Абсцесс легкого — причины, симптомы и диагностика

Если говорить о том, что такое абсцесс легкого, то речь идет о патологическом воспалительном процессе, по мере прогрессирования которого в легких образовывается полость с тонкими стенками, которая впоследствии наполняется гнойным экссудатом.

Сложность заболевания заключается в том, что очаг воспаления не виден глазу и тяжело поддается диагностированию на начальных стадиях развития, из-за чего нередко случаются осложнения и переход в хроническую форму, которая плохо поддается лечению.

Прогноз и этиология

Развитие недуга происходит из-за инфекционного заражения патогенными грибками и бактериями, вызывающими воспалительный процесс. В группе риска находятся люди с алкоголической и наркотической зависимостью, и те, кто страдает от затрудненного глотания (дисфагия).

Часто болезнь диагностируют и у тех, кто из-за состояния здоровья, преклонного возраста или психологических нарушений не способен регулярно следить за гигиеной полости рта и удалять лишний секрет, скопления которого может привести к размножению вредоносных микроорганизмов, наиболее распространенными среди которых является стрептококк.

Протекает абсцесс легких по такой схеме:

• пневмонит — воспаление сосудистых стенок альвеол легкого;
• спустя 1-2 недели распространение микроорганизмов провоцирует разрушение тканей;
• некроз перерастает в абсцесс, что в дальнейшем может привести к его разрыву и выделению гнойных масс из легких в соседние ткани.

Причиной инфицирования чаще всего выступают аэробные и анаэробные бактерии, такие, как грибки и паразиты.

Среди неинфекционных провокаторов заражения выделяют такие как:

1. Синдром Вегенера.
2. Эмболия легочной артерии.
3. Секвестрация легкого.
4. Эмфизематозные буллы.
5. Эпилепсия.
6. Желудочно-пищеводный рефлюкс.
7. Злокачественные образования в легких.
8. Силикоз.

Основные причины абсцесса легкого:

• осложнения после острой пневмонии — заболевание развивается спустя 12-14 дней после диагностирования;
• хронический бронхит, рак, хроническая непроходимость дыхательных путей и туберкулез;
• серьезные воспалительные процессы — синусит, гингивит и ангина;
• злоупотребление гормональными и противоопухолевыми препаратами, вызывающими некротические процессы в тканях;
• воспалительные процессы в полости рта;
• возрастные заболевания — нарушение работы сердечнососудистой системы и сахарный диабет;
• закупорка легочных сосудов как осложнение после перенесенного инфаркта;
• инфекционные заболевания, что протекают на фоне тяжелого иммунодефицита;
• аспирация рвотными массами во время пребывания в бессознательном состоянии;
• огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки;
• болезни желудочно-кишечного тракта, лечение которых проводилось посредством хирургического вмешательства;
• попадание инородных предметов в дыхательные пути вследствие травмирования.

Чаще всего заражение происходит через бронхи, но нередки случаи попадания инфекции и через кровеносные сосуды.

к оглавлению ↑

Классификация и клиническая картина

В зависимости от масштабов поражения и локализации очага воспаления, выделяют центральный, периферийный, единичный или множественный абсцесс легкого.

По пути попадания инфекции внутрь и патогенезом абсцесс легкого бывает:

• бронхиальный;
• гематогенный;
• травматический.

В зависимости от длительности и течения заболевания выделяют:

1. Острый абсцесс легкого, симптомы которого ярко выражены, как правило, одиночный и локализируется в правом легком. Он характеризируется интенсивными и продолжительными болями в области груди, приступами мокрого кашля с интенсивными прорывами слизи и крови.

2. Хронический абсцесс легкого развивается как следствие несвоевременного лечения или осложнений во время прорыва гнойника. Для него характерны постоянные вспышки обострений, что сменяются стадией длительной ремиссии.

   После стихания обострения проявления заболевания уменьшаются, но образование гнойных скоплений не прекращается, поэтому общее состояние больного стремительно ухудшается: наступает истощение организма, быстрая утомляемость и слабость организма. Переход в хронический абсцесс легкого случается в 10-15% случаев — происходит это спустя 2-3 месяца после первой вспышки симптомов.

Существует три стадии течения заболевания, каждая из которых отличается симптоматикой и течением:

• Формирование инфильтрата. На первой стадии развития симптомы часто принимаются за признаки острой пневмонии:
  • боль и чувство тяжести в области локализации очага;
  • повышенная потливость, озноб и лихорадка;
  • общая усталость и истощение организма, апатия и потеря аппетита;
  • повышенная температура тела;
  • затруднительное дыхание: одышка, сухой кашель, хрипы в голосе;
  • увеличение фаланг пальцев;
  • асимметрия легких во время поднятия грудной клетки во время дыхания;
  • гнойные выделения во время кашля;
  • учащенное сердцебиение.

• Разрыв абсцесса. Спустя 4-10 дней полость прорывается в область бронх, что провоцирует сильное излияние слизи. В течение 2-3 дней после начала обострения выделяется около литра жидкости ежедневно. Помимо этого признака, прорыв гнойника характеризуется такими симптомами:

  • улучшение общего состояния больного — нормализация дыхания и температуры тела, повышение аппетита, снижение потливости;
  • голос становиться низким и глубоким;
  • во время кашля выделяется мокрота.
• Стадия рубцевания. В дальнейшем проявления клиники абсцесса легкого зависит от индивидуальных особенностей больного и способа лечения. Если процесс регенерации происходит медленно из-за пониженного иммунитета, возможен переход в хроническую форму.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение абсцесса легкого

Для подтверждения диагноза абсцесс легкого диагностика проводится в лабораторных условиях. Для этого осуществляют:

1. Анализ крови — насторожить должны ускорения оседания эритроцитов, токсические изменения нейтрофилов и повышения количества эритроцитов в крови.
2. Биохимию — можно заметить гипоальбуминемию, ускорение процесса синтеза и обмена белка.
3. Анализ мочи — видны общетоксические нарушения, увеличение количества эритроцитов и появление цилиндров в моче.
4. Анализ выделений во время кашля — слизь имеет мутный оттенок и неприятный запах. В составе обнаруживается большое количество лейкоцитов, жирных кислот, эластичных волокон и кристаллы гематоидина в виде ромбов и иголок.

Для подтверждения диагноза проводят осмотр более точными способами. Наиболее эффективным считается рентгенография — на снимках обнаруживается инфильтрация (приход лимфоцитов и лейкоцитов к очагу воспаления, что чаще всего локализируется во втором, четвертом и десятом сегментах легкого). На прорыв гнойника укажет просветление в пораженных участках с жидкостью в горизонтальном положении.

Определить размеры и локализацию абсцесса, а также контролировать лечение заболевания можно при помощи компьютерной томографии. Для более детального осмотра очагов воспаления применяется фибробронхоскопия, что проводится под местной анестезией и легко переносится больными.

Абсцесс легкого требует лечения с применением антибактериальных препаратов, что подбираются врачом индивидуально для борьбы с конкретным видом бактерий, что стали провокатором воспаления в конкретном случае. Медикаментозная терапия заключается в комплексном приеме средств широкого спектра действия:

• иммуностимуляторы;
• антибиотики;
• антисептики;
• муколитики;
• лекарства, разжижающие мокроту;
• противовирусные средства.

Для выздоровления курс приема препаратов должен составлять минимум 4-6 недель. В случаях, если рентгеноскопия выявила положительные изменения раньше этого срока, лечение прекращается. Устранение обширных абсцессов может занять несколько месяцев.

На начальных стадиях терапии антибиотики вводятся непосредственно в очаг воспаления или внутривенно. Когда процесс выздоровления запуститься, возможен переход на пероральные медикаменты.

к оглавлению ↑

Реабилитация

Лечение абсцесса легкого лекарственными препаратами необходимо подкреплять физиотерапией, которая направлена на быстрое выделение гнойных скоплений из дыхательных путей. Также реабилитация больного включает в себя такие методы как:

• дренажная и дыхательная гимнастика;
• позиционный дренаж (проводится достаточно редко из-за повышенного риска прорыва инфекции в другие ткани и органы);
• вибромассаж грудной клетки;
• промывание легких дезинфицирующим раствором.

В случае если традиционная терапия не дала должного эффекта, возможно хирургическое вмешательство — прокалывание полости со скоплениями специальной иглой, после чего полость обрабатывается антисептиками и антибиотиками. При сильном поражении часть легкого может быть удалена полностью.

Немаловажную роль в лечении играет диетотерапия, что заключается в полном отказе от алкоголя и курения, ограничении потребления соли и введении в рацион овощей, фруктов и продуктов животного происхождения.

Следует делать упор на пищу, богатую витаминами А, Е, С и В, фолиевой кислотой и кальцием.

к оглавлению ↑

Возможные осложнения

Без своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму, что грозит прорывом гноя из легкого в плевральное пространство, окружающее легкие. В дальнейшем может начаться развитие опухолей, кровотечение, воспалительный процесс, поражение других внутренних органов и дегенеративные процессы в тканях, что в особо сложных случаях может привести к летальному исходу.

Распространенным осложнением заболевания является артериальное кровотечение, которое свидетельствует о поражении артерий бронх. Кровотечением принято считать выделения, превышающие 50 мл алой крови в сутки (если этот показатель ниже, речь идет о кровохарканье).

Сильными кровопотерями считаются отметки свыше 0,5 литра в сутки. Болезненное состояние сопровождается бледностью слизистой и кожных покровов, пониженным артериальным давлением и частым сердцебиением. В тяжелых случаях кровотечения могут привести к летальному исходу.

Также осложнения грозят развитием других смертельно опасных заболеваний, таких как:

• абсцесс головного мозга;
• менингит;
• метастазы печени;
• распространение абсцесса на другое легкое;
• эмфизема.

Осложнения абсцесса легкого нередко приводят к распространению инфекции по организму и генерализации процесса. Во избежание возможных осложнений необходимо придерживаться общих правил профилактики — вовремя диагностировать и лечить пневмонию и другие заболевания дыхательных путей, предупреждать риск попадания инфекции в ротовую полость и укреплять иммунную систему.