Ателектаз легкого — патологический процесс, связанный с уменьшением воздушности органа вследствие спадания определенного участка. В итоге орган не способен выполнять такую первоначальную функцию, как газообмен.
Особенности развития болезни
Ателектаз легкого у новорожденных считается первичным, то есть легкое или его часть изначально не участвует в газообмене и акте дыхания. Обычно появляется у недоношенных детей, младенцев, перенесших тяжелую гипоксию во время рождения или пребывания в утробе матери из-за аспирации дыхательных путей меконием или околоплодными водами.
Иногда развивается врожденная пневмония вследствие транспланцентарного проникновения инфекции от матери к ребенку. Иногда спадание легкого появляется у абсолютно здоровых детей, в таком случае этот процесс называют физиологическим и орган расправляется в течение двух-трех дней.
Патология у детей постарше имеет практически такую же этиологию, что и у взрослых людей, но с одной оговоркой — в большинстве случаев причинами ателектаза легкого становятся инфекционные поражения и аллергические реакции. Это связано с не полностью сформировавшейся иммунной системой, которая подвержена атакам извне.
Кроме того, влияет срок грудного кормления, так как с молоком матери ребенок получает необходимое число антител, защищающих его организм.
Причины ателектаза делят на несколько групп:
- Паралич таких крупных нервов, как диафрагмального, блуждающего, неправильно проведенная анестезия, сколиоз и другие изменения формы позвоночного столба приводят к нарушениям экскурсии грудной клетки и угнетению дыхания.
- Увеличение давления в полости плевры. Сюда относят коллапс легкого (пневмоторакс), гемоторакс, эмпиему плевры, гидроторакс.
Кардиогенный или некардиогенный отек легкого, недостаточное количество сурфактанта, воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, что вызывает увеличение поверхностного натяжения.- Сдавление легкого извне — гипертрофированные крупные сосуды, доброкачественная или злокачественная опухоль, увеличение сердца в объеме (гипертрофия миокарда), лимфоаденопатия.
- Резкое уменьшение или закупорка просвета бронха густой слизью, инородным телом, из-за резкого спазма гладкой мускулатуры органа.
- Постельный режим в течение длительного времени.
- Неправильно проведенная операция на легких или снижение дренажной функции бронхов в послеоперационный период.
В группу риска входят люди, обладающие повышенной массой тела, страдающие от муковисцидоза и бронхиальной астмы, не соблюдающие здоровый образ жизни.
к оглавлению ↑Механизм развития и классификация
Что такое ателектаз и как развивается болезнь? В спавшемся участке легких увеличивается просвет кровеносных сосудов, отмечается венозное полнокровие. В альвеолы в больших количествах попадает жидкость, развивается отек.
Работа ферментов эпителия, покрывающего стенку дыхательных путей, снижается, нарушается процесс окислительно-восстановительных реакций. Нарастает отрицательное давление, которое смещает органы средостения в сторону пораженного участка.
Через несколько дней может развиться инфекция — ателектатическая пневмония, ткань зарастает соединительно-тканными клетками, коллагеном, образуется пневмосклероз.
Ателектаз легкого классифицируют в зависимости от этиопатогенеза на:
- Обструктивный (обтурационный) — связанный с нарушением проходимости воздуха в бронхах.
- Компрессионный (коллапс легкого) — возникает из-за давления, которое скопилось в плевральной полости воздухом, жидкостью, гноем. Выделяют отдельно синдром средней доли — хронический ателектаз средней доли правого легкого на фоне растущей опухоли или увеличения лимфатического узла.
- Контракционный — разрастание соединительной ткани и ее давление на соседние участки со здоровыми клетками.
- Ацинарный — недостаток сурфактанта, преимущественно встречается как врожденный порок развития у недоношенных детей.
Смешанный — сформированный под влиянием нескольких этиологических факторов.
По происхождению ателектаз может быть:
- Первичным.
- Приобретенным.
По распространенности выделяют:
- Очаговый.
- Субтотальный.
- Тотальный ателектаз.
В зависимости от уровня закупорки бронхов различают ателектаз всего легкого, долевой, субсегментарный ателектаз, дисковидный и дольковый. Также ателектаз бывает односторонним и двусторонним.
По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) относится к другим респираторным нарушениям (J98).
к оглавлению ↑Симптомы и диагностика
Яркость симптоматики зависит от времени, за которое сформировалось заболевание и площади спавшегося участка, а также от причины, из-за которой возникла патология. Общими признаками являются:
- Нарастающая одышка.
Нарушение акта дыхания.- Затруднение вдоха или выдоха.
- Сухой или малопродуктивный мучительный кашель.
- Боли в области пораженной доли правого или левого легкого.
- Синюшный оттенок кожи.
- Тахикардия — снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений.
Ели человек имеет хронический синдром ателектаза, формируется легочное сердце, возможны боли за грудиной из-за несоответствия требуемой энергии и реальных запасов питательных веществ, кислорода. Появляются отеки нижних конечностей, так как кровь застаивается в кругах кровообращения.
Формируется гипоксия, к которой наиболее чувствительна нервная ткань. Пациент жалуется на постоянные головные боли, недомогание, хроническую усталость, слабость, тошноту. У новорожденных детей отмечается нарушение формы грудной клетки, дальнейшее отставание в умственном и физическом развитии в связи с нарушениями метаболических процессов.
При диагностике врач учитывает симптомы и анамнез заболевания пациента, осматривая больного, отмечает уменьшение размеров или деформирование грудной клетки, уменьшение межреберных промежутков. При пальпации грудной клетки над областью ателектаза снижается голосовое дрожание.
Перкуторно нижний край легкого смещается вверх, ясный легочный звук сменяется на выраженное притупление. При аускультации дыхание ослаблено, над пораженной областью не прослушивается вовсе. Иногда прослушиваются влажные хрипы.
Объективным методом исследования является обзорная рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме видно:
- затемнение участков легких;
- смещение органов средостения;
- наличие инородного предмета или опухоли;
- сколиоз;
- изменения купола диафрагмы;
- уровень поражения, то есть ателектаз верхней доли, средней или нижней.
Для лучшего качества снимка и послойного изучения применяется магниторезонансная и компьютерная томография. Большая часть пациентов проходит бронхоскопию — эндоскопию стенки бронхов. Дополнительно проводится биопсия тканей и сбор слизи для микроскопии.
Спирография необходима для уточнения объемов и емкостей, оценки вентиляционной и дыхательной недостаточности. При нарушениях работы сердца назначается ультразвуковое исследование и электрокардиография.
к оглавлению ↑Лечение и прогноз
Лечение ателектаза легкого направлено на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение клинической картины. Лечиться первоначально необходимо в стационарных условиях, комплексно, с учетом индивидуальных особенностей организма.
При обтурационном ателектазе восстанавливается проходимость бронхов, то есть удаляется инородное тело, накопившаяся слизь, полость промывается антибактериальными средствами и ферментосодержащими веществами.
Коллапс легкого, компрессионная форма подразумевает иной подход к больному. Необходимо откачивание жидкости или воздуха из плеврального пространства, удаление доброкачественного или злокачественного образования, увеличенного лимфатического узла.
При тяжелой форме дыхательной недостаточности или врожденном спадании органа у младенца требуется искусственная вентиляция легких.
На основании биохимических анализов крови назначается терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса. При отсутствии противопоказаний внутривенно вводятся растворы глюкозы, солей натрия, кальция, магния, калия и других минералов.
При компенсации недостатка кислорода назначается физиотерапия, обеспечивающая улучшение кровообращения, трофики тканей, профилактику дальнейшего замещения легочной ткани соединительно-тканными волокнами.
Хороший эффект на область легких дает электрофорез с медикаментами, ультравысокочастотное облучение, диадинамические токи. Пациенту необходим массаж и дыхательная гимнастика для укрепления мышц, участвующих в акте дыхания.
Доктор обязан рассказать больному об ателектазе, объяснить, что это такое, какие могут появиться последствия, если нарушать рекомендации. Именно диалог с пациентом, формирование представлений о патологии позволяет избежать дальнейших осложнений.
