Открытый пневмоторакс представляет собой скопление воздуха между листьями плевры, возникающее вследствие повреждения стенки груди. При этом внешнее и плевральное давление сравнивается, что приводит к слипанию альвеол и расстройству газообменной функции. Может смещаться сердце, легкие и бронхи. Кроме того, нередко перегибаются и сдавливаются сосуды. На фоне всего этого нарушается дыхание и сердечная деятельность. У пациента развивается тяжелая форма шока.
Пневмоторакс может открываться наружу (при попадании воздуха через изъян в грудной клетке) или внутрь (если повреждена бронхиальная стенка). Самым сложным видом открытой формы является двухсторонний пневмоторакс. Это очень тяжелое повреждение с высокой летальностью.
При легкой травме рана может закрываться самостоятельно. Тогда есть риск перехода открытой формы пневмоторакса в закрытую. Также возможно образование своеобразного клапана. Во время вдоха воздух попадает в плевральную полость, а на выдохе не выходит за счет прикрытия раны лоскутом из кожи. Такое состояние называется клапанным пневмотораксом.
Почему возникает, признаки и методы диагностики
Главной причиной открытой формы пневмоторакса являются проникающие травмы грудной клетки. При этом происходит образование раневого канала, по которому воздух из окружающей среды поступает в полость плевры при вдохе и выходит при выдохе.
Иногда к возникновению открытого пневмоторакса приводят патологии легких сопровождающиеся деструкцией их паренхимы и окружающих тканей (абсцесс, туберкулезный процесс, злокачественное новообразование), в результате чего в стенках бронхов образуются дефекты, через которые плевральная полость контактирует с окружающей средой.
Расстройство дыхания при пневмотораксе открытого типа обусловлено непосредственным влиянием воздуха на плевральные листья и нарушением гемодинамики. Поврежденное легкое выключается из респираторного акта.
При вдохе в здоровое легкое попадает и обычный воздух, и воздух из поврежденного легкого, содержащий большое количество углекислого газа. При выдохе немного воздуха из здорового легкого переходит в легкое с дефектом, в результате чего происходит его частичное расправление. Развивается парадоксальное дыхание. В поврежденном легком наблюдаются едва заметные дыхательные движения, противоположные к таковым в здоровом легком.
Вдох становится поверхностным, возникает серьезное респираторное расстройство, нарушается газообмен, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность. В крови уменьшается концентрация кислорода и повышается содержание углекислого газа. Перепады давления в плевре при вдохе и выдохе нередко приводят к смещению других структур, расположенных в грудной полости. Воздух, попадающий через раневой канал, раздражает плевральные рецепторы, в результате чего она высушивается и охлаждается.
При отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи у пациента развивается кардиопульмональный шок, который нередко заканчивается летальным исходом.
Больной с открытым пневмотораксом зачастую находится в тяжелом состоянии. Он возбужден и встревожен. Присутствуют жалобы на колющую боль в грудной полости, которая нарастает во время респираторного акта и кашля. Наблюдается учащение дыхательных движений и пульса, снижается артериальное давление. Кожа становится бледной и приобретает синюшный оттенок.
Пациент зачастую занимают вынужденную позу. Он ложится на поврежденную сторону. Во время осмотра врач обращает внимание на наличие зияющей раны в стенке груди, внутрь которой свободно проходит воздух. Пациент старается закрыть дефект рукой или любым подручным средством, думая, что это облегчит его состояние. Выход воздуха под кожный покров сопровождается развитием подкожной эмфиземы.
Если раневой канал имеет небольшую ширину возможно развитие «сосущего» пневмоторакса, при котором открытие раны происходит только во время глубокого вдоха или кашля. Это более благоприятное состояние, так как сердечно-легочная недостаточность развивается медленнее.
Открытая форма пневмоторакса зачастую комбинируется с гемотораксом, сопровождающимся накоплением крови в полости плевры. Именно от количества потерянной крови зависит тяжесть общего состояния больного.
Диагностика открытого пневмоторакса не сложная. Пораженное легкое выключается из респираторного акта, вследствие чего грудная клетка приобретает ассиметричную форму. При перкуссии слышно громкий звук похож на барабанный. Во время аускультации определяется ослабление дыхания. На рентгеновском снимке в полости плевры видно воздух. В редких случаях для подтверждения диагноза требуется проведение плевральной пункции.
Неотложная терапия открытого пневмоторакса
Неотложная помощь при открытой форме пневмоторакса заключается в закрытии раневого канала. Для этого больному накладывается окклюзионная повязка. Она препятствует попаданию воздуха и микробов в поврежденное легкое. Противопоказаний к наложению такой повязки нет.
Для этого потребуется:
- перевязочный пакет;
- мензурки;
- спиртовой раствор йода;
- помазок;
- пинцеты;
- перчатки.
Рассмотрим подробнее наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
- Прежде чем накладывать повязку нужно убедиться, что у пациента действительно открытая форма пневмоторакса. Человек, который выполнять эту процедуру должен войти в доверие больного. Также необходимо рассказать пациенту как буде проходить наложение повязки, и зачем она нужна.
- Затем следует подготовить все инструменты и приспособления, тщательно вымыть и вытереть руки. Для наложения повязки пациент должен сесть максимально удобно, но так чтобы человек, накладывающий повязку, видел его лицо.
-
В мензурку наливается йодный раствор для исключения контакта стерильных приспособлений с нестерильными.
Проводить вскрытие пакета с помазками и пинцетами нужно крайне осторожно, чтобы не зацепить его внутреннюю поверхность. После этого проводится открытие индивидуального перевязочного пакета. При этом так же не следует дотрагиваться до внутренней поверхности, так как она стерильная. - Далее человек, который предоставляет помощь, надевает перчатки и маску и обрабатывает антисептическим раствором кожный покров вокруг раневого канала.
- В дальнейшем больной должен приподнять руку на поврежденной стороне и выдохнуть. При этом происходит выталкивание воздуха из полости плевры, вследствие чего средостение становится на свое место и воздух из здорового легкого переходит в поврежденное.
- Если с раны свисает свободный конец кожного покрова, его подгибают к отверстию раны, после чего накладывают стерильные ватно-марлевый тампоны и прорезиненную оболочку ППИ.
- После этого грудную клетку перевязывают бинтом, а поврежденное место заклеивают пластырем.
При отсутствии перевязочного материала до приезда бригады скорой помощи рану можно закрыть целлофаном или пленкой. Предварительно желательно обработать их антисептическим раствором.
В стационаре больному проводится хирургическая обработка раны, удаление воздуха из плевральной полости и ушивание дефекта.
Открытая форма пневмоторакса отличается тяжелым течением. Прогноз во многом зависит от того насколько правильно и своевременно была предоставленная первая помощь. Каждый второй случай имеет благоприятный исход. При поражении обеих легких прогноз неблагоприятный.
