Двусторонняя пневмония у ребенка — это тяжело протекающий патологический процесс, который развивается одновременно в обоих легких. «Выключение» двух легких из дыхательного процесса сопровождается быстро нарастающей острой дыхательной недостаточностью. Развитие двустороннего воспаления легких у ребенка опасно смертельным исходом, поэтому такая патология требует неотложных лечебных мероприятий.
Причины и развитие двустороннего поражения легких у детей
Этиологических факторов, которые вызывают двустороннюю пневмонию у детей, большое множество.
К ним относятся:
- Бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, микоплазмы, кишечная палочка, хламидии);
- Вирусы (аденовирусы, гриппа, парагриппа);
- Грибки (аспергиллы, кандиды).
В зависимости от времени возникновения пневмонии у детей делят на:
- Внегоспитальные (домашние, внебольничные);
- Госпитальные (нозокомиальные, внутрибольничные);
- Внутриутробные.
Такая клиническая классификация имеет большое значение для врачей-клиницистов, поскольку, зная место и время заражения ребенка, можно предположить вид возбудителя, вызвавшего такую пневмонию, и, соответственно, определиться с препаратами для проведения эмпирического этиотропного лечения.
Двусторонняя пневмония у детей возникает, как правило, на фоне ослабленного иммунитета. Факторами, способствующими такому обширному поражению легочной ткани, являются:
- недоношенность;
- дефицит веса;
- острые респираторные инфекции;
- обструкция дыхательных путей, в том числе инородное тело в дыхательных путях;
иммунодефицитные состояния;- переохлаждение или перегревание;
- аспирация жидкостей в легкие;
- длительное вынужденное лежачее положение (после травм, операций);
- бессознательное состояние;
- черепно-мозговые травмы, в том числе родовые;
- хронические заболевания органов дыхания;
- отягощенный аллергологический анамнез;
- пороки развития органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Первоначальным фактором, запускающим воспаление в легких, является инфекция. Но тяжелый двусторонний патологический процесс от одного попадания инфекции в легкие не возникает. В патогенезе двусторонней пневмонии большую роль играет сочетание многих факторов:
- Снижение местного бронхопульмонального иммунитета.
- Нарушение мукоцилиарного транспорта.
- Обструкция дыхательных путей (бронхиол, бронхов).
- Вязкая слизь в легких и бронхах.
- Нарушение или ослабление кашлевого рефлекса.
- Снижение общего иммунитета.
- Застой венозной крови в легочном круге кровообращения.
Инфекция в легкие может попадать разными способами:
бронхогенным путем — с капельками слюны, пылью, загрязненным воздухом (наиболее часто);- гематогенным путем (при наличии очагов хронической инфекции в организме);
- лимфогенным путем (при наличии острых инфекций других органов грудной клетки, средостения, шеи);
- вертикальным путем (от матери к плоду внутриутробно или в родах).
При сочетании нескольких факторов практически любая инфекция, которая попала в бронхи и/или легкие, может беспрепятственно размножаться и активно развиваться, вовлекая в патологический процесс большую часть альвеол за короткий период.
к оглавлению ↑Симптомы и диагностика
Клинические признаки тотальной пневмонии у детей зависят от вида возбудителя, возраста ребенка, состояния его иммунитета. Начало заболевания обычно острое, часто — на фоне острой респираторной инфекции.
Симптоматика при двусторонней пневмонии у детей очень выражена и характеризуется:
- У грудничков: отказом от груди, капризностью, плачем, беспокойством, гиперемией щек на фоне общей бледности, повышением температуры тела до фебрильных цифр (39-40°С и выше), одышкой (более 50-60 в минуту), учащенным сердцебиением, кашлем (сначала сухим, позже — влажным), нарушениями со стороны пищеварительной системы (срыгиванием, рвотой, поносами), слабостью, сонливостью;
У детей дошкольного возраста: высокой температурой тела, ознобом, кашлем, выделением мокроты разного характера и количества (зависит от вида возбудителя, стадии заболевания, наличия обструкции дыхательных путей), болью в грудной клетке, затруднением дыхания, одышкой (более 40 в минуту), бледностью кожных покровов с цианозом носогубного треугольника и пальцев на руках и ногах, общей слабостью, потерей интереса к играм;- У школьников: повышением температуры тела, ознобом, потливостью, сильным кашлем, болью в грудной клетке, свистящим дыханием, одышкой (более 28 в минуту), отсутствием аппетита, мышечными и головными болями, резкой слабостью.
Особенностью гипертермии (повышенной температуры) при двусторонней пневмонии является то, что она не поддается снижению с помощью «домашних» жаропонижающих средств (Парацетамола, Аспирина, Ибупрофена).
Интоксикационный синдром при вовлечении в патологический процесс двух легких нарастает быстро и часто имеет неврологическую симптоматику:
- головные боли;
- головокружения;
- повышенную судорожную активность;
- менингеальные симптомы.
При внешнем осмотре врач обращает внимание на дыхательные движения грудной клетки. При двусторонней пневмонии амплитуда движений грудной клетки ограничена, в процесс дыхания часто вовлекаются вспомогательные мышцы (плечевого пояса и шеи). Дети старшего возраста могут принимать вынужденное положение — стоя с фиксацией рук на поверхности стола, спинке стула или кровати, чтобы принудительно поднять ключицы и плечи, увеличив тем самым объем грудной полости. У грудничков можно обнаружить втяжение кожи над ключицей и внизу грудной клетки во время вдоха.
При перкуссии (простукивании пальцами) поверхности грудной клетки над пораженными участками легких определяется укорочение специфичного перкуторного звука, что свидетельствует об уплотнении легочной ткани.
При аускультации (выслушивании легких с помощью фонендоскопа) над легкими определяются:
- ослабленное дыхание;
- крепитация;
- мелкопузырчатые хрипы;
- шум трения плевры.
Обычно для постановки диагноза двусторонней пневмонии достаточно данных, полученных при опросе, осмотре и физикальных методах исследования.
Для подтверждения диагноза, установления обширности процесса и вида возбудителя необходимо проведение дополнительных методов исследования:
- Общего анализа крови и мочи.
Микроскопии и бактериологического исследования мокроты.- Рентгенографии.
- Электрокардиографии.
- Биохимического анализа крови.
- Серологического исследования крови и мокроты.
- Бронхоскопии.
- Компьютерной томографии.
- Ультразвукового исследования органов грудной клетки и других исследований.
К обязательным дополнительным методам исследования относятся только четыре первых из приведенного списка. Необходимость в проведении остальных методов определяет врач на основании тяжести течения пневмонии и наличия ее осложнений.
к оглавлению ↑Лечение и профилактика двусторонних пневмоний у детей
При обнаружении двустороннего воспаления легких у детей им показана экстренная госпитализация в стационар, а в тяжелых случаях — в отделение интенсивной терапии.
Главными задачами лечения двусторонней пневмонии у детей являются:
- Устранение инфекционно-воспалительного процесса в легких.
- Дезинтоксикация организма.
- Ликвидация дыхательной недостаточности.
Инфекционно-воспалительный процесс в легких можно устранить с помощью этиотропной терапии. Этиотропная терапия зависит от возбудителя:
- при бактериальной природе возбудителя — назначаются антибактериальные средства;
- при вирусной этиологии — противовирусные препараты;
- при грибковой инфекции — противогрибковая терапия.
Этиологическое лечение начинают проводить сразу после поступления в отделение, но только после отбора биоматериала для бактериологического исследования. До получения результатов бактериологических анализов назначается эмпирическая терапия антибиотиками широкого спектра действия — пенициллинами (Ампициллин).
Если назначенный антибиотик не приносит ожидаемого терапевтического эффекта через 2 суток, его необходимо менять на цефалоспорины, макролиды (Цефтриаксон, Цефалексин, Ровамицин, Кларитромицин) или Хлорамфеникол.
На сегодняшний день при лечении двусторонних пневмоний у детей принято применять ступенчатую антибактериальную терапию: до улучшения состояния ребенка назначаются антибиотики парентерально (внутривенно, внутримышечно), а после улучшения — перорально.
Дезинтоксикация организма ребенка осуществляется посредством парентерального капельного введения кристаллоидов, глюкозо-солевых растворов, детоксикационных растворов (Гемодеза, Реополиглюкина), мочегонных препаратов.
При необходимости коррекции газового состава крови (при респираторном алкалозе) назначается оксигенотерапия, а в тяжелых случаях — подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
Для улучшения оттока мокроты из легких назначаются бронхолитические средства, бронходилататоры, антигистаминные препараты. При упорном сухом кашле детям показаны противокашлевые средства. Хороший терапевтический эффект при лечении двусторонних пневмоний в детском возрасте дают системные энзимные препараты (Вобэнзим, Флогэнзим).
С целью профилактики осложнений пациентам с двусторонней пневмонией назначаются витаминные и витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы. После нормализации температуры тела необходимо проведение курса массажа, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики.
к оглавлению ↑Осложнения двусторонней пневмонии у детей
К осложнениям, которые могут возникнуть на фоне двустороннего воспаления легких у детей. Выделяют легочные и внелегочные, к которым относятся:
- острая дыхательная недостаточность;
- плевриты;
- пневмо-, пио-, гемоторакс;
- эмпиема плевры;
абсцедирование;- отек легких;
- ателектаз легких;
- сердечно-сосудистая, почечная или полиорганная недостаточность;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
- нейротоксикоз;
- инфекционно-токсический шок;
- септицемия;
- септикопиемия;
- сепсис.
Ранняя диагностика и лечение двусторонних пневмоний у детей может предупредить развитие у них осложнений.
После выписки из стационара дети нуждаются в диспансерном учете и реабилитационных мероприятиях. Строгое выполнение рекомендаций врача после выписки, правильный режим дня, закаливание, прием витаминных и иммуномодулирующих средств в профилактических целях, умеренные физические нагрузки способствуют полному выздоровлению детей и могут предупредить рецидивы пневмонии.
