Среди деформаций грудной клетки различают врожденные и приобретенные патологии. К числу врожденных относятся воронкообразная, килевидная и другие деформации. Они являются самостоятельной патологией, могут сопровождаться сопутствующими заболеваниями или развиваться без таковых. Устраняются целенаправленным хирургическим вмешательством.
Приобретенные деформации являются следствием иных деструктивных процессов: заболеваний или внешних воздействий. К их числу относится, в частности, бочкообразная форма грудной клетки.
Механизм формирования
Сама по себе бочкообразная деформация не образуется, ее развитие не зависит от наследственной предрасположенности, она возникает как следствие длительного воспалительного процесса в легких. Чаще всего причиной бочкообразной грудной клетки становится эмфизема, поэтому ее еще называют эмфизематозной.
Еще одной причиной (менее распространенной) развития данной деформации является приступ бронхиальной астмы. Это объясняется тем, что и в том и в другом случае в основе формирования патологии лежит один и тот же принцип. В результате грудная клетка утрачивает анатомически адекватные пропорции, вследствие изменения соотношения ширины и высоты.
Реберные дуги и грудина раздаются вперед, межреберные пространства увеличиваются, ребра фиксируются в горизонтальном положении, в результате чего меняется диафрагмальный угол. Лопатки при этом примыкают более плотно, так, что практически перестают выделяться. Вследствие этих преобразований грудная клетка внешне напоминает бочку.
В результате продолжительного и/или часто повторяющегося воспалительного процесса в легких изменяется их структура. Точнее увеличивается объем альвеол, и, соответственно, самих легких. Вызван этот эффект нарушением дыхательного процесса.
Больной совершает вдох, при этом осуществить полноценный выдох он не в состоянии. В альвеолах скапливается воздух, что ведет к увеличению их размера.
Эмфизема в переводе с греческого означает «раздувание», «разбухание». Именно это и происходит с легкими в результате заболевания. Увеличивающиеся легкие закономерно давят изнутри на стенки грудной клетки, поскольку в нормальных анатомических пределах уместиться уже физически не могут.
Эмфизема легких
Грудная клетка подается, происходит изменение положения реберных дуг по направлению к внешней стороне с одновременным их поднятием по отношению к оси позвоночного столба. Поэтому принято считать, что такая грудная клетка носит эмфизематозный характер.
Следует отметить, что привести к расширению альвеол может не только эмфизема. Хроническая бронхиальная астма, рецидивирующий бронхит могут привести к такому же эффекту. Любая дисфункция органов дыхательной системы влечет за собой последствия различной тяжести. Бочкообразная грудная клетка — лишь одно из них. Причем если заболевание сопровождается частыми, сильными приступами кашля, воздух, попадая в верхние отделы способствует расширению именно верхней половины грудной клетки.
Предположить вероятность возникновения подобной деформации можно заранее. Если человек часто страдает упомянутыми выше заболеваниями, то риск развития данной патологии довольно высок. Определить же ее наличие можно в ходе осмотра.
Для этого врач оценивает состояние грудной клетки в процессе интенсивного дыхания пациента, ее положение относительно позвоночника, конфигурацию надчревной дуги, осанку и т.д.
Также отмечается четкое прослеживание трапециевидной и грудино-ключично-сосковой мышц. Это объясняется тем, что при эмфиземе дыхательный процесс сопровождается усиленной работой вспомогательных мышц. Обычно врач при осмотре просит больного поднять вверх руки, это позволяет более эффективно оценить совокупность признаков патологии.
к оглавлению ↑Развитие эмфиземы и исправление деформации
Разумеется, вылечить данную патологию саму по себе невозможно. В связи с тем, что она образовалась в результате тяжелых заболеваний легких, сопровождающихся увеличением их объема, деформация грудной клетки не устранится, пока легкие не вернутся в нормальное состояние.
Учитывая, что наиболее частой причиной, вызывающей деформацию, является эмфизема легких, рассмотрим подробнее причины ее возникновения и способы лечения.
к оглавлению ↑Причины эмфиземы
Причиной развития эмфиземы легких могут стать различные заболевания и внешние условия. Ее возникновению способствует наличие:
- хронической бронхиальной астмы;
пневмокониоза;- пневмосклероза;
- саркоидоза легких;
- хронического бронхита;
- туберкулеза;
- длительного курения;
- неблагоприятных для дыхательной системы условий труда;
- загрязненного воздуха.
Под воздействием этих факторов нормальный дыхательный процесс нарушается. В норме человек совершает выдох пассивно, а вдох — благодаря сокращению дыхательных мышц. При длительном воздействии неблагоприятных условий и хронических заболеваний органов дыхательной системы выдох становится затрудненным, требующим порой весьма серьезных усилий. Иногда человек даже испытывает панические состояния из-за нарушения дыхательной функции.
В результате структура легких начинает изменяться. Эластические волокна альвеол (пузырьков), из которых и состоят легкие, разрушаются.
Альвеолы уже не могут самостоятельно выводить воздух, обеспечивая пассивный, без усилий выдох. Человек начинает прилагать силы для того, чтобы выдохнуть воздух из легких, однако сделать это в полном объеме, как это предусмотрено физиологией, не может.
В результате воздух частично остается в альвеолах, приводя к разрушению их стенок. На месте множества пузырьков образуются несколько гораздо больших по объему, которые носят название «буллы».
Заполненные воздухом буллы, располагающиеся в одном или обоих легких, ведут к их увеличению. Легкие становятся болезненно расширенными, неспособными помещаться в пределах грудной клетки, начинают давить, распирать ее изнутри. В результате и происходит деформация, называющаяся бочковидной. Возвращение легочной структуры в нормальное состояние — это трудный, длительный лечебный процесс.
к оглавлению ↑Методы лечения
В данном случае лечение начинается с отказа от всех вредных привычек и соблюдения требований по распределению нагрузок и режиму дня. Обычно рекомендуются прогулки на свежем воздухе без сильных перегрузок.
Можно ходить пешком, но на незначительные (не больше одного километра) расстояния. При ходьбе нужно соблюдать размеренный, неспешный темп.
Главное, следить за тем, чтобы дыхание при этом не сбивалось. Совершать долгий, насколько хватает сил, выдох.
Если удается контролировать дыхание, можно подняться пешком на пару этажей. В случае если такие нагрузки приводят к усилению сбоя дыхательного движения, их следует сократить или вовсе отказаться от них. Тогда можно ограничиться пассивным пребыванием на свежем воздухе.
Необходимо только следить за тем, чтобы воздух был действительно чистым, насколько это возможно, т.е. максимально оградить себя от негативных факторов окружающей среды, пассивного курения и т.д.
Непосредственно лечение может выражаться в медикаментозной терапии (лечение заболеваний, спровоцировавших эмфизему) или хирургическом вмешательстве. Последний способ, конечно, более эффективный, а в некоторых случаях и вовсе единственно возможный вариант.
В настоящее время существуют современные малоинвазивные методы оперативного вмешательства. Они проводятся с использованием качественного, высокоточного оборудования, позволяющего снизить коэффициент травматичности до минимума.
В ходе операции пациенту делают маленькие надрезы в области грудной клетки, через которые вводят в организм оборудование и удаляют буллы.
В результате угнетенные, сдавленные участки легких расправляются, дыхание восстанавливается, легкие обретают свой нормальный объем, симптомы эмфиземы, включая бочковидную деформацию грудной клетки, нивелируются. Иногда количество и характер распространения булл не позволяет провести операцию данным способом. Тогда пациенту необходима трансплантация, т.е. полная замена легкого.
В послеоперационный период, пациент должен строго следовать рекомендациям врача, внимательно следить за возникновением любых заболеваний, особенно связанных с дыхательной системой и при появлении первых признаков сразу обращаться за медицинской помощью.
