Скрытая пневмония у детей является коварным и чрезвычайно опасным заболеванием, поскольку чревата развитием грозных осложнений. В связи с тем, что симптоматика этой формы пневмонии очень скудна, часто выявляется она лишь тогда, когда клинические проявления становятся очевидными.
При скрытой пневмонии обычно развивается воспаление в сегменте или нескольких сегментах легких. При этом воспалительный очаг находится в глубине легкого, поэтому не раздражает плевру.
Почему пневмония у детей протекает скрыто?
Пневмония возникает, когда в легких имеется очаг инфекции. Нормальный иммунитет реагирует на наличие чужеродного микроорганизма ответной иммунной реакцией. Если такой реакции на внедрение инфекции у ребенка не возникает, это означает, что детский иммунитет значительно ослаблен и не может адекватно противостоять инфекционной угрозе.
Скрытую пневмонию у детей могут вызывать различные инфекционные агенты:
- вирусы (аденовирусы, гриппа, парагриппа);
- бактерии (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка);
- грибки (кандиды, аспергиллы).
Этиология скрытой пневмонии зависит от возраста ребенка и места заражения (внебольничная, внутрибольничная, внутриутробная) и, как правило, не отличается от этиологии типичных воспалений легких.
Факторами риска развития скрытых пневмоний у детей являются:
- Недоношенность.
- Возраст ребенка до 6 месяцев.
- Внутриутробные инфекции.
- Пороки развития, в том числе органов дыхания или сердечно-сосудистой системы.
Гематологические патологии.- Иммунодефицитные состояния.
- ВИЧ-инфекция или СПИД.
- Продолжительное лечение препаратами, угнетающими иммунитет (кортикостероидами, цитостатиками, нестероидными противовоспалительными средствами).
- Бесконтрольный прием антибиотиков, противокашлевых препаратов.
- Длительный постельный режим.
- Аспирация в легкие желудочного содержимого или слизи из верхних дыхательных путей.
- Хронические обструктивные заболевания легких.
- Расстройства питания ребенка.
- Витаминодефициты.
При наличии предрасполагающих к пневмонии факторов создаются условия для развития инфекции, попавшей в легкие. На фоне ослабленного иммунитета инфекция развивается в легких, поражая альвеолы и провоцируя скопление слизи в них.
При нарушении мукоцилиарного транспорта и дренажной функции бронхов эта слизь не может нормально отходить из легких, поэтому присоединяется воспалительная реакция. Количество экссудата, скапливающегося в альвеолах, увеличивается, заполняя все больше объема легочной ткани.
При бесконтрольном самостоятельном применении антибактериальных препаратов даже на фоне нормального иммунитета у детей могут «стираться» клинические симптомы воспаления. Однако уничтожения самого возбудителя при нерациональной антибиотикотерапии не происходит. Процесс из острой стадии переходит в хроническую, имеющую невыраженную симптоматику, по которой сложно определить развитие пневмонии.
к оглавлению ↑Симптоматика и диагностика скрытой пневмонии
Скрытая пневмония протекает с неспецифичной симптоматикой, по которой трудно распознать воспаление легких. Только внимательное отношение родителей к изменениям состояния здоровья ребенка зачастую помогает своевременно выявить или заподозрить патологию.
Подозрение на возможное развитие скрытой пневмонии у детей может возникнуть, если:
груднички без видимых причин становятся сонливыми, капризными, отказываются от груди;- дети младшего дошкольного возраста теряют интерес к детям и игрушкам, быстро утомляются, у них часто развивается потливость;
- более старшие дети предъявляют жалобы на: боль в груди, мучительный кашель, одышку при обычных физических нагрузках, общую слабость.
Если родители заметили подобные симптомы у ребенка, необходимо обратиться к педиатру, чтобы не пропустить серьезной легочной патологии.
Врач-педиатр при объективном исследовании ребенка с подозрением на скрытую пневмонию может обнаружить:
- при внешнем осмотре — бледность кожных покровов, асимметрию грудной клетки;
- при перкуссии грудной клетки — укорочение перкуторного звука над пораженным сегментом;
- при аускультации легких — ослабление дыхания, реже — мелкопузырчатые хрипы и крепитацию.
Помочь провести дифференциальную диагностику и постановить диагноз пневмонии могут дополнительные методы исследования:
- общий анализ крови (выявляет признаки острого воспаления — повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ);
- биохимический анализ крови (определяет нарушение газового состава крови, кислотно-основного равновесия, белков воспаления);
серологические исследования крови (обнаружение антител к подозреваемому возбудителю в парных сыворотках, выявление антигенов возбудителя в крови);- микроскопия мокроты (при окрашивании мазка выявляет некоторых возбудителей);
- бактериологический посев мокроты или промывных вод бронхов (культивация возбудителя и определение его антибиотикорезистентности);
- серологические исследования мокроты (обнаружение антигенов возбудителя);
- рентгенография (обнаруживает усиление легочного рисунка, очаги воспаления в легких).
Врачом могут быть назначены и другие методы исследования (ультразвуковое исследование органов грудной клетки, диагностическая бронхоскопия, компьютерная томография, лабораторные исследования мочи и прочие).
к оглавлению ↑Лечение скрытых пневмоний у детей
Своевременная диагностика скрытых пневмоний у детей позволяет назначить эффективное лечение. Лечение скрытых воспалений легких обычно не отличается от такового при типичных пневмониях.
Комплексное лечение скрытых пневмоний должно включать:
- Этиотропное лечение (антибиотикотерапию).
Патогенетическую терапию (восстановление дренажной и вентиляционной функций бронхов, стимуляцию отхождения мокроты, противоаллергическую терапию, нормализацию респираторных нарушений в крови и тканях организма).- Иммуномодулирующее лечение, витаминотерапию.
- Симптоматическое лечение.
- Немедикаментозные методы.
Выбор антибиотиков для лечения скрытых пневмоний у детей зависит от предполагаемого возбудителя. Согласно международным и национальным стандартам лечения, до получения результатов бактериологического анализа пациентам назначаются антибиотики широкого спектра действия (Амоксиклав, Цефотаксим, Ципрофлоксацин, Ровамицин).
В течение первых 48 часов лечения наблюдают за эффективностью антибиотика: если за это время улучшения состояния ребенка и уменьшения клинической симптоматики не происходит, проводят замену антибиотика.
Вместе с антибиотиками назначаются пробиотики (Лактовит, Линекс), чтобы избежать подавления нормальной микрофлоры кишечника.
Для восстановления дренажной функции бронхов назначаются бронхолитики и муколитики (Бромгексин, Амброксол, Ацетилцистеин), которые увеличивают количество мокроты, уменьшают ее вязкость, благодаря чему стимулируется ее отхождение их легких. Для расширения просвета бронхов и уменьшения отечности их слизистой применяют бронхорасширяющие средства и антигистаминные препараты.
Нарушения газового состава крови лечат с помощью кислородотерапии: при болезни средней степени тяжести — с помощью ингаляций кислорода, при тяжелом течении — подключением ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Иммуномодулирующая терапия повышает местный бронхопульмональный иммунитет и общую сопротивляемость организма ребенка инфекции. Для этого детям назначаются иммуномодуляторы (Тималин, Т-активин, Декарис), а также комплексные витаминные или витаминно-минеральные препараты.
Симптоматическое лечение при скрытых пневмониях включает назначение нестероидных противовоспалительных средств (с целью обезболивания), противокашлевых препаратов (для подавления сильного изнурительного сухого кашля).
К немедикаментозным методам лечения скрытых пневмоний относят:
- физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультравысокие частоты, индуктотермию);
- массаж;
- дыхательные упражнения;
- лечебную гимнастику и физкультуру.
Применять немедикаментозные методы лечения разрешается сразу после нормализации температуры тела. Эти процедуры направлены на улучшение отхождения мокроты, нормализацию дыхательной функции, рассасывание воспалительного инфильтрата в легких.
Выявить скрытую пневмонию у детей сложно, поскольку она не имеет выраженной легочной симптоматики. Своевременность диагностики скрытых пневмоний во многом зависит от родителей. Чтобы избежать опасных последствий и осложнений таких воспалений легких, важно, чтобы родители с большим вниманием относились к изменениям состояния здоровья своего ребенка и при выявлении первых признаков респираторных нарушений обращались к компетентным педиатрам.
