По данным медицинской статистики пневмония у недоношенных детей диагностируется в 10% случаев. Такая подверженность обусловлена особенностями дыхания младенцев (незрелый легочный сурфактант) и несформированным иммунитетом.
Патология характеризуется затяжным течением, развитием осложнений и проявляется активным воспалением в паренхиме легких и стенках бронхов, спровоцированным патогенными микроорганизмами.
Инфицирование у ребенка рожденного раньше срока отличается чрезвычайно своеобразной симптоматологией и клиническим течением, что нередко препятствует своевременному выявлению.
Этиология
Воспаление легких у детей, рожденных преждевременно это острое инфекционное заболевание воспалительного характера. Его первостепенной причиной являются вирусные, микробные, паразитарные, грибковые и комбинированные этиологические агенты.
Чаще всего, пневмония провоцируется следующими возбудителями:
аденовирусами;- вирусами гриппа А2, В;
- парагриппозной инфекцией;
- золотистым стафилококком, пневмококком, зеленящим стрептококком;
- клебсиеллой, кишечной палочкой, протеями;
- пневмоцистами.
Способы инфицирования недоношенного ребенка следующие:
- Заражение происходит гематогенным путем — наиболее распространенный способ при внутриутробных пневмониях, при котором передача патогенной микрофлоры от матери к плоду осуществляется через кровь;
- Инфицирование аэробронхогенным путем характерно для постнатальной формы заболевания. Ребенок заражается через легкие воздушно-капельным путем от больных людей и носителей.
Пневмония подразделяется на формы:
- Врожденная трансплацентарная — у матери присутствуют генерализированные инфекции, а вторжение возбудителя в легочную систему плода осуществляется через плаценту.
- Внутриутробная пневмония провоцируется уреаплазмой, микоплазмой, хламидиями, грибами Кандида.
Различают следующие формы заболевания:
- Антенатальная — инфицирование происходит через околоплодные воды;
- Интранатальная — наличие патогенных микроорганизмов у матери, распространение поражения на ребенка происходит в процессе родов через инфицированные родовые пути;
- Постнатальная пневмония — патология приобретенного характера, появляется после рождения ребенка. К примеру, новорожденный может быть инфицирован в роддоме, условиях стационара, при подключении к аппарату искусственной вентиляции (нозокомиальная пневмония), по прибытию домой после выписки. Чаще всего заболевание вызывается клебсиеллами, золотистым стафилококком, энтеробактерами.
- недорогие медицинские кровати.
Возбудителями паразитарной пневмонии зачастую являются пневмоцисты, их источником выступает больной человек либо носитель, а также он может переноситься домашними животными.
Особая эпидемиологическая опасность скрывается в носителях из числа медицинских работников больницы.
Что касается возбудителя пневмонии грибковой этиологии то это диплоидный грибок — молочница. Такая форма воспаления легких у недоношенного ребенка в основном проявляется на сроке 2-19 дней от момента появления на свет.
Ведущим критерием в развитии такой пневмонии выступает бесконтрольный прием антибактериальных препаратов. Могут поражаться только лишь органы дыхания либо в совокупности с ЖКТ, но чаще всего сопутствует кандидозный сепсис. Недоношенный младенец также может инфицироваться от женщины в процессе родов, если у нее присутствует грибковое поражение половых органов.
к оглавлению ↑Провоцирующие факторы
Кроме основных причин, образованию пневмонии предрасполагают следующие факторы:
- тяжелая беременность у женщины;
- внутриутробная гипоксия, асфиксия;
- инфекции мочеполовых органов, дыхательных путей у беременной;
- появление на свет с помощью кесарево сечения;
факт аспирационной асфиксии;- наличие пневмопатий, пороков бронхолегочной сферы, сердца;
- присутствие длительного безводного режима;
- родовые травмы;
- проведение реанимационных мероприятий (к примеру, интубации трахей, подключение к аппарату искусственного дыхания, катетеризации пупочной вены, отсасывания слизи при асфиксии;
- наличие отклонений санитарной обстановки в роддоме, больничных отделениях, домашних условиях;
- если новорожденный подвергался переохлаждению, перегреванию;
- нарушение режима в кувезе.
Чаще всего воспалительный процесс легких у недоношенных новорожденных развивается по совокупности причин и провоцирующих факторов, что усложняет состояние младенца и представляет серьезную угрозу для его жизни.
к оглавлению ↑Механизмы зарождения
Механизм зарождения пневмонии вплотную взаимосвязан с предшествующими патологическими состояниями, обусловленными неблагоприятными факторами на внутриутробном и интранатальном этапах.
Ключевые моменты патогенеза:
- заражение на внутриутробной стадии;
- при аспирации (заглатывание инфицированной околоплодной жидкости, мекония);
- нарушения легочной циркуляции крови, ателектаз, несформированные легкие;
- на фоне ОРВЗ.
Существенное значение в зарождении патологии недоношенного новорожденного играют следующие обстоятельства:
- локальные изменения легких;
- плохо расправленные альвеолы;
- недоразвитый сурфактант — как следствие вторичный ателектаз;
- расстройства в кровообращении легких;
- дыхательная недостаточность, нарушенный газообмен, из-за чего возникает гипоксия, гиперкапния, смешанный ацидоз, токсикоз.
Наличие таких негативных процессов не только способствуют появлению микроорганизмов, но и создают все условия для образования пневмонии.
Происходит формирование своеобразного порочного круга — вследствие дыхательных расстройств нарушается гомеостаз, что еще больше затрудняет внешнее дыхание и усиливает его нарушения.
к оглавлению ↑Клиника и симптоматика
По сравнению с доношенными детьми, клиническая картина недоношенного ребенка отличается скудностью клинических проявлений. Пневмония характеризуется постепенным длительным течением не только на остром этапе заболевания, но и в период восстановления.
Начало патологии характеризуется признаками в виде:
- плохого сосания, вялости;
заторможенного состояния малыша;- бледности кожи, цианоза;
- резкими перепадами температуры;
- метеоризма;
- отказа от еды,
- частого срыгивания;
- выделений пены из полости рта;
- внезапного увеличения веса, из-за отечности.
По мере прогрессирования пневмонии начинают проявляться дыхательные расстройства, характеризующиеся следующими симптомами:
- раздувание крыльев носа;
- дыхание становится учащенным, либо наоборот дыхательные движения приостанавливаются;
- наблюдаются крепитирующие хрипы;
- меняется форма, глубина, частота дыхания, одышка;
- в результате сниженной глубины уменьшается альвеолярная вентиляция, что провоцирует респираторную кислородную недостаточность, ацидоз;
- на фоне гипервентиляции развивается вододефицитный токсикоз, гиперэлектролитемия;
- наличие частого малопродуктивного кашля, приводящего к рвоте.
Клиническая картина зачастую сопряжена с симптомами иных внутриутробных инфекций. Нередко сопутствуют проявления конъюнктивита, сыпи, энцефалита, менингита, увеличивается печень и селезенка. В зависимости от вида пневмонии симптоматика может несколько отличаться.
Течение воспалительного процесса у недоношенных пациентов отличается следующими ключевыми особенностями:
- высокая подверженность врожденной и ранней неонатальной пневмонии недоношенного малыша обусловлена пневмопатиями, антенатальными инфекциями;
- в клинике общей симптоматики доминирует дыхательная недостаточность, токсикоз;
- выраженная гипоксемия, гиперкапния, смешанный респираторно-метаболический ацидоз, возможно развитие алкалоза;
раннее проявление периорбитального и периорального цианоза;- отсутствует сосательный и глотательный рефлекс;
- снижается мышечный тонус;
- гипотермия;
- снижается масса тела, характерно срыгивание, рвота;
- часто развиваются легочные и внелегочные осложнения, метаболические нарушения, застойные явления в легких;
- из-за склонности к срыгиванию у недоношенных новорожденных распространена аспирационная форма пневмонии;
- наличие типичной последовательности в виде пневмонии — сепсиса;
- неустойчивое клиническое состояние пациента на протяжении болезненного периода, отдаленные последствия (бронхолегочные дисплазии), которые в будущем могут приводить к заболеваниям бронхолегочной системы рецидивирующего типа.
Учитывая особенности анатомии, физиологии, иммунитета — клиника у детей, родившихся раньше срока, имеет своеобразную картину.
Первостепенно проявляются изменения в общем состоянии младенца, а затем местные легочные симптомы.
к оглавлению ↑Способы диагностики
Для точной постановки диагноза у недоношенного пациента проводят клинико-анамнестические, эпидемиологические, клинические и лабораторные исследования.
При подозрении на воспалительный процесс легких совокупность мероприятий имеет следующий план:
сбор анамнеза;- проведение рентгенографии;
- изучение газового состава крови;
- исследование гематокритного числа;
- назначение вирусологического и бактериологического обследования;
- сдача мочи на анализ.
К примеру, рентгенография грудного отдела может показать такие изменения при разных формах болезни:
- Вирусно-бактериальная пневмония характеризуется типичными признаками: двусторонним поражением легких, формируются очаги, которые более заметны в медиальном отделе, наблюдается инфильтративно-отечная воспалительная зона, может присутствовать всего один ранний признак в виде повышенной прозрачности легкого, который дополняется усиленным сосудистым рисунком.
- Внутриутробная пневмония характеризуется бедной рентгенологической картиной наличие неинтенсивных очагов в незрелой легочной системе.
- Парагриппозная пневмония характеризуется значительной гиперплазией, протекающей в лимфатических узлах (корневые, парамедиастинальные).
- Стафилококковая форма на рентгенограмме проявляет себя в виде участков уплотнений тканей легких, которые склонны к слиянию. Затем эта область заменяется эмфизематозными буллами множественного или единичного характера, имеют сухую консистенцию либо трансформируются в абсцесс.
- При интерстициальной пневмонии ярко выражен легочный рисунок.
- Пневмоцистная пневмония характеризуется множественными очаговыми тенями, имеющими смазанные края.
Что касается лабораторных данных крови, то при воспалении легких отмечается:
- пониженный гемоглобин;
- наличие палочкоядерного сдвига;
- лейкопения;
- сниженные показатели тромбоцитов.
Для получения дополнительной информации могут назначать дополнительные анализы, если в этом есть необходимость и показания.
к оглавлению ↑Особенности лечения и прогнозы
Недоношенных новорожденных с пневмонией лечат исключительно в стационарных условиях, в боксированных отделениях с интенсивной терапией.
Мама маленького пациента должна присутствовать и помогать организовывать лечебно-охранительный режим.
Терапевтические меры подбираются врачом индивидуально, но в целом лечение заключается в следующем:
- необходимо создать оптимальный режим температуры и влажности в помещении, который зависит от возраста и массы младенца. Недопустимо переохлаждение, перегревание. Новорожденный должен быть в свободной одежде и обязательно в глубокой шапочке и шерстяных носках;
подбор объема и вида кормления зависит от состояния пациента (с помощью зонда либо капельным путем);- существенную роль играет проведение адекватной кислородной терапии (дозировано вводят подогретый или увлажненный кислород с помощью маски, катетера);
- лечение антибактериальными препаратами — подбирается в зависимости от этиологии, клинической картины с учетом анамнеза;
- иммунокоррегирующие препараты для укрепления организма;
- если есть жизненные показания лечат сердечно-сосудистую недостаточность мочегонными средствами, сердечными гликозидами;
- при наличии обструктивного синдрома назначают бронхорасширяющие препараты;
- санируются верхние дыхательные пути — удаляется слизь электрососом (по показаниям).
- проведение вибрационного массажа, дыхательной гимнастики.
Успешность положительного прогноза зависит от своевременного выявления заболевания и правильного лечения недоношенного младенца, с учетом течения пневмонии.
Плохие прогнозы и развитие осложнений, возможны по таким причинам:
наличие врожденной недостаточности иммунной системы;- при гипотрофии, сниженной массе тела;
- при врожденных аномалиях легких, сопутствующих патологиях других органов;
- перенесение родовых травм;
- если инфицирование произошло по постнатальному типу, и было выявлено слишком поздно.
Для предупреждения такой опасной патологии будущим матерям и беременным женщинам желательно своевременно обследоваться у гинеколога, чтобы обнаружить и устранить хронические инфекционные очаги, врожденные аномалии и другие отклонения в развитии.
