Современные аспекты лечения различных видов пневмоний

Несмотря на современное развитие медицины лечение пневмонии (воспалении легких) является весьма трудным процессом. Связано это с бесконтрольным назначением антибиотиков в амбулаторной практике. В результате значительно увеличился процент устойчивых бактерий к различным препаратам.

Пневмония, которая трудно поддается антибактериальной терапии, может привести к тяжелым осложнениям и смерти больного. Вопрос о том, чем лечить воспаление легких наиболее правильно и эффективно остается открытым.

От чего зависит назначение тех или иных лекарств больному?

При лечении воспаления легких у взрослых в настоящее время показан широкий спектр различных мероприятий.

К ним относят:

1. Определенный режим.
2. Медикаментозную терапию.
3. Физиотерапию.
4. Использование средств народной медицины.

При подтверждении диагноза врач проводит объективную оценку состояния больного и решает, где будет проходить наблюдение — в стационаре или на дому. Госпитализации подлежат больные при обнаружении у них:

• выраженной одышки (увеличение числа дыхательных движений при подсчете более 30);
• нестабильной гемодинамики (артериальное давление меньше, чем 90/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений более 120 ударов в минуту);
• пневмонии, при которой в патологический процесс вовлечены несколько долей;
• нарушения сознания;
• температура тела выше 40˚С;
• скопление жидкости в полости плевры (плеврит);
• выраженные изменения в общем анализе крови;
• возраст старше 70 лет;
• социальных показаний;
• отсутствия положительного эффекта от терапии в домашних условиях.

Лечение воспаления легких, назначенное в стационаре и амбулаторно отличается способом введения препарата. На данном этапе принципы лечения пневмонии сводятся к наиболее раннему назначению высокоэффективных антибиотиков.

Согласно национальным клиническим рекомендациям по пульмонологии, определяющим стандарты лечения данной патологии, выделяют пневмонии:

• внебольничные (домашние);
• госпитальные (нозокомиальные, внутрибольничные);
• аспирационные;
• у иммунокомпрометированной группы лиц.

К внебольничным относятся также пневмонии, которые развились в стационаре до 2 дней пребывания в нем. Госпитальные возникают спустя 48 ч от попадания больного в больницу.

При различных видах пневмонии у взрослых развитию инфекции способствуют разные микроорганизмы, поэтому лечение их отличается. Стандартом лечения при воспалении легких является назначение антибиотиков. Препарат, способ введения, дозировку и продолжительность приема должен назначить врач.

к оглавлению ↑

Лечение внебольничной пневмонии

При лечение под наблюдением участкового терапевта назначается щадящий режим. Больному в острый период запрещаются прогулки на свежем воздухе. Желательно потребление большого количества теплого питья, свежих овощей и фруктов, витаминов.

При нахождении больного в стационаре показан строгий постельный режим. Соблюдение таких простых назначений прогностически благоприятно сказывается на самочувствии и на дальнейшем лечении.

Одной из основных задач, стоящих перед врачом, является подавление инфекции. Для этих целей используют назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В амбулаторных условиях начинают лечение следующими группами препаратов:

• аминопенициллины: Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин;
• макролиды: Клацид, Сумамед, Формилид;
• респираторные фторхинолоны: Глево, Спарфло, Лефлобакт, Авелокс.

При лечении на дому такие лекарства назначают внутрь. При отсутствии положительной динамики в состоянии больного его госпитализируют. При поступлении в стационар назначают парентеральное введение. Возможно использование комбинаций антибиотиков. При таком варианте один назначается внутрь, другой в виде инъекций.

В стационаре на первых этапах применяют:

• пенициллины: Ампициллин, Амоксициллин, Амоксиклав;
• цефалоспорины: Цефуроксим;
• макролиды: Кларитромицин.

К эффективным комбинациям относят:

• пенициллин + макролид;
• цефалоспорин + макролид.

Длительность приема лекарств при таком виде воспаления легких составляет минимум 7-10 дней. При необходимости сроки эти увеличиваются до 3 недель.

к оглавлению ↑

Лечение внутрибольничной пневмонии

Госпитальным воспаление легких считается при диагностировании его после 48ч пребывания в стационаре. Трудность терапии при этом заключается в том, что возбудители воспаления легких обитают в медицинских учреждениях и имеют высокую устойчивость к некоторым препаратам.

Бактерии при этом чаще всего имеют внутриклеточную локализацию, что обуславливает продолжительность курса терапии.

Госпитальную терапию по степени тяжести разделяют на легкую, среднюю и тяжелую.

Это зависит от:

• объема очага воспаления;
• явлений дыхательной недостаточности;
• выраженных изменений в анализах;
• степени поражения легких (определяется на обзорных рентгенограммах);
• состояния самого больного.

При легкой и средней степени тяжести воспаления легких антибактериальная терапия схожая и включает в себя применение:

• цефалоспоринов: Цефтазидим, Цефтриаксон;
• респираторных фторхинолонов: Авелокс, Лефлобакт;
• карбапенемов: Инванз, Меронем;
• гликопептидов: Ванкомицин;
• линкозамидов: Клиндамицин;
• полусинтетических препаратов: Рифампицин.

Эффективной комбинацией является назначение цефалоспорина с аминогликозидом (Амикацин).

На данный момент разработан стандарт лечения госпитальной пневмонии. В основе его лежит этапность назначения антибиотиков. С самого начала диагностирования воспаления легких назначаются инъекционные препараты. При положительном эффекте переводят больного на прием внутрь.

При тяжелом течении болезни показано парентеральное введение нескольких антибиотиков. Рациональными комбинациями являются:

• цефалоспорин (Цефтриаксон, Цефуроксим) + макролид (Клацид);
• цефалоспорин + фторхинолон (Авелокс);
• карбапенем (Инванз, Меронем) + макролид или фторхинолон.

Курс лечения определяется врачом и может продолжаться 14-21 день.

Важным моментом в лечении данного вида инфекции является восстановление проходимости дыхательных путей. Это достигается путем проведения бронхоальвеолярного лаважа (введение специальных растворов непосредственно в бронхи и последующее их выведение), очистки трахеи аспиратором, ингаляциями с помощью небулайзера. Лежачим больным назначается двигательный режим — частая смена положения тела, присаживания в постели.

к оглавлению ↑

Терапия аспирационной пневмонии

Такой вид пневмонии появляется при попадании в легкие инородного тела, содержимого носоглотки, желудка. Может развиваться дома и в стационаре.

Для лечения назначаются:

1. Клиндамицин.
2. Амоксиклав.
3. Сочетание пенициллинов и Метронидазола.

Если причиной развития воспаления послужило попадание инородного тела, то проводят экстренное эндоскопическое вмешательство для его удаления. Большое значение имеет санация (очищение) просвета бронхов. Срок проведения антибактериальной терапии — 14 дней.

к оглавлению ↑

Лечение воспаления легких у лиц с выраженным синдромом иммунодефицита

Особенностью пневмонии при таких состояниях является то, что она протекает на фоне выраженных нарушений иммунной системы и может быть вызвана смешанной флорой, трудно поддающейся терапии. Частое присоединение грибковой инфекции.

Из антибиотиков назначают комбинацию следующих их групп:

• цефалоспорины : Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефтазидим;
• аминогликозиды: Амикацин;
• сульфаниламиды: Бисептол.

Многие врачи знают, как лечить воспаление легких трудно на фоне нарушений в иммунной системе. Конкретных сроков назначения препаратов при этом не существует.

Антибактериальная терапия различных видов пневмоний обязательна. Она входит в стандарт лечения воспаления легких и является этиологической (направлена на причину).

Назначение тех или иных групп препаратов происходит эмпирически (вслепую) с учетом предполагаемых возбудителей заболевания. При этом применяются антибиотики широкого спектра действия. Лечение пневмонии у взрослых происходит с учетом наличия сопутствующей патологии. Для тяжелой пневмонии лечение должно осуществляться в палатах интенсивной терапии или в отделениях реанимации, чтобы при возникновении осложнений суметь вовремя оказать неотложную помощь.

к оглавлению ↑

Симптоматическое лечение

Пневмония относится к группе острых инфекционно-воспалительных процессов и сопровождается бурной клинической симптоматикой. Для облегчения самочувствия используют различные группы препаратов, действующих на определенные проявления заболевания.

Для снижения температуры принимают жаропонижающие препараты — Нурофен, Парацетамол, Нимулид. Они помогают также бороться с воспалением. При отсутствии эффекта в условиях стационара внутривенно вводятся растворы: физиологический раствор, глюкоза, Реамберин. Они помогают бороться с явлениями интоксикации.

Для облегчения кашля лекарства принимают в зависимости от его вида. При затрудненном выделении мокроты назначаются препараты, которые разжижают и помогают ее отхождению. Для этих целей могут быть использованы: Лазолван, Амброксол, Бромгексин, АЦЦ, корень солодки. Если кашель сухой и надсадный, то применяют Коделак, Синекод.

Эти препараты угнетают кашлевой центр в коре головного мозга. При пневмонии, возникшей на фоне иммунодефицита, лечение должно быть направлено на основное заболевание. При этом из препаратов широко распространены иммуномодуляторы — Тималин, Левомезол. Не противопоказаны витамины и природные стимуляторы (алоэ, элеутерококк).

При появлении выраженной одышки и синюшности кожных покровов показана оксигенотерапия (с помощью кислорода).

Если пневмония имеет тяжелое течение, развиваются осложнения (нагноения, плеврит, участки спадения легкого) при этом применяют лечебную бронхоскопию. С помощью нее возможно устранить закупорку бронхов гноем и слизью, вводить специальные растворы в сам очаг поражения, обеспечить выведение гноя наружу.

к оглавлению ↑

Средства народной медицины

Их применение возможно только после консультации врача. Широко используют отвары целебных трав, обладающими отхаркивающим и противовоспалительным действием — чабрец, термопсис, солодка, шалфей, мать-и-мачеха.

Допустимо применение природных стимуляторов иммунитета — элеутерококк, продукты пчеловодства, женьшень.

к оглавлению ↑

Физиопроцедуры

Наиболее распространенным физиотерапевтическим методом лечения воспаления легких являются ингаляции. Выполняются они при помощи небулайзера (он расщепляет лекарство на мелкие частицы и преобразует их в пар). Вдыхание наиболее часто проводят бронхорасширяющими препаратами — Беродуал, Атровент. Такую процедуру можно проводить дома при согласовании с лечащим врачом.

Из других методов используют: электрофорез с антибиотиком, УВЧ-терапия, массаж грудной клетки (основан на вибрационных движениях для лучшего отхождения мокроты).

Такие процедуры противопоказаны при лихорадке и тяжелом состоянии больного.

к оглавлению ↑

Оценка эффективности проводимой антибиотикотерапии

Продолжительность лечения при пневмонии индивидуальна для каждого больного. Зависит она от положительной динамики состояния пациента. Оценка адекватной антибиотикотерапии врач оценивает на 3 сутки, после чего определяется дальнейшая тактика ведения.

Критериями являются:

• снижение температуры или ее нормализация;
• улучшение общего самочувствия больного.

При отсутствии положительного эффекта, происходит замена первоначально назначенного антибиотика на другой, либо на комбинацию из нескольких препаратов. Через 3 дня также проводится оценка их действия.

Критериями для отмены антибактериальных препаратов считается: стойкая нормализация температуры тела, хорошее самочувствие больного, значительное улучшение анализов крови, отсутствие инфильтративных изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.

При современном развитии медицины, вопрос от том, как лечить пневмонию правильно, остается открытым. Несмотря на широкий спектр современных антибиотиков, высокоэффективная терапия воспаления легких является трудной задачей. Об этом свидетельствуют показатели смертности от пневмонии и ее осложнений. Адекватно назначенная терапия должна быть ранней и комплексной. Осуществляется она под тщательным контролем врача, лабораторных и рентгеновских исследований. От раннего правильного назначения необходимых препаратов может зависит жизнь больного.