Специфика развития милиарного туберкулеза

Туберкулез – древнейшее заболевание человечества, которое и на сегодняшний день имеет большую распространенность. В клинической классификации самой тяжелой формой считается милиарный туберкулез легких (МТЛ).

Такая форма заболевания характеризуется широким распространением в человеческом теле в виде крошечных повреждений (1-5 мм). Его название происходит от отличительного рисунка на рентгенограмме грудной клетки: точечные пятна, подобные зернам пшена.

Милиарный TБ может поразить любые органы, включая легкие, печень и селезенку. Диагноз присутствует примерно в 2% всех зарегистрированных случаев туберкулеза и составляет до 20% всех случаев внелегочных форм.

Симптомы и причины развития

Пациенты с милиарным туберкулезом легких часто испытывают неспецифические признаки, такие как:

  • кашель;
  • Приступ кашляувеличение лимфатических узлов;
  • увеличение печени (40% случаев) и селезенки (15%);
  • воспаление поджелудочной железы (<5%);
  • полиорганная надпочечниковая недостаточность (надпочечники не производят достаточного количества стероидных гормонов для регулирования функции органов);
  • односторонний или двусторонний пневмоторакс (редко).

Милиарный туберкулез имеет и другие симптомы:

  • многие пациенты могут ежедневно утром испытывать лихорадку, продолжительностью несколько недель, со скачками температуры;
  • гиперкальциемия преобладает в 16 до 51% случаев туберкулеза. Считается, что гиперкальциемия возникает в ответ на повышение активности макрофагов в организме. Дигидроксихолекальциферол (также называется кальцитриол) улучшает способность макрофагов убивать бактерии. Тем не менее, более высокие уровни кальцитриола приводят к более высоким уровням кальция, и, таким образом, возникает гиперкальциемия – важный симптом милиарного туберкулеза;
  • Сhorodial бугорки – бледные повреждения зрительного нерва, как правило, указывают на милиарный туберкулез у детей. Эти повреждения могут происходить в одном глазу или обоих;
  • кожные поражения.

Милиарное поражениеОт 10 до 30% всех больных туберкулезом взрослых и 20-40% детей имеют милиарный туберкулез, переходящий в туберкулезный менингит. Это является результатом myobacteria МТБ, распространяющихся в мозг и субарахноидальное пространство.

Микобактерий туберкулеза насчитывается около 74 видов. Они распространены повсеместно: в почве, воде, среди людей и животных. Только при определенных обстоятельствах они способны возбуждать болезнь.

В настоящее время в группу риска заражения милиарным туберкулезом легких входят люди, живущие в антисанитарных условиях, и лица, имеющие непосредственный контакт с ними. Высокая вероятность заражения у больных ВИЧ / СПИД. Нельзя исключать плохое питание и нездоровый образ жизни как факторы развития этой формы туберкулеза.

Заразиться можно несколькими способами:

  • воздушно-капельным путем;
  • через продукты питания;
  • через кровь.

Болезнь легкихМТБ является результатом действия микобактерий туберкулеза на другие органы, таких как печень, селезенка и почки. Хорошо известно, что бактерии распространяются от легочной системы в лимфатическую с потоком крови.

Туберкулезная палочка в легких разрушает эпителиальный слой альвеолярных клеток, что способствует попаданию инфекции в легочную вену. После того как бактерии достигают левой стороны сердца и входят в системный кровоток, они могут размножаться и заражать и другие органы, кроме легких.

После заражения происходит иммунный ответ клеточно-опосредованной активации. Зараженные легкие окружаются макрофагами, которые образуют гранулемы, давая типичный вид милиарного туберкулеза.

В качестве альтернативы бактерии могут атаковать клетки, выстилающие альвеолы, и проникнуть в лимфатический узел. Затем они попадают в системную вену и, в конечном итоге, достигают правой стороны сердца.

Диагностика, лечение и профилактика

Тестирование на милиарный туберкулез легких проводится таким же образом, как и для других форм туберкулеза, хотя ряд обследований может отличаться.

Тесты включают:

  • Рентгеновский снимокрентген грудной клетки;
  • анализ мокроты;
  • бронхоскопию;
  • КТ / МРТ головы и легких;
  • анализы крови и мочи;
  • исследование глазного дна;
  • электрокардиографию.

Анализ крови на туберкулез (ТБ), также называемый Интерферон гамма релиз анализа или IGRA, является способом диагностики скрытой формы заболевания.

Различные неврологические осложнения были отмечены у больных с милиарно-туберкулезным менингитом и имеющих туберкуломы мозга даже при проведении терапии. Тем не менее, у большинства пациентов состояние улучшается после соответствующего лечения.

Редко lymphangitic распространение рака легкого может имитировать милиарную картину туберкулеза на рентгене грудной клетки, что ведет к неадекватной терапии.

Очень часто диагноз милиарный туберкулез выявляют у пациентов с уже запущенной формой заболевания или обнаруживают после вскрытия. Не всегда лечение может быть эффективным. В таком случае болезнь начинает еще больше прогрессировать, очаги инфекции разрастаются, состояние больного ухудшается. Если в ходе лабораторных исследований не было выявлено МБТ, но симптоматика прогрессирует, то можно предполагать наличие милиарного туберкулеза и назначать соответствующую терапию.

ИзониазидСтандартное лечение милиарного туберкулеза включает прием следующих препаратов:

  • Изониазид, Рифампицин, Этамбутол и Пиразинамид в течение первых двух месяцев;
  • Изониазид, Рифампицин в течение последующих шести месяцев.

Когда область поражения легкого обширна, его частично или полностью удаляют.

Если есть доказательства менингита, то лечение продолжается до девяти-двенадцати месяцев.

Стандартные побочные эффекты лечения:

  • воспаление печени, если пациент принимает Пиразинамид, Рифампицин и Изониазид;
  • устойчивость к лекарственным препаратам;
  • рецидивы;
  • дыхательная недостаточность;
  • респираторный дистресс-синдром взрослых.

Знак восклицанияЕсли не лечить, острый милиарный туберкулез, он почти всегда заканчивается смертельным исходом. Хотя заболевание в большинстве случаев поддается лечению, уровень смертности среди детей остается от 15 до 20%, а у взрослых от 25 до 30%.

Одна из главных причин столь высоких показателей смертности – позднее выявление заболевания. Это связано с наличием неспецифических симптомов: кашля, потери веса или дисфункции органа. Эти симптомы могут свидетельствовать и о множестве других заболеваний, дифференциация которых занимает достаточно продолжительное время. Ошибочный диагноз, когда милиарный туберкулез путается с менингитом, также является частым явлением, так как две формы заболевания имеют высокий уровень совместной встречаемости и схожее проявление.

В целях профилактики милиарного туберкулеза необходимо:

  • проведение регулярных медосмотров;
  • противоэпидемические мероприятия в неблагополучных семьях;
  • полноценное питание;
  • умеренное закаливание организма;
  • здоровый образ жизни;
  • избегать контакта с людьми, больными туберкулезом. Если в семье имеются инфицированные, для профилактики принимать лекарственные препараты, назначенные врачом;
  • исключить факторы, способствующие снижению иммунной системы.

Вакцинация против туберкулеза является обязательным условием профилактики.

Проводится при помощи вакцины БЦЖ, что расшифровывается как «bacillus Calmette-Guerin» (BCG), детям сразу после рождения, а также в 7 и 14 лет. По поводу прививки существуют многочисленные мнения, но хорошо известно, что в большинстве случаев она препятствует заражению туберкулезом.

Рекомендуем прочитать:

Бондаренко Татьяна
Бондаренко Татьяна
Эксперт проекта OPnevmonii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Комментарии:

Почитайте лучше, что говорит Елена Ларина, по этому поводу. Несколько лет мучилась от ТУБЕРКУЛЕЗА – кашель, кровохарьканье, совсем пропал аппетит, я сильно похудела, появилась одышка даже при малейшей физической нагрузке, сильная слабость и аппатия . Бесконечные анализы, походы к врачам, специальное питание, антибиотики и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, рентгенография и микроскопия мазка мокроты показали полную НОРМУ. Я чувствую себя ЗДОРОВОЙ, полной сил и энергии!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *