Коклюш — это достаточно тяжелое заболевание инфекционного характера, оно зарождается от коклюшной палочки, поражает слизистые оболочки дыхательной системы и нервную систему. Инфекция передается воздушно-капельным путем.
Независимо от того, что проводятся вакцинации, болезнь все равно остается такой же опасной и распространенной. Особенно подвержены заболеванию дети.
Эпидемиология и патогенез коклюша
Болезнь передается воздушно-капельным путем при контакте с инфицированными людьми, причем, несмотря на то, что коклюш — «детская» болезнь, носителями заболевания могут являться и взрослые люди.
Усугубляет ситуацию то, что в скрытой форме никаких признаков нет. Заболевший человек служит носителем инфекции в течение 30 дней от проявления первичных симптомов, потом риск заражения падает.
Врожденного иммунитета нет, однако выздоровление дает приобретенный иммунитет. От данного инфекционного заболевания проводят вакцинации, однако эффект у них недолговременный, поэтому возникает необходимость проводить ее повторно, но даже это не дает 100% защиты. Тем не менее после вакцинации болезнь протекает легче и быстрее, не вызывая осложнений.
При попадании в детский организм палочка коклюша начинает вырабатывать субстанцию, останавливающую работу слизистых желез и приводит к сухости слизистой дыхательных путей.
Иногда приводит к расширению кровеносных сосудов, отчего зев становится красным. Иногда наблюдаются спазмы бронх трахеи, что может стать результатом появления кислородного голодания организма. Такие симптомы коклюша у детей чаще наблюдаются до трех лет.
Протекание коклюша делится на три периода:
- Катаральный — появление всех признаков обычного ОРВИ: кашель, насморк, повышение температуры, боль в горле.
- Судорожный — появление спазм мышц во время кашля, недостаток воздуха.
- Выздоровление — признаки ослабевают и пропадают, этот период может длиться 2 месяца.
Симптоматика недуга
Первые симптомы коклюша наблюдаются после инкубационного периода, который может длиться от трех до четырнадцати дней.
У ребенка поднимается температура, начинается озноб.- Появляются головные боли, общее недомогание.
- Насморк, нос заложен.
- Сухой приступообразный кашель.
- Учащенный пульс.
Иногда коклюш у грудничка проходит крайне быстро, выздоровление наступает уже через 2-4 суток. При появлении судорог, все сомнения по поводу диагностики заболевания отходят. Коклюш у новорожденных детей проходит с ярко выраженными симптомами. В таком возрасте коклюш более чем опасен, так как есть риск остановки дыхания вплоть до смертельного исхода.
Коклюш у детей до года можно определить по судорожным вздохам, которые очень хорошо слышны, их образование происходит в итоге спазма голосовой щели при проникании сквозь нее воздуха.
Непосредственно перед судорогами у ребенка появляется страх и чихание. Приступы кашля часто заканчиваются выходом рвотных масс. Приступы такого кашля способны происходить до пятидесяти раз в сутки.
Дальше приходит ощущение наличия чужеродного предмета в зеве, становится тяжелее дышать, при вдохе слышны свистящие звуки, кашель с отхождением мокроты, иногда с кровяными вкраплениями. Приступы кашля обуславливают отечность лица, появляются также следы кровоизлияния под глазами и в уголках губ.
Такое плохое состояние длится предположительно две недели. Если признаки выражаются ярко, то лечение коклюша у детей проходит на стационарном лечении, при крайне тяжелом состоянии подключается аппарат искусственного дыхания.
Во время приступов кашля лицо у ребенка синеет, венозные сосуды расширяются, в легких прослушиваются хрипы. Когда наступает период выздоровления, кашель становиться реже и слабее, рвотные позывы при кашле прекращаются. В этот период у ребенка восстанавливается сон и аппетит.
Для детей до 12 месяцев характерно более тяжелое течение болезни, инкубационный период длиться 4-5 дней. Первые симптомы (катаральный период) определяются затруднением дыхания, появляется кашель и чихание, температура тела нормальная, самочувствие немного ухудшается.
Зачастую наблюдается расстройство газообмена. Приступообразный кашель зачастую сопровождается рвотой. При коклюше у ребенка грудничкового возраста кашель идет в виде приступов чихания, которые приводят к кровотечению из носа.
До годовалого возраста недуг протекает долго, длительность только спазматического периода длится около трех месяцев. Зачастую протекает в совокупности с ОРВИ, с последующим переходом в пневмонию.
к оглавлению ↑Диагностика и формы коклюша
В судорожный период проводить диагностику очень легко. Для постановки правильного диагноза служат характерные признаки спазматического кашля, припухлость лица и шеи, рвота во время приступов, образовываются белые пятна на языке и язвочки на уздечке языка.Также наблюдаются изменения в крови: уровень лейкоцитов и лимфоцитов повышается, уровень СОЭ в норме.
У детей коклюш на начальной стадии выявить достаточно сложно. Проводимое лечение не дает результатов. Для исследования в лаборатории берут мазок на биоматериал из зева. Помимо этого проводится диагностика слизи из носоглотки. Проводят также диагностирование с применением методов РСК (реакция связывания комплемента), РПГА (определение реакции пассивной гемагглютинации). У маленьких пациентов до двух лет они, как правило, отрицательны.
Коклюш от ОРВИ отличают в начальной стадии по отсутствию повышенной температуры и слабом наличии симптомов на слизистых носа и зева, присутствие кашля и независимо от лечения, повышенное содержание в крови лейкоцитов и лимфоцитов.
Для диагностики используют цикличность заболевания, взрыв эпидемии, типичный приступообразный кашель. Большую роль в диагностике играют бактериологические и серологические анализы.
У детей коклюш наблюдается в разных атипичных формах:
- Абортивная форма — судорожный кашель проходит достаточно быстро.
- Стертая форма — на протяжении всей болезни наблюдается сухой кашель, судорожного кашля нет.
- Бессимптомная форма — симптомов болезни нет, но в крови образуются антитела.
Атипичные формы чаще всего встречаются у взрослого населения и у привитых детей. По их тяжести выделяют три формы:
- Легкая форма — число приступов кашля достигает примерно 10 раз в день, причет они недолгие. Рвота не наблюдается, одышки нет. Состояние нормальное, аппетит и сон тоже. Исследование крови показывает нормальные результаты, уровень лейкоцитов и лимфоцитов в норме. Осложнений обычно не возникает.
Среднетяжелая форма — приступы судорожного кашля примерно 20 раз в день, они более сильные, присутствует отделение мокроты, зачастую рвота. По внешнему виду ребенка видно, что он болен, ребенок становится раздражительным, не хочет идти на контакт. Аппетит значительно снижен, неспокойный сон, во время приступа наблюдается посинение губ. Лицо и веки отекают. Уровень лейкоцитов и лимфоцитов повышается.- Тяжелая форма — количество приступов превышает 25 раз в день, приступы более долгие и достаточно тяжелые, оканчиваются рвотой, не хватает воздуха, одышка, посинение губ во время кашля, ребенок становится бледным, видны кровоизлияния на глазных яблоках и уголках губ, заметно снижен аппетит, сон неспокойный. Ребенок очень вялый, не идет на контакт. Иногда возникают осложнения с риском летального исхода (нарушается кровообращение в мозге, риск остановки дыхания).
У привитых детей болезнь протекает в более легких формах, однако они опасны, как носители инфекции. Тяжелые формы встречаются у новорожденных детей и со сниженным иммунитетом.
к оглавлению ↑Лечение
Если известно, что у ребенка был контакт с больным человеком, необходимо сразу вызвать лечащего врача, правильно назначенное лечение антибиотиками предотвратит заболевание. Если есть подозрение на коклюш у деток до одного года, их необходимо сразу поместить в педиатрию, чтоб исключить остановку дыхания.
Лечение коклюша у детей обязательно подразумевает антибактериальную терапию, конечно, такого лечения мало для получения пожизненного иммунитета, однако ребенок, спустя 10 дней не будет носителем коклюшной палочки и в полной мере сможет играть с детьми.
Как лечить коклюш у детей при выраженных симптомах должен решать врач, но в любом случае, это должна быть комплексная терапия, которая назначается в зависимости от давности заболевания и осложнений, если они присутствуют.
Детей в 3 года и старше госпитализировать не обязательно, но если пошла эпидемия, то госпитализируют всех детей с симптомами коклюша в педиатрию, причем независимо от тяжести состояния.
Если антибиотики назначены на начальной стадии заболевания, то приступы кашля становятся намного легче и длительность болезни также уменьшается. Терапевт прописывает такие препараты как Азитромицин, Эритромицин в дозах, которые зависят от того, сколько лет ребенку. Лечение длится 4-7 дней. От кашля назначается сироп Эреспал.
Когда наблюдаются спазмы, эффективности от антибиотиков нет, поэтому назначаются такие лекарства, как Аминазин, Пропазин. Эти средства помогают снять спазмы бронх и действуют успокаивающе. При недостатке кислорода, помогающей считается оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких. При аллергических реакциях назначаются Пипольфен, Супрастин и другие препараты.
Для вывода вязкой мокроты проводятся ингаляции и используются аэрозоли. При наблюдении у маленьких детей беспокойства, необходимо постоянное присутствие родителей. Также во время лечения необходимо постоянно проветривать помещение, обратить внимание на питание ребенка, которое должно быть обогащено витаминами.
Также необходимо знать, как помочь ребенку во время остановки дыхания в домашних условиях:
- Убрать одежду, которая хоть как-то мешает дыханию.
- Из ротовой полости убирать остатки рвоты, слизи, которая выходит при кашле.
- Не позволять языку закрывать проход гортани.
- Сделать искусственное дыхание.
При лечении у детей коклюша легких и средних форм тяжести прописывают Эритромицин, Азитромицин, Бакампициллин и другие препараты на протяжении 4-7 суток, внутримышечно назначаются Гентамицин и Ампициллин.
В детском саду и школе заболевший ребенок должен быть изолирован от сверстников примерно на месяц со дня начала заболевания. Детей, которые ранее переболели коклюшем и имеют приобретенный иммунитет, ставят под наблюдение врача.
Детям, которые не болели и не получали прививку от коклюша до года, желательно колоть Иммуноглобулин 4-6 мл по 3 раза в день.
При кашле обычно необходимы антибиотики и свежий воздух, однако быстрого эффекта ждать не следует, так как приходит он не сразу, приступообразный кашель лечится достаточно долго. Отхаркивающие средства застрахуют от появления осложнений для дыхательной системы. Если игнорировать прием этих средств, то у ребенка может развиться пневмония.
