Пневмония является острым инфекционно-воспалительным заболеванием, которое протекает с обязательным вовлечением в патологический процесс альвеол. Наиболее распространенными в детском возрасте являются правосторонние воспаления легких. Согласно данным медицинской статистики, частота развития правосторонней пневмонии у детей составляет до 60%.
Тяжесть течения и прогноз после заболевания в большинстве случаев зависит от своевременно поставленного диагноза.
Почему и как развивается правосторонняя пневмония?
У детей, благодаря особенностям анатомии органов дыхания, чаще поражается правое легкое. Бронх нижней доли правого легкого имеет косое направление, что облегчает попадание в правую нижнюю долю патогенных микроорганизмов. Этим же и объясняется сложность лечения патологии, поскольку косое расположение бронха затрудняет отхождение мокроты.
Наиболее часто правосторонняя пневмония у ребенка возникает вследствие развития в его легких бактерий (пневмококков, гемофильной палочки, хламидий, кишечная палочка), вирусов (аденовирусов, гриппа, парагриппа), реже — грибковой инфекции (кандид, аспергилл).
При проникновении микроорганизмов в легкие на фоне нормального иммунитета у ребенка редко развивается пневмония. Факторами, способствующими ее возникновению у детей, являются:
- врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
- недоношенность;
дефицит веса;- родовые травмы;
- аспирация жидкостей в легкие (околоплодных вод, рвотных масс, слизи из верхних дыхательных путей);
- хронические болезни бронхов и легких;
- очаг хронической инфекции в организме;
- бронхообструкция;
- пороки развития легких и сердца;
- недостаток витаминов в организме.
Вероятность развития правосторонней пневмонии возрастает после острых респираторных вирусных инфекций. Это объясняется тем, что вирусы очень ослабляют иммунитет ребенка (как общий, так и местный). В результате снижения бронхопульмонального иммунитета замедляется скорость возникновения иммунного ответа на внедрение инфекционного агента. Это дает возможность микроорганизмам активно размножаться в легких.
В процессе своей жизни микроорганизмы выделяют в просвет альвеол продукты жизнедеятельности, которые обладают большой токсичностью. Эти вещества вместе со слизью, состоящей из альвеолярных макрофагов и лейкоцитов крови ребенка, скапливаются в просвете его альвеол в виде серозно-гнойного экссудата.
Одновременно с поражением альвеол в патологический процесс вовлекается слизистая бронхов, в результате чего они становятся отечными. Сужение просвета бронхов у детей часто осложняется аллергической реакцией — спазмированием гладкой мускулатуры бронхиол и бронхов. Через их суженный просвет мокрота отходит с затруднением. Частичная резорбция (обратное всасывание в кровь) жидкой части экссудата приводит к повышению вязкости мокроты.
Кровенаполнение легочных сосудов, которое происходит рефлекторно в ответ на воспаление, приводит к всасыванию в кровеносное русло продуктов распада микроорганизмов и собственных клеток легких. Вследствие этого у детей быстро нарастают симптомы интоксикации.
к оглавлению ↑Клиническая картина и диагностика
При правосторонней пневмонии в патологический процесс часто вовлекается целое легкое, а вскоре и прилегающая к нему плевра. Заболевание протекает стадийно:
- Стадия прилива.
- Стадия уплотнения.
- Стадия разрешения.
Стадия прилива является начальной стадией, начинается остро с:
- повышения температуры тела (до 39-40°С);
- появления сухого мучительного кашля;
- затруднения дыхания;
- одышки (учащением дыхания);
- общей слабости.
У грудных детей эта стадия также сопровождается плаксивостью, капризностью, плачем, отказом от еды; у детей младшего дошкольного возраста — потерей аппетита и интереса к играм, сонливостью.
При аускультации (выслушивании звуков в легких с помощью фонендоскопа) на стадии прилива определяется ослабленное дыхание, реже — мелкопузырчатые хрипы и крепитация.
Стадия уплотнения при правосторонней пневмонии у детей протекает с такими симптомами:
- усилением кашля;
- отхождением слизисто-гнойной или гнойной мокроты;
- болями в правой половине грудной клетки, которые усиливаются при вдохе;
- одышкой;
- учащенным сердцебиением;
- интоксикационным синдромом (головными болями, ознобом, тошнотой, рвотой);
- у грудных детей могут наблюдаться судороги, срыгивания, поносы.
При аускультации на этой стадии исчезают мелкопузырчатые хрипы и крепитация, но может появиться шум трения плевры (при ее вовлечении в патологический процесс).
Стадия разрешения пневмонии характеризуется уменьшением клинической симптоматики, снижением температуры тела, улучшением состояния ребенка. При выслушивании легких в стадии разрешения снова появляются мелкопузырчатые хрипы и крепитация, что свидетельствует об отхождении экссудата из легких. Стадия разрешения самостоятельно наступает редко, только при заболевании, протекающем в легкой форме.
Для постановки диагноза ребенку назначаются дополнительные методы исследования:
- рентгенография органов грудной клетки (на снимке определяется очаг воспаления в виде затемненного участка);
- общий анализ крови (выявляет признаки острого воспаления);
- микроскопия мокроты (обнаруживает в окрашенных мазках микроорганизмы);
- бактериологический анализ мокроты (обнаруживает микроорганизмы, определяет их устойчивость к антибиотикам).
В случае необходимости врач может назначить и другие методы исследования (бронхоскопию, ультразвуковое исследование, биохимический анализ крови, серологические исследования крови и мокроты, компьютерную томографию и прочие).
Если своевременно не установить диагноз, вероятность развития осложнений многократно возрастает. Среди осложнений правосторонней пневмонии выделяют легочные и внелегочные:
- плевриты;
- абсцессы легкого;
эмпиема плевры;- пиоторакс (гной в плевральной полости);
- острая дыхательная недостаточность.
- бактериальные гепатиты;
- миокардиты;
- инфекционно-токсический шок;
- бактериемия;
- септикопиемия;
- сепсис.
Лечение правосторонней пневмонии
Правосторонняя пневмония у детей чаще бывает бактериальной этиологии, поэтому основным принципом ее лечения будет назначение антибактериальной терапии.
Начинать лечение антибиотиками необходимо сразу после установления диагноза, чтобы не терять драгоценное время.
На момент ее назначения результатов бактериологических анализов еще нет, поэтому антибиотики применяются эмпирически — широкого спектра действия:
пенициллины (Амоксиклав, Ампициллин);- цефалоспорины (Цефепим, Цефалекс, Цефтриаксон);
- макролиды (Ровамицин, Азитромицин);
- фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).
При пневмонии легкой и средней степени тяжести отдают предпочтение пероральному приему антибиотиков, при тяжелой пневмонии — парентеральному (внутримышечному, внутривенному).
Эффективность антибиотика оценивают спустя двое суток после начала применения. Если температура у ребенка не начинает снижаться, а другие симптомы — ослабевать, антибиотик меняют.
Для уменьшения признаков интоксикации назначается обильное щелочное питье (щелочные минеральные воды без газа, Регидрон) на фоне мочегонных препаратов, в тяжелых случаях необходима инфузионная терапия (солевые, глюкоз-осолевые растворы).
При выявлении признаков респираторного алкалоза, который часто сопровождает выраженную одышку, назначается оксигенотерапия. При тяжелом течении пневмонии ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Для улучшения отхождения мокроты из легких необходимо назначение:
- бронхолитиков и муколитиков (Амброксол, Мукалтин, Ацетилцистеин, Бромгексин);
- бронхорасширяющие средства (Эуфиллин, Атровент, Сальбутамол);
- антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Цетрин).
В тяжелых случаях прибегают к искусственному отсасыванию мокроты из бронхов и легкого с помощью проведения бронхоскопии (часто совмещают с диагностической).
Повышение иммунитета ребенка во время пневмонии ускоряет выздоровление и улучшает прогноз. Для этого назначаются иммуномодуляторы (Продигиозан, Тималин, Дибазол, Циклоферон) и витаминные комплексы. Для улучшения рассасывания и предупреждения образования спаек в плевральной области применяется энзимотерапия (Вобэнзим).
После устойчивого снижения температуры тела (в течение суток) назначаются немедикаментозные процедуры:
- физиотерапия;
- массаж;
- дыхательные упражнения;
- лечебная гимнастика;
- лечебная физкультура.
Рекомендации и профилактика
После выписки ребенка после перенесенной правосторонней пневмонии необходимо его диспансерное наблюдение. Детям показаны пешие прогулки, регулярные физические нагрузки, езда на велосипеде.
Любые умеренные дыхательные тренировки улучшают отхождение слизи из бронхов и легких, поэтому даже малейший застой мокроты в легких при регулярных кардионагрузках сводится к нулю.
Уменьшить риск развития правосторонней пневмонии помогают комплексные профилактические мероприятия, как медикаментозные, так и немедикаментозные, например:
- создание благоприятных условий для проживания ребенка;
- предупреждение переохлаждения или перегревания;
закаливание;- умеренные регулярные физические нагрузки;
- полноценное питание.
- сезонная витаминопрофилактика;
- превентивное иммуномодулирующее лечение;
- своевременное лечение респираторных инфекций;
- санация рото- и носоглотки;
- вакцинация против гриппа и пневмококка.
Самолечение может быть опасно для здоровья малыша. Ранняя диагностика правосторонней пневмонии возможна только при своевременном обращении к педиатру, поэтому при появлении первых симптомов респираторной инфекции необходимо посетить специалиста. Прогноз для здоровья ребенка при правосторонней пневмонии вполне благоприятный: до 90% случаев заканчивается полным выздоровлением.
