Гангрена легких — это омертвение и гнилостный распад органов дыхания под воздействием анаэробной (гнилостной) инфекции, не имеющий четких границ поражения.
Возбудителями заболевания являются гнилостные микроорганизмы, которые попадают в организм воздушными, гематогенными путями или из инфицированных соседних органов (например, при раке или ожоге пищевода).
Для прогрессирующей функции заболевания необходимы определенные условия ослабления иммунной системы затяжной или хронической болезнью, такой как:
- абсцедирующая пневмония;
- сахарный диабет;
- алкоголизм и т.п.
Клинические проявления гангрены легкого
Основной причиной являются анаэробные микроорганизмы, чаще это золотистый стафилококк, синегнойная палочка, а также пневмококки и другие возбудители. Они попадают в организм воздушно — капельным путем или же контактно-бытовыми путями, через кровь — раневой путь (травматический). Микробная флора может образовывать во рту:
кариес;- раны десен;
- пародонтоз;
- хронические заболевания носовой полости.
Когда микроорганизм попадает в удобную для него среду, он начинает развиваться и размножатся, что приводит к воспалению и поражению окружающих органов. Особенно тяжело будет протекать заболевание, если больной злоупотребляет никотином и алкоголем — эти вещества усугубляют процесс. Токсины, которые выделяют патогенные микроорганизмы, распространяются по организму гематогенным путем и заражают все больше органов.
Проявление гангрены легкого имеет следующие признаки:
- Ощущениесильной боли в районе грудной клетки.
- Запах изо рта излучающий зловоние.
- Мокрота, которая так же сопровождается зловонным запахом и имеет серо-коричневый или темно-коричневый цвет. Так же в мокроте могут обнаруживаться обрывки легочной ткани.
- Стойкая, высокая температура (отмечается с первых дней заболевания).
- Перкуторно — укорочение перкуторного звука.
- Пальпаторно — усиление голосового дрожания.
- Аускультативно — на пораженной стороне выслушиваются сухие и влажные хрипы.
При лабораторных исследованиях выявляется:
анемия;- лейкоцитоз (что служит первым признаком воспалительного процесса);
- сдвиг формулы крови влево.
Диагностика включает в себя такие процедуры:
- Анализ крови клинический.
- Анализ мокроты общий.
- Анализ мокроты бактериологический.
- Флюорография.
- Рентген легких.
- Бронхоскопия.
- Бронхография с окрашиваемым веществом.
- Общий анализ мочи.
- Анализ мочи по-Земницкому.
- Анализ мочи по-Нечипоренко.
При воздействии гангрены на дыхательные пути человека, наблюдаются области анаэробного поражения легкого, не имеющие четких границ. Участки поражения имеют специфический грязно-зеленый оттенок, заметны также бледность лица, синие круги под глазами, пульс слабого наполнения.
При детальном изучении выделяется повышенное содержание лейкоцитов, патологическое воспаление альвеолярных перегородок и потеря их функциональности.
Осложнения, которые могут возникнуть это кровотечение в легких и выход гноя в плевральную область (пиоторакс). На ранних стадиях пациент не нуждается в хирургическом лечении. Достаточно будет применения консервативной терапии.
к оглавлению ↑Внешние проявления заболевания
Абсцесс и гангрена легкого в начале своего развития имеют множество идентичных признаков (температура до 40С, болезненное ощущение холода, обильное потоотделение, общая слабость и т.п.), но симптомы гангрены легкого более ярко выражены и имеют индивидуальные для заболевания качества.
Характерные внешние симптомы гангрены легкого:
резкие перепады температуры тела (до 400С), обильная потливость, болезненное ощущение холода;- стремительное ухудшение самочувствия, исчезновение аппетита и сильная слабость;
- учащенное сердцебиение и понижение давления;
- возникновение зловонного запаха во рту;
- болезненный кашель;
- цианоз;
- одышка и учащенное поверхностное дыхание;
- выделение гнойной мокроты за день до 1 л;
- сдавливание и резкая боль в определенной области грудной клетки;
Лечение
Первостепенной целью в лечении некроза легкого выделяют коррекцию гомеостаза. Для усиленного очищения организма в медицинской практике применяется интенсивная инфузионная детоксикация.
Суточную пропорцию жидкости рассчитывают по номограммам Абердина и/ или Гросса, включая потери при рвоте, диарее, перспирации, потоотделении, а также с учетом возможностей энтерального питания.
Нормализация естественной диссимиляции осуществляется с помощью периодичных ингаляций увлажненным кислородом. Комплексно выполняется лечение пареза кишечника и оздоровление трахеобронхиального дерева. Огромное значение в комплексном воздействии на заболевание занимает антибактериальное лечение организма с внутривенной и внутримышечной дозировкой нескольких антибиотиков широкого спектра действия.
к оглавлению ↑Пассивная терапия
На начальных стадиях применяется только пассивное лечение. Существует несколько способов такой терапии:
Бронхоскопическое оздоровление организма путем отсасывания гнойной жидкости и внедрение в гнойно-воспалительный очаг концентрированных растворов антибиотиков в суточной дозировке.- Прокол щелевидного пространства между париетальным и висцеральным листками плевры с отсасыванием жидкости, выделяемой мелкими кровеносными сосудами и последующим очищением растворами нитрофуранов.
- Постуральный дренаж — пациент последовательно меняет положение тела, с учетом личного опыта и выбирает позу, в которой отделение жидкости происходит наиболее эффективней. Увеличению отделения гнойной мокроты способствует регулярное вдыхание лекарственных препаратов и использование антибиотиков. Постуральный дренаж нужно использовать и при абсцедирующей пневмонии.
- Легочный дренаж позволяет избавить легкие от гноя и жидкости.
- Трансторакальная пункция гангрены и пневмонии — искусственное выведение гноя из легкого — применяется в особых случаях, если другие методы осушения каверны были неэффективными.
Применение катетера, который вводится через трахею и нижний носовой ход, повышает отделение гнойной жидкости. Соединение антисептиков на тонком катетере воздействует на гнойную каверну, вызывая искусственный кашлевой рефлекс, что способствует осушению гнойной полости.
Хирургическое вмешательство актуально лишь в том случае, если лечение гангрены легкого пассивным методом было безрезультатным. Такие операции, как лобэктомия и пневмонэктомия при гангрене практически не используются, так как риск гнойных осложнений в результате операции достаточно высок. Если у пациента с гангреной легкого анемия, то для нормализации состояния врачи прибегают к переливанию крови и плазмы.
к оглавлению ↑Радикальное лечение
Перечисленная интенсивная терапия может задержать процесс некроза и содействовать его локализации по типу абсцедирующей пневмонии с легочным секвестром, лечение которого происходит по общим нормам.
Если у пациента не наблюдается тенденции к выздоровлению, то вследствие ухудшения его состояния, может возникнуть необходимость в радикальном хирургическом вмешательстве, которое выполняется после выравнивания гемодинамических и метаболических показателей (с учетом операбельного состояния пациента).
В этом случае осуществляется вскрытие грудной клетки через грудную стенку с последующей ампутацией некрозных тканей легкого.
Если пациент обращается на более поздней стадии, где консервативное лечение не даст желаемого эффекта, целесообразно будет назначить пациенту пневмотомию с целью дренирования легкого. Если гангрена имеет четкие контуры и локализируется в 1 легком, рекомендуется провести пневмонэктомию.
Прогнозирование проведения радикального хирургического вмешательства в положительном русле маловероятно, особенно у пациентов раннего возраста. Однако, вероятность положительного результата, если учитывать своевременную терапию, более существенна для детей старшего возраста.
После заболевания гангреной или абсцедирующей пневмонией, пациенты всегда очень истощены, иногда бывает, что после заболевания развилась анорексия — важно очень быстро восстановить потерю веса, именно это будет улучшать состояние больного.
Нехватка витаминов у больного, будет задерживать его в ускорении реабилитации после заболевания, в этом случае возможны остаточные явления болезни.
к оглавлению ↑Остаточные явления и реабилитация
Если лечение не было качественным и комплексным, а период реабилитации упущен — возможны серьезные проблемы со здоровьем. Это такие остаточные явления как:
Худоба.- Выпадение волос.
- Ломкость ногтей.
- Ломкость костей (частые переломы).
- Бледность кожи.
- Выпадение зубов и частое их поражение кариесом.
- Слабость и апатичное состояние.
- Сбой гормонального фона.
- Заболевание щитовидной железы.
- Хронический недостаток кислорода в клетках.
- Анемии.
- Хроническая сердечная недостаточность (ХНК).
- Частые воспалительные заболевания из-за сниженного иммунитета.
Реабилитация занимает около 7 мес. дополнительного лечения. И включает в себя:
- постоянное наблюдение у врача;
- прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день;
- увлажненный воздух в помещении, где находится больной;
- принятие бронхолитиков и отхаркивающих препаратов;
- анализы мокроту и кровь — каждую неделю;
- строгая диеты — контроль по белкам, жирам и углеводам (БЖУ);
физическая культура и небольшие нагрузки на легкие — упражнение на расширении объема легких;- физический покой в плане работы;
- водное закаливание;
- режим труда и отдыха;
- строгий режим сна.
Реабилитация во всех заболеваниях играет большую роль — это конечный путь выздоровления, а гангрена легкого — заболевание крайне серьезное и приводит к большим осложнениям. Поэтому больной должен учесть все нюансы лечения и полной реабилитации.
Лечение гангрены легкого, сопряжено со свойственным болезни тяжелым запахом гнилостных выделений, что доставляет определенные неудобства в присмотре за пациентом и служит отягощающим фактором для других больных.
Пациентов с гангреной легкого следует помещать в специально отведенные для них помещения (если таковое возможно), также в палате необходимо периодически устранять посторонние запахи. У изголовья пациента должна быть плевательница с герметически прилегающей крышкой. Пациенты с гангреной легкого подвержены повышенному потоотделению, поэтому они нуждаются в постоянной замене нижнего белья и постельных принадлежностей.
