ноцицепторы (рецепторы боли), человек не ощущает боль до тех пор, пока рак не начинает прорастать в нервные стволы, плевру или сосудистые пучки.
Часто пневмонит, вызванный закупоркой просвета бронха новообразованием, врачи путают с банальной пневмонией, назначают пациенту антибиотики, происходит улучшение самочувствия, при полном незнании своего страшного диагноза пациент продолжает жить, пока опухоль не начнет метастазировать или распадаться в легком.
Пренебрежительное отношение к флюорографии, низкий процент выявления приводит к поздней диагностике и высокой смертности.
Первый симптом у пациентов с онкологией грудной полости это кашель. А именно:
- Первые месяцы, изредка годы — сухой, постоянный, усиливающийся утром и при перемене положения тела. Пациент пытается «выкашлять» свою опухоль, которая растет из бронха, сдавливает баро- и кашлевые рецепторы, чем и вызывает подобную симптоматику.
- С увеличением размера новообразования появляется мокрота, ее на первых этапах небольшое количество, она прозрачная или серая.
Непрерывные поперхивания и дальнейший рост рака вызывает повреждение мелких сосудов, в мокроте появляется кровь. Сперва она выявляется только при микроскопии, затем больной замечает небольшие прожилки крови в плевке.- Мокрота становится обильной, гнойной, желтого или зеленого цвета, часто со зловонным запахом вследствие присоединения бактериальной инфекции.
- Новообразование значительно увеличивается в размере, разрушает стенки кровеносных сосудов, появляется мокрота в виде малинового желе.
- При разрушении артериол и артерий наступает легочное кровотечение. Часто приводящее к смерти при онкологии состояние, при котором с кашлевым толчком выбрасывается огромный объем яркой алой крови.
Кашель при метастазах в легких опухолей ничем не отличается от кашля при злокачественных новообразованиях легких.
Лечение
Устранение первопричины кашля приведет к избавлению от него. К огромному сожалению, рак легких диагностируется на поздних стадиях, когда лечение не приносит избавления от недуга. Лечение не устраняющее заболевание является паллиативным и только облегчает страдания больного.
Паллиативное лечение должно не только облегчить смерть, но и улучшить качество жизни пациентов и значительно продлить жизнь. При онкологии респираторной системы значительный эффект в лечении кашля и одышки показали следующие методы:
Бронхоскопическое разрушение опухоли при экзофитном (вовнутрь просвета) росте позволит дренировать бронх, увеличит вдыхаемый объем воздуха, уменьшит одышку и поперхивание.- Глюкокортикостероиды перорально или внутримышечно, расширит просвет дыхательных путей, уменьшит воспаление вокруг опухолевого очага. Дозировка подбирается индивидуально, стартовая доза эквивалентна 8 мг Преднизолона. Противопоказаны на первых этапах, так как ускоряют рост опухоли.
- Наркотические препараты для подавления кашлевого центра (Кодеин, Дионин)
- Ненаркотические препараты центрального действия (например, Пакселадин, Бутамират, Глауцин). В них, как и в кодеинсодержащих препаратах отсутствует смысл назначения совместно с наркотическими анальгетиками.
- Преноксдиазин (торговое название Либексин) — блокатор периферических рецепторов респираторного тракта.
- Бета-адреномиметики в форме ингаляций (Сальбутамол, Фенотерол, Тербуталин)
Антихолинэргические препараты в форме ингаляций (Тиотропия бромид, Ипратропия бромид), в терминальных случаях инъекционно атропин. Увеличивают просвет респираторных путей, уменьшают выработку экскрета бокаловидными клетками.- Препараты группы метилксантинов (ингибиторы фосфодиэстеразы) — Теофилин, Доксициклин. Расслабляют гладкомышечную мускулатуру дыхательных путей, обладают противовоспалительным действием.
- Противогистаминные препараты уменьшают воспаление и отек, обладают слабым седативным действием.
- Муколитические препараты — Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин могут ухудшить самочувствие пациента, прием их вместе с вышеназванными препаратами противопоказан.
- Своевременная терапия пневмонитов и бронхитов. Поскольку часто развивается анаэробная инфекция, высокую эффективность показывает терапия антибиотиками ряда фторхинолонов. ( Левофлоксацин, Гатифлоксацин). Это основной метод облегчающий дыхание и эффективно продлевающий жизнь. Более 20% больных раком дыхательных путей погибают от пневмонии.
- Муколитики, средства облегчающие выведение мокроты усилением перистальтики реснитчатого эпителия (Пертусин, лекарственные средства содержащие алтей, корень солодки, плющ) малоэффективны, применение их нецелосообразно.
Эксудативный или гнойный плеврит при метастазах в плевру провоцирует поперхивания. Необходимо своевременное дренирование плевральной полости, при необходимости интраплевральное введение антибиотиков. Возможно создание постоянной дренажной стомы.- При значительных кровохарканьях и легочном кровотечении рекомендуется назначение кровоостанавливающих препаратов (Транексамовая кислота в предельно допустимой дозировке, Дицинон, Аминокапроновая кислота). Восполнение объема утраченной крови, противошоковые мероприятия. Лечить только стационарно!
Отказ от курения не приведет к улучшению симптоматики, а может только ухудшить отхождение слизи из респираторных путей. Поскольку новому канцеру уже не бывать, отказ от курения нецелесообразен. Он принесет дополнительные муки пациенту.
Важно! Траволечение, уринотерапия, акупунктура, народная медицина не принесет положительной динамики, только дополнительно будет забирать драгоценное время, нужное для устранения прогрессирования новообразования.
Может дать ненужную надежду и провоцировать отказ от стандартной, научно доказанной терапии, и приведет к дополнительным финансовым затратам Физиотерапевтические методы, как и при любой другой онкопатологии противопоказаны, часто они ухудшают течение болезни. Только полное уничтожение опухолевых клеток может надолго устранить кашель у пациентов с новообразованием в легких.
Важно понимать, что при своевременной диагностике необходимо комбинированное лечение, сочетающее оперативное вмешательство с химиотерапией и, при показаниях, лучевой терапией.
