Причины и механизм развития бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — патологическое нарушение проходимости бронхов вследствие отека слизистой оболочки бронхов, спазма и гиперсекреции слизи. Заболевание является хроническим и проявляется периодическими приступами удушья.

Этиология и патогенез бронхиальной астмы до сих пор подвергаются обсуждению, однако, согласно аллергической теории происхождения, ими являются экзо- и эндоаллергены — вещества из внешней и внутренней среды, вызывающие неадекватный иммунный ответ организма.

Попробуем разобраться, от чего возникает бронхиальная астма.

Почему возникает недуг?

Этиология бронхиальной астмы заключается в том, что иммунная система, реагируя на раздражитель, провоцирует спазм гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекрецию слизистых желез, стараясь избавиться от действия аллергена. В результате сужения бронхов воздух перестает поступать в достаточном количестве и человек испытывает удушье.

к оглавлению ↑

Основные условия развития заболевания

Причины астмы также кроются в генетических особенностях каждого конкретного пациента. Для того чтобы заболевание развилось в хроническую форму, а не завершилось единичным приступом, рецепторы бронхов пациента должны быть сенсибилизированы (сверхчувствительны) к определенному виду раздражителя.

Главные причины бронхиальной астмы можно условно разделить на три группы:

• инфекционные экзоаллергены;
• неинфекционные экзоаллергены;
• эндоаллергены.

В случае неуточненной причины возникновения астмы говорят об идиопатической форме. В случае если развитие заболевания вызвано множественными причинами — о полиаллергенной форме.

Если бронхиальная астма предполагает экзоаллергенные причины возникновения, к которым относят различные патогенные бактерии и вирусы, то появление астмы может быть связано с поздней диагностикой, некачественным лечением или тяжелым течением болезней верхних дыхательных путей (например, бронхита).

Неинфекционными экзоаллергенами называют различные раздражающие частицы: пыльца растений (особенно в городских условиях), шерсть, пыль, взвеси и газы, некоторые медикаменты.

К эндоаллергенам относят те вещества, которые вырабатываются непосредственно в организме человека. Это могут быть факторы воспаления, выделяемые иммунной системой при инфекционных заболеваниях, и некоторые другие соединения, образующиеся при инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Иногда провоцирующая патология находится вовсе не в дыхательной системе человека.

к оглавлению ↑

Провоцирующие факторы

Помимо уже упомянутых возможных причин возникновения заболевания, существуют еще определенные факторы, которые могут сыграть роль в развитии астмы у взрослых и детей. Например, к внутренним факторам развития заболевания, помимо наследственной предрасположенности, относят также ожирение и пол. Дело в том, что при ожирении диафрагма меняет свое положение на более высокое, а вентиляция легких снижается.

Что касается пола, то он влияет на частоту возникновения астмы в различном возрасте: в детском возрасте она чаще встречается у мальчиков из-за более узких просветов бронхов, а в зрелом — у женщин из-за меньшего жизненного объема легких.

К внешним провоцирующим факторам можно отнести:

• курение — активное и пассивное;
• тяжелые физические нагрузки;
• частый контакт с бытовой химией;
• проживание вблизи от оживленных магистралей и промышленных центров;
• холодный климат с частыми ветрами, сырость или избыточная сухость воздуха, песчаные бури;
• частые случаи заболевания ОРВИ.

Связь этих факторов с этиологией и патогенезом бронхиальной астмы была подробно рассмотрена выше. Дополнительно можно упомянуть факторы профессиональной деятельности: работу в цветниках и на фермах, производство с выбросами токсичных газов или взвесей, работу в пыльных и заплесневелых помещениях и т.д.

к оглавлению ↑

Меры профилактики

Людям, чьи родственники страдают бронхиальной астмой, или же со склонностью к аллергиям, следует воздержаться от профессий, связанных с работой в подобных условиях.

Если выбора нет, необходимо использовать возможные средства для ослабления влияния аллергенов:

• проветривать сырые помещения;
• носить респиратор или противогаз;
• следить за чистотой на рабочем месте;
• в помещениях с сухим воздухом включать небулайзеры.

Кроме того, во избежание развития инфекционной формы астмы следует незамедлительно лечить любые заболевания, связанные с воспалением:

• отиты;
• синуситы;
• тонзиллиты;
• кариес;
• поражения десен.

Благоприятно действует на людей из потенциальной группы риска:

• закаливание, ведение здорового образа жизни;
• контроль веса;
• диета и физические упражнения.

Пациентам, у которых уже была диагностирована бронхиальная астма, следует:

• тщательно следить за средой своего обитания;
• предпринимать все возможные меры для устранения аллергенов;
• носить с собой ингаляторы с глюкокортикоидами для предотвращения возможного астматического статуса.

Оперативное введение препарата может спасти пациенту жизнь, а рецидивы порой случаются даже при контролируемом течении заболевания.

к оглавлению ↑

Патогенез заболевания

Патогенез бронхиальной астмы (иначе говоря, механизм развития заболевания) связан как с аутоиммунными, так и с неиммунологическими механизмами. Причины возникновения бронхиальной астмы могут крыться в глюкокортикоидной недостаточности, которая, в частности, может быть вызвана бесконтрольным приемом гормональных противоаллергических препаратов. Глюкокортикоиды — это группа гормонов, которые регулируют адекватность иммунного ответа, снижая выработку фактора воспаления (гистамина).

Некоторые специалисты говорят о том, что причина развития бронхиальной астмы может крыться и в психической травме или перенапряжении. Существует также вероятность того, что бронхиальная астма может иметь патогенез, зависящий от физических факторов: тяжелой работы, холодного воздуха и т.д. Изучается этиология и патогенез бронхиальной астмы, провоцируемой приемом аспирина (т.н. «аспириновая астма»).

Патогенез бронхиальной астмы делится также на инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую формы. В первом случае основная причина заболевания заключается в патогенных микроорганизмах, вызывающих такие заболевания, как пневмония, бронхит или хронические воспалительные процессы в верхних дыхательных путях.

Схема заболевания состоит в том, что острая форма течения этих заболеваний может спровоцировать развитие астмы. Неинфекционно-аллергическая форма астмы, в свою очередь, развивается из-за предрасположенности к сенсибилизации к определенным неинфекционным аллергенам.

Причины возникновения бронхиальной астмы обуславливают клиническую картину заболевания. Если причина астмы инфекционная, то клинически выраженная болезнь появляется спустя длительный период «предастмы».

Это состояние проявляется:

• сухим (или с малым количеством мокроты) кашлем;
• свистами в легких;
• аллергическим ринитом;
• другими формами проявления аллергии (могут появляться отеки, крапивница и т.д.).

В случае если пациент в течение этого периода не получает адекватного лечения против инфекции, появляется астма.

Дебют бронхиальной астмы чаще происходит в период гормональной перестройки организма или иного стресса. Это может быть:

• детский, подростковый возраст;
• период климакса (как женского, так и мужского);
• психический или физический стресс.

Уже упоминались возможные случаи медикаментозной причины астмы.

В том, почему возникает заболевание у каждого конкретного пациента, необходимо разбираться, тщательно собирая анамнез жизни.

к оглавлению ↑

Причины возможных осложнений астмы

При отсутствии своевременного лечения астмы в организме человека развиваются изменения, накладывающие отпечаток на его функционирование даже за пределами астматических приступов. Бронхиальная астма у детей и взрослых может иметь следующие последствия:

1. Дыхательная недостаточность. Является одним из самых распространенных осложнений бронхиальной астмы, возникающим из-за сужения просвета бронхов. При этом человек ощущает постоянную слабость, его работоспособность существенно уменьшается, при более серьезных случаях холодеют пальцы конечностей, и развивается сначала бледность, а затем синюшность кожи.
2. Пневмоторакс — еще одно опасное осложнение астмы, заключающееся в том, что в плевральной полости (пространства между наружными оболочками легких) начинает скапливаться воздух. В конечном итоге это тоже может привести к дыхательной недостаточности из-за отсутствия полноценного цикла «вдох-выдох». Плевра выполняет свою роль в процессе дыхания, создавая отрицательное давление, поднимающее за собой диафрагму. При скоплении воздуха этого не происходит.
3. «Легочное сердце» — дисфункция правого желудочка сердца. Заболевание сопровождается тяжелыми кардиологическими симптомами. К сожалению, тоже является частым последствием не только бронхиальной астмы, но и других заболеваний дыхательной системы.
4. Эмфизема легких — патологическое расширение и «схлопывание» альвеол — дыхательных пузырьков. Из-за этого в легких скапливается больше воздуха, чем нужно, и нарушается цикл вдоха-выдоха. Также ведет к дыхательной недостаточности.
5. И, наконец, самое опасное последствие астмы — астматический статус. Это явление происходит тогда, когда пациент испытывает несколько приступов удушья подряд без способности вернуться к нормальному дыханию. Если не применить специальный ингалятор в ближайшее время после развития статуса, пациент может погибнуть. Часто астматический статус бывает спровоцирован эмоциональным потрясением или физической нагрузкой.

Во избежание осложнений бронхиальной астмы пациенту следует:

• регулярно посещать врача;
• постоянно использовать назначенные препараты (их отмена возможна только после консультации);
• всегда носить с собой ингалятор;
• регулярно вести дневник пикфлоуметрии — состояния функции внешнего дыхания.

Кроме того, необходимо контролировать и комплексно пролечивать попутно возникающие заболевания — их развитие на фоне бронхиальной астмы имеет свои специфические особенности как в плане течения болезни, так и в плане подбора лекарств.

Бронхиальная астма имеет различные проявления, которые обуславливают ее этиология и патогенез. Это значительно осложняет лечения недуга. Однако бережное отношение к своему здоровью и выполнение медицинских предписаний позволяют пациенту с бронхиальной астмой прожить долгую активную жизнь без потери трудоспособности.